溫針灸聯(lián)合子午搗臼法治療產(chǎn)后腰痛的療效觀察

杜均能，周柔枝，黃聰敏，陳曉偉，陳柏書(shū)

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東深圳 518133）

產(chǎn)后腰痛是育齡期婦女臨盆后哺乳期或者終止妊娠后好發(fā)的一種病癥，本病以腰骶部疼痛伴有活動(dòng)受限為主癥，嚴(yán)重者可有下肢麻木或沉重感[1]。本病的發(fā)生率為50%～80%[2]，常伴有焦慮、抑郁、失眠等情志變化，若未能及時(shí)治療，往往反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前，西醫(yī)治療本病主要以口服非甾體抗炎藥治療為主，但其具有一定的不良反應(yīng)，如肝腎毒性、胃腸道反應(yīng)等[4]，而且此種療法并不適用于哺乳期婦女。中醫(yī)治療本病主要有中藥復(fù)方、針灸推拿、穴位注射[5]等療法，且療效明顯，不良反應(yīng)較少。

子午搗臼法是一種以捻轉(zhuǎn)、提插為主，徐疾為輔的復(fù)式針刺手法，本法能導(dǎo)引陰陽(yáng)之氣，補(bǔ)瀉兼施?！鹅`樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效?！贬槾逃〉茂熜П仨毜脷猓脷獾年P(guān)鍵在于應(yīng)用正確的補(bǔ)瀉手法。溫針灸治療該病的療效已為臨床所證實(shí)，但復(fù)式針刺手法治療該病的研究較少，故本研究采用溫針灸聯(lián)合子午搗臼法治療產(chǎn)后腰痛，并與單式提插補(bǔ)法針刺相比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2020年8月至2021年1月廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)醫(yī)院門(mén)診收治的60例明確診斷為產(chǎn)后腰痛的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。由于溫針灸操作的特殊性，徹底的雙盲實(shí)施難度大。但為遵循盲法的規(guī)則，研究人員應(yīng)嚴(yán)格遵守雙盲的精神，保證不向患者透露分組、治療方案等相關(guān)信息，并確保針灸治療者、療效評(píng)價(jià)者、數(shù)據(jù)收集者分離，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)由專人進(jìn)行分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。①既往無(wú)腰痛病史；②產(chǎn)后哺乳期出現(xiàn)程度不等的腰痛；③疼痛部位位于脊柱正中、一側(cè)或雙側(cè)，可伴有酸痛、重著不適，時(shí)輕時(shí)重，勞累后加重，休息后減輕；④腰椎生理曲度消失，椎旁壓痛，活動(dòng)受限，疼痛向下肢放射。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述產(chǎn)后腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～40歲之間（包括18歲及40歲）；③近2周內(nèi)未使用過(guò)其他有關(guān)本病治療的藥品；④依從性較好，同意按照醫(yī)囑定期接受治療；⑤無(wú)言語(yǔ)、理解障礙，能理解相關(guān)評(píng)分量表；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②對(duì)針刺恐懼、有暈針史的患者；③對(duì)艾灸過(guò)敏的患者；④患有脊柱畸形、脊柱腫瘤的患者；⑤合并有心腦血管疾患、重度肝腎功能不全的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

