阿是穴壓灸聯(lián)合電針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究

謝泓智，陸奕婷，何新芳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎又稱為De Quervain病，是以橈骨莖突部疼痛、腫脹及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的慢性無菌性炎癥[1]。橈骨莖突部腱鞘的生理結(jié)構(gòu)狹窄，拇指或腕部的頻繁活動(dòng)使拇短伸肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱在腱鞘內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)摩擦，使局部形成炎癥及水腫，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。電針具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)肌肉張力、改善循環(huán)的作用，是臨床上治療本病的常用方法，而壓灸療法具有溫?zé)岣袕?qiáng)、局部刺激強(qiáng)的特點(diǎn)，筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其對(duì)于局限性疼痛具有較好的治療效果。本研究將壓灸療法與電針療法相結(jié)合，旨在探索壓灸療法在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎上的治療價(jià)值，從而為臨床上治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎提供新的思路及方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2019年10月至2020年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診收治的80例明確診斷為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用骨科學(xué)》[2]中有關(guān)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①患者有手指勞損病史和慢性疼痛史，好發(fā)于拇指、中指、無名指；②患指活動(dòng)不靈活呈屈曲位，不同程度活動(dòng)受限，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯，嚴(yán)重者手指固定于伸直位不能屈曲或屈曲后不能自行伸直，需要輔助伸直；③掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)處壓痛，或可觸及一結(jié)節(jié)狀物，手指屈曲時(shí)產(chǎn)生扳機(jī)樣動(dòng)作及彈響。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①多有腕部勞損病史，好發(fā)于經(jīng)常進(jìn)行腕部及拇指發(fā)力的人群；②以橈骨莖突部疼痛、壓痛、腫脹為主要表現(xiàn)，腕部及拇指活動(dòng)或受寒后癥狀加重，握力減退，腕部及拇指活動(dòng)受限，可見局部腱鞘增厚；③握拳尺偏試驗(yàn)陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18~60歲之間；③發(fā)病后未服用消炎止痛類藥物，或進(jìn)行其他相關(guān)的治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由外傷、腫瘤、免疫、內(nèi)分泌等其他原發(fā)疾病引起橈骨莖突處疼痛、腫脹及活動(dòng)受限的患者；②患有局部皮膚破潰、糖尿病的患者；③合并有多臟器嚴(yán)重疾病或者循環(huán)、呼吸衰竭的患者；④大月份妊娠的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求服藥者；④治療期間發(fā)生嚴(yán)重心、肺等系統(tǒng)疾病，須終止治療者；⑤治療期間發(fā)生暈針、燙傷等不良事件者；⑥依從性差或者中途要求退出研究者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組

給予阿是穴壓灸聯(lián)合電針治療。

①取穴：阿是穴（選取壓痛明顯的1個(gè)點(diǎn)，避免與其他取穴重復(fù)），患側(cè)手三里、偏歷、陽溪、列缺、合谷。

②操作：患者端坐或側(cè)臥在床，針刺前采用醫(yī)用棉簽蘸取酒精對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）阿是穴、手三里、偏歷、陽溪、合谷采用垂直皮膚進(jìn)針，針刺深度均為30 mm；列缺采用平刺，針刺角度與皮膚呈15度角，針尖朝向上肢近端，針刺深度為30 mm，給予捻轉(zhuǎn)提插等方法行針；待患者局部有酸麻重脹感后，打開電針儀的電源，將所有調(diào)節(jié)旋鈕歸零，將第一對(duì)輸出電極接在合谷、列缺上，第二對(duì)輸出電極接在阿是穴、偏歷上，第三對(duì)輸出電極接在手三里、陽溪上，選擇疏密波（5/100 Hz）；隨后調(diào)節(jié)強(qiáng)度旋鈕，注意緩慢由小到大調(diào)節(jié)至患者能夠耐受為止。留針30 min后取針。電針治療結(jié)束后行阿是穴壓灸治療：患者取坐位，在阿是穴上均勻涂抹少量萬花油，然后放置底面直徑、高度各1 cm的圓錐形艾炷（選用可孚牌艾絨，通過固定大小的圓錐形磨具制作），以線香點(diǎn)燃艾柱，待艾炷燃至距離底部約1/3處時(shí)用可孚牌藥艾條（主要成分為陳艾葉）壓滅之，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為度。壓滅的艾炷緊壓于患處上，至患者無溫?zé)岣泻蠓匠?，此?壯，共灸3壯。灸完后囑患者2 h內(nèi)患處勿沾水。每周治療1次，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。