給予溫針灸聯(lián)合子午搗臼法治療。①穴位選取及定位：參照2012年版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[7]取穴腎俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、腰陽(yáng)關(guān)、委中（雙側(cè)）、承山（雙側(cè)）。②器材：采用華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.30 mm×40 mm）；藥艾條（江蘇康美制藥有限公司產(chǎn)品，成分為艾葉、桂枝、高良姜、廣藿香、香附、降香、白芷、陳皮、丹參、生川烏，規(guī)格為20～21 cm，直徑為1.7～1.8 cm，28 g）；醫(yī)用消毒棉簽；安爾碘Ⅱ型皮膚消毒劑；酒精燈等。③操作方法：患者取俯臥位，完全暴露穴位，常規(guī)消毒穴位局部皮膚。先取雙腎俞、雙大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)，各垂直進(jìn)針約0.8寸；再垂直進(jìn)針雙委中、雙承山，各進(jìn)針約1.2寸，得氣后，諸穴均施以子午搗臼法2 min，子午即捻轉(zhuǎn)，搗臼即提插。具體操作如下：進(jìn)針時(shí)，由淺層到深層分為天、人、地三部，得氣后，每部施行緊按慢提9次；退針時(shí)，由深到淺分兩部，分別為人、天，得氣后，每部施行慢按緊提6次，同時(shí)結(jié)合提針時(shí)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法右轉(zhuǎn)，進(jìn)針時(shí)用捻轉(zhuǎn)瀉法左轉(zhuǎn)。如此反復(fù)施行針?lè)? min后，將針深入地部，再施灸法。于各穴位上施以溫針灸，取長(zhǎng)約3 cm的藥艾柱，插入針柄上點(diǎn)燃施灸，以患者感到有溫?zé)岫粻C為度，施灸2柱，每次直待燃盡，最后去除灰燼，再將針取出，緊按針孔。

1.5.2 對(duì)照組

給予溫針灸聯(lián)合單式提插補(bǔ)法治療。取穴同治療組，進(jìn)針得氣后，行小幅度上下提插，重插輕提9次，再取長(zhǎng)約3 cm的藥艾柱，插入針柄上點(diǎn)燃施灸，施灸2柱后，將針取出，緊按針孔。

式中，ADD1、ADD2、ADD3分別為經(jīng)口-作物、口-土壤、皮膚-土壤途徑的化學(xué)物質(zhì)日平均暴露劑量，mg·kg-1·d-1；其他參數(shù)定義和取值見(jiàn)表 2，取值參考環(huán)境保護(hù)部發(fā)布的《污染場(chǎng)地風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)導(dǎo)則》（HJ 25.3—2014）。

1.5.3 療程

2組患者均隔天治療1次，每周治療3次，周日休息1 d，連續(xù)治療4周，共治療12次。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度評(píng)估

采用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分[8]評(píng)價(jià)2組患者治療前后疼痛程度的變化情況?；镜姆椒ㄊ鞘褂靡粭l長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。0~2分：表示舒適；3~4分：表示輕度不舒適；5~6分：表示中度不舒適；7~8分：表示重度不舒適；9~10分：表示極度不舒適。

1.6.2 功能障礙程度評(píng)估

采用功能障礙指數(shù)量表（Oswestry Disability Index，ODI）[9]評(píng)價(jià)2組患者治療前后因腰背部疼痛對(duì)生活的影響程度。該量表包含疼痛、生活、提物等方面的10個(gè)問(wèn)題。患者根據(jù)每種情況嚴(yán)重程度的不同對(duì)10個(gè)問(wèn)題分別給予0～5分的評(píng)價(jià)，總分=（所得分?jǐn)?shù)/5×回答的問(wèn)題數(shù)）×100%。

1.6.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)定。治愈：患者疼痛消失，腰部功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：患者痛感基本消失，腰部功能活動(dòng)明顯改善；有效：局部仍有輕微壓痛癥狀，腰部功能活動(dòng)有所緩解，但對(duì)日?；顒?dòng)仍有影響；無(wú)效：各方面無(wú)變化?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組30例患者中，年齡23～37歲，平均年齡（27.06±2.08）歲；產(chǎn)后時(shí)間33～67 d，平均時(shí)間（43.27±4.51）d；腰痛時(shí)間7～21 d，平均（12.18±2.76）d。對(duì)照組30例患者中，年齡21～39歲，平均年齡（28.46±3.47）歲；產(chǎn)后時(shí)間31～63 d，平均時(shí)間（42.83±4.07）d；腰痛時(shí)間8～20 d，平均（12.77±2.98）d。2組患者的年齡、產(chǎn)后時(shí)間、腰痛時(shí)間等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組產(chǎn)后腰痛患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS scores in the two group of patients with postpartum lumbago before and after treatment （±s，分）

表1 2組產(chǎn)后腰痛患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS scores in the two group of patients with postpartum lumbago before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別治療組對(duì)照組t值P值例數(shù)/例30 30治療前6.55±0.90 6.62±0.96-0.28 0.78治療后1.41±0.70①②3.76±0.77①0.36＜0.05 t值39.14 15.87 P值＜0.05＜0.05

2.3 2組患者治療前后ODI評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的ODI評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善ODI評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組產(chǎn)后腰痛患者治療前后ODI評(píng)分比較Table 2 Comparison of ODI scores in the two group of patients with postpartum lumbago before and after treatment （±s，分）

表2 2組產(chǎn)后腰痛患者治療前后ODI評(píng)分比較Table 2 Comparison of ODI scores in the two group of patients with postpartum lumbago before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別治療組對(duì)照組t值P值例數(shù)/例30 30治療前29.43±2.62 30.22±2.79-1.13 0.26治療后11.42±1.41①②17.63±1.65①-15.68＜0.05 t值43.37 28.77 P值＜0.05＜0.05

2.4 2組患者治療前后血清LDH、CK、CK-MM水平比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者血清LDH、CK、CK-MM水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的血清LDH、CK、CK-MM水平均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善血清LDH、CK、CK-MM水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組產(chǎn)后腰痛患者治療前后血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MM）水平比較Table 3 Comparison of serum levels of LDH，CK，and CK-MM in the two group of patients with postpartum lumbago before and after treatment ±s，U·L-1）

表3 2組產(chǎn)后腰痛患者治療前后血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MM）水平比較Table 3 Comparison of serum levels of LDH，CK，and CK-MM in the two group of patients with postpartum lumbago before and after treatment ±s，U·L-1）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別治療組對(duì)照組t值P值例數(shù)/例30 30 LDH治療前163.73±2.27 164.50±2.02-1.39 0.17 CK治療后64.41±1.64①②59.19±1.65①12.29＜0.05治療后125.77±1.79①②144.46±1.71①-41.26＜0.05治療前150.55±2.28 151.29±2.34-1.34 0.18治療后125.77±1.79①②130.47±1.78①-34.84＜0.05 CK-MM治療前50.54±2.29 50.61±2.27-0.12 0.90

2.5 2組患者臨床療效比較

表4結(jié)果顯示：治療組總有效率為90.0%（27/30），對(duì)照組為73.3%（22/30）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組產(chǎn)后腰痛患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy in the two group of patients with postpartum lumbago before and after treatment [例（%）]

3 討論

產(chǎn)后腰痛是指婦女在分娩后，以腰骶部疼痛不適為主，甚至影響到腰骶關(guān)節(jié)，進(jìn)而無(wú)法正常轉(zhuǎn)側(cè)翻身為主要臨床表現(xiàn)的一系列癥候群。產(chǎn)后腰痛是產(chǎn)婦的常見(jiàn)病，其致病因素復(fù)雜多樣。西醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后腰痛主要與其體內(nèi)激素變化、久站久坐、缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)[10]。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后腰痛屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后風(fēng)”“痹證”的范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為產(chǎn)后具有“多虛多瘀”“易虛易瘀”的發(fā)病特點(diǎn)?！吨T病源候論》曰：“產(chǎn)后勞傷氣血，損傷臟腑……疼痹不仁?！薄渡蚴吓戚嬕吩唬骸按税Y多血虛，宜滋養(yǎng)?！比焉锲陂g，母體為了滋養(yǎng)胎兒確保其正常發(fā)育，體內(nèi)氣血津液發(fā)生了巨大的變化，產(chǎn)婦在分娩時(shí)，由于大量的出血和劇烈的疼痛，損及人體的氣血，氣血兩虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。