1.6.2 對(duì)照組

給予單純電針治療。針刺取穴及電針治療同觀察組，電針治療后不進(jìn)行阿是穴壓灸治療。每周治療1次，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。

1.6.3 復(fù)查及隨訪

2組患者定期復(fù)查，治療3個(gè)月后進(jìn)行電話或門診隨訪。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 疼痛程度評(píng)估

采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分[4]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。在紙片上劃出一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示沒有感覺到疼痛，另一端為10，表示難以忍受的最大程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，以表示其疼痛的程度。

1.7.2 Quinnell分級(jí)評(píng)分

采用Quinnell分級(jí)評(píng)分[5]進(jìn)行評(píng)定。①0級(jí)（計(jì)0分）：橈骨莖突部無疼痛、壓痛及腫脹，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。②Ⅰ級(jí)（計(jì)1分）：橈骨莖突部偶有輕度疼痛，重壓時(shí)患者不退縮，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。③Ⅱ級(jí)（計(jì)2分）：橈骨莖突部疼痛時(shí)常發(fā)作，疼痛尚可忍受，重壓時(shí)患者退縮；橈骨莖突處中度腫脹，中心高度0.5～1 cm，可觸及小結(jié)節(jié)；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，握拳尺偏試驗(yàn)弱陽性。④Ⅲ級(jí)（計(jì)3分）：橈骨莖突部持續(xù)性疼痛，疼痛難以忍受，輕壓時(shí)患者即退縮；橈骨莖突處重度腫脹，中心高度大于1 cm，可觸及肥大的結(jié)節(jié)；關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限，握拳尺偏試驗(yàn)陽性。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用骨科學(xué)》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。2組患者分別于治療3周后和治療3個(gè)月后隨訪時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：橈骨莖突部疼痛、腫脹及壓痛消失，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，活動(dòng)度正常，握拳尺偏試驗(yàn)陰性。有效：橈骨橈骨莖突部疼痛、腫脹及壓痛減輕，腕關(guān)節(jié)或拇指活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，輕度活動(dòng)受限，握拳尺偏試驗(yàn)弱陽性。未愈：癥狀無改善，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度無變化?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。治愈率=治愈例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組40例患者中，男17例，女23例；年齡29~57歲，平均（46.0±56.59）歲；病程3～60 d，平均（11.62±10.35）d。對(duì)照組40例患者中，男18例，女22例；年齡31~58歲，平均（45.82±6.36）歲；病程4～50 d，平均（15.25±11.49）d。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組失訪3例，對(duì)照組失訪4例。最終觀察組37例、對(duì)照組36例納入療效統(tǒng)計(jì)。

2.3 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS scores between two groups of patients with STRS before and after treatment （±s，分）

表1 2組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS scores between two groups of patients with STRS before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

治療后0.70±1.39①②1.44±1.57①組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例37 36治療前6.16±0.68 5.97±0.81

2.4 2組患者治療前后Quinnell評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者Quinnell評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的Quinnell評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善Quinnell評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表2 2組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者治療前后Quinnell評(píng)分比較Table 2 Comparison of Quinnell scores between two groups of patients with STRS before and after treatment （±s，分）

表2 2組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者治療前后Quinnell評(píng)分比較Table 2 Comparison of Quinnell scores between two groups of patients with STRS before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

治療后0.51±0.76①②1.00±0.95①組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例37 36治療前2.51±0.50 2.47±0.50

2.5 2組患者臨床療效比較

表3結(jié)果顯示：觀察組總有效率為94.59%（35/37），對(duì)照組為83.33%（30/36）。觀察組總有效率稍優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治愈率為59.45%（22/37），對(duì)照組為30.56%（11/36）。觀察組治愈率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups of patients with SRTS [例（%）]

2.6 2組患者治療3個(gè)月后臨床療效比較

治療3個(gè)月后隨訪，觀察組失訪2例，對(duì)照組失訪1例。最終觀察組35例、對(duì)照組35例納入療效統(tǒng)計(jì)。

表4結(jié)果顯示：觀察組總有效率為91.43%（32/35），對(duì)照組為68.57%（24/35）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者治療3個(gè)月后臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy after 3 months of treatment in the two groups of patients with STRS [例（%）]