《婦人大全良方》曰：“產(chǎn)后腰痛者……冷氣乘腰，故令腰痛也。”《圣濟(jì)總錄》曰：“產(chǎn)后腎氣不足……遇風(fēng)寒客搏，皆令氣脈凝滯?！薄夺t(yī)略六書(shū)》曰：“產(chǎn)后敗血不化……故腰部疼痛不止?！碑a(chǎn)婦在產(chǎn)后素體虛弱，風(fēng)寒之邪容易趁虛而入，加之產(chǎn)后敗血不化，致氣血運(yùn)行不暢，寒邪的“收引、凝固”使得腰部局部肌肉緊張，日久使骨骼肌受損，甚至壓迫到局部的血管、神經(jīng)，經(jīng)脈受阻，不通則痛[11-12]。結(jié)合歷代醫(yī)家理論經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，產(chǎn)后腰痛以“虛”“瘀”為發(fā)病的根本，乃本虛標(biāo)實(shí)，以氣血虧虛、經(jīng)脈瘀阻為病機(jī)特點(diǎn)，既有外因也有內(nèi)因，治療上應(yīng)兼顧兩者，以“補(bǔ)虛”“化瘀”為主。

有研究[13]表明，針刺可使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)以及改善產(chǎn)后腰痛患者腰部神經(jīng)根的微循環(huán)，抑制炎性反應(yīng)，促使炎性滲出物的吸收，消除水腫，從而減輕患者腰痛的癥狀。艾灸具有溫散的作用，《神灸經(jīng)綸》曰：“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)……滯者得行?！睆埥ū蟮萚14]指出艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可以調(diào)和人體氣血，扶陽(yáng)補(bǔ)氣，提高人體正氣，使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平和的狀態(tài)，起到“溫補(bǔ)”的作用。王玲玲[15]認(rèn)為，艾灸具有“溫通”的功效，其產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可刺激人體的穴位，加速局部的氣血運(yùn)行，溫通經(jīng)脈。

因此，筆者認(rèn)為，利用艾灸具有“溫補(bǔ)”和“溫通”的功效，結(jié)合針刺的鎮(zhèn)痛消炎作用，可更好地應(yīng)對(duì)產(chǎn)后腰痛“多虛”“多瘀”的特點(diǎn)。現(xiàn)代研究表明，溫針灸對(duì)于局部炎癥疼痛，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，再利用艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?，通過(guò)針灸針的針身熱傳導(dǎo)至相關(guān)穴位，刺激其局部釋放拮抗炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子，降低炎性反應(yīng)的刺激，提高痛閾，改善疼痛[16]，同時(shí)，加速患處血液微循環(huán)，使炎性滲出物能夠更好地被吸收，從而改善腰部功能，此結(jié)論與本次研究結(jié)果相一致。

子午搗臼法有別于單式提插補(bǔ)法，具有更深層次的內(nèi)涵。子午搗臼刺法最早記載于明代《金針賦》：“子午搗臼，水蠱膈氣。落穴之后，調(diào)氣均勻，針行上下，九入六出，左右轉(zhuǎn)之，千遭自平?！睆埰絒17]在治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病中發(fā)現(xiàn)，子午搗臼針?lè)ㄍㄟ^(guò)頻繁的提插捻轉(zhuǎn)能夠改善局部組織的狀況，達(dá)到消腫利水、活血化瘀的功效，此為針灸療效的關(guān)鍵所在。田夏[18]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，同一腧穴采用不同的針刺手法，可以帶來(lái)溫、補(bǔ)等作用，從而發(fā)揮不同的功效。筆者認(rèn)為，產(chǎn)后腰痛與普通腰痛的區(qū)別在于，產(chǎn)后易多虛多瘀，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，不能以單純補(bǔ)法或單純?yōu)a法治之。子午搗臼法是捻轉(zhuǎn)、提插和徐疾三法的復(fù)式運(yùn)針手法，以補(bǔ)陽(yáng)為主，補(bǔ)中有瀉，陽(yáng)中隱陰，三補(bǔ)二瀉，補(bǔ)瀉兼施，具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的作用。在整個(gè)操作過(guò)程中，施術(shù)者巧妙地把提插、捻轉(zhuǎn)相結(jié)合，同時(shí)注重出針的快慢，其調(diào)經(jīng)絡(luò)、疏氣血的作用，比單一手法更強(qiáng)[19]，溫針灸聯(lián)合子午搗臼法治療產(chǎn)后腰痛，可加強(qiáng)溫針灸溫經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛的作用效果。