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是以橈側(cè)手腕部疼痛、腕關(guān)節(jié)及拇指活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的慢性勞損性疾病。本病發(fā)病主要與橈骨莖突部特殊的解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：其一，橈骨莖突部的骨溝生理結(jié)構(gòu)狹窄，和被覆的腕背側(cè)韌帶構(gòu)成腱鞘，拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱在其中通過后形成一定角度分別止于拇指近節(jié)指骨和第1掌骨，當(dāng)拇指及腕部活動(dòng)時(shí)，此折角加大，肌腱與鞘管之間產(chǎn)生較大的摩擦力，長(zhǎng)此以往使局部產(chǎn)生無菌性炎癥，炎癥促使腱鞘管壁增厚，從而產(chǎn)生狹窄的癥狀[6]；其二，狹窄性腱鞘炎與局部的骨性突起密切相關(guān)，一定的關(guān)節(jié)位置使得附近的骨性突起相對(duì)其他關(guān)節(jié)體位更加突出，造成骨性突起在肌腱張力最大的情況下的擠壓[7]。由此可見，拇指及腕部的過度活動(dòng)及骨性解剖結(jié)構(gòu)的異常是本病兩大主要的致病因素。因女性較多從事家務(wù)勞動(dòng)，故患病率高于男性。西醫(yī)治療本病主要以非手術(shù)療法為主，運(yùn)用最多的是封閉療法，通過在局部注射糖皮質(zhì)激素及利多卡因起到消炎鎮(zhèn)痛的效果，此方法起效快，但只能暫時(shí)緩解局部癥狀，無法從根本上改變腱鞘的異常解剖結(jié)構(gòu)，故復(fù)發(fā)率較高。

本病屬于中醫(yī)學(xué)中“筋痹”的范疇，《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！逼洳∥辉诮?，發(fā)病特征為肢體拘急疼痛，難以屈伸。本病多因跌撲或久勞損傷筋脈，合之風(fēng)、寒、濕等外邪來犯，陰邪凝滯經(jīng)脈則氣血運(yùn)行不暢，故不通則痛[8]。灸法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，對(duì)風(fēng)寒濕邪侵襲引起的痹證具有較好的臨床療效。

壓灸法為嶺南針灸名家司徒鈴先生所創(chuàng)，原用于治療美尼爾氏綜合征，操作方法為待艾炷燃至患者有溫?zé)岣泻髩簻缰箿責(zé)岣写媪糨^長(zhǎng)時(shí)間，以溫?zé)岣醒亟?jīng)絡(luò)傳導(dǎo)為佳[9]。本病的特點(diǎn)為橈骨莖突部的局限性疼痛，病變的部位較深、較小，一般灸法的溫?zé)嶙饔秒y以深達(dá)病灶，壓灸法相較于懸灸其刺激量更大，作用部位更加集中，且其刺激更持久。在艾炷移去之后，施術(shù)穴位仍有溫?zé)?，能夠更好地發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)的療效。該法的主要指導(dǎo)思想是將熱能瞬間通過穴位傳導(dǎo)至皮層下，利用較大的刺激量更加有效地疏通經(jīng)絡(luò)。而相較于傳統(tǒng)的直接灸，該法具有不易燙傷留疤的優(yōu)點(diǎn)[10]。電針具有鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)肌張力的作用，其側(cè)重于緩解癥狀，而壓灸法的溫?zé)嶙饔猛ㄟ^腧穴深入體內(nèi)，影響經(jīng)氣，深透筋骨[11]，可以從根本上驅(qū)風(fēng)散寒，除濕止痛，亦具有較好的鎮(zhèn)痛作用[12]。本研究將兩者聯(lián)合應(yīng)用，從而發(fā)揮協(xié)同增效的作用，在臨床運(yùn)用此法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效顯著。

本研究結(jié)果顯示：治療后，2組患者的VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的Quinnell評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善Quinnell評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為94.59%（35/37），對(duì)照組為83.33%（30/36）。觀察組總有效率稍高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治愈率為59.45%（22/37），對(duì)照組為30.56%（11/36）。觀察組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3個(gè)月后隨訪，觀察組總有效率為91.43%（32/35），對(duì)照組為68.57%（24/35）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)過臨床觀察及統(tǒng)計(jì)，阿是穴壓灸聯(lián)合電針在Quinnell分級(jí)評(píng)分、VAS評(píng)分和臨床有效率方面效果均優(yōu)于傳統(tǒng)電針組，且不易復(fù)發(fā)，療效維持更加持久。阿是穴壓灸聯(lián)合電針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎具有臨床推廣的價(jià)值，施術(shù)時(shí)應(yīng)注意做好醫(yī)患溝通，并根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度及耐受能力來選擇合適的灸量以及壓滅艾柱的時(shí)間，避免燙傷皮膚。

綜上所述，阿是穴壓灸聯(lián)合電針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可明顯改善患者的疼痛癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。