本研究選取腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、承山為治療穴位。腎俞是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，腎之背俞穴，腎臟經(jīng)氣集中之處，臨床常用來(lái)治療腎臟的各種虛證[20]?！锻馀_(tái)秘要》曰：“腎俞主腰痛……骨寒熱引脊不得息。”《女科經(jīng)綸》認(rèn)為產(chǎn)后勞傷腎氣，屬虛者居多，朱艷等[21]艾灸大鼠“腎俞”能夠抑制大鼠miR-155/NF-κB信號(hào)通路，減少炎性因子釋放，故于腎俞行溫針聯(lián)合子午搗臼法，有補(bǔ)益腎氣、強(qiáng)腰健骨、溫經(jīng)活絡(luò)的作用。大腸俞是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，第3腰神經(jīng)后支分布于此?！夺樉拇蟪伞分杏涊d：“主脊強(qiáng)不得俯仰，腰痛?！睆埼22]認(rèn)為，針刺大腸俞可通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子以及白細(xì)胞介素6，以達(dá)到修復(fù)坐骨神經(jīng)損傷的目的，故于大腸俞行溫針聯(lián)合子午搗臼法，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀的作用。腰陽(yáng)關(guān)位于第四腰椎棘突下凹陷處?！堆?jīng)考穴編》中記載腰陽(yáng)關(guān)穴“主勞損腰胯痛”，下焦元?dú)庑罘e之處，是腰部運(yùn)動(dòng)的樞紐[23]，可通調(diào)腰部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，故于腰陽(yáng)關(guān)行溫針聯(lián)合子午搗臼法，可驅(qū)寒除濕、舒筋活絡(luò)。委中為膀胱經(jīng)的合穴和下合穴，委中可改善腰背部的氣血，可疏利膀胱經(jīng)氣，祛除經(jīng)絡(luò)之瘀滯，為治療腰背痛之要穴，“腰背委中求”。陳怡然等[24]指出，針刺刺激委中穴，與IL-1β、TNF-α等炎性因子相關(guān)，其可抑制NF-κB信號(hào)通路，減輕疼痛，故于委中行溫針聯(lián)合子午搗臼法，可疏經(jīng)活絡(luò)止痛。承山是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，循經(jīng)可治療腰背下肢疾患，故于承山行溫針聯(lián)合子午搗臼法，可起到舒筋解痙，通行氣血的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的ODI評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善ODI評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的血清LDH、CK、CK-MM水平均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善血清LDH、CK、CK-MM水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為90.0%（27/30），對(duì)照組為73.3%（22/30）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

現(xiàn)代研究[25-27]表明，血清中LDH、CK、CK-MM水平是產(chǎn)后腰痛的重要觀察指標(biāo)，產(chǎn)后腰痛的病情轉(zhuǎn)歸，與血清中LDH、CK、CK-MM水平密切相關(guān)，其能反映骨骼肌的早期損傷。產(chǎn)后腰痛患者，其骨骼肌肌纖維遭到破壞，使其細(xì)胞膜通透性增加，廣泛分布于骨骼肌中的LDH、CK透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血清中，使得血清中的含量異常增加；CK-MM是CK的同工酶成分之一，肌纖維結(jié)構(gòu)和功能損傷時(shí)，血清中CK-MM也會(huì)明顯增加[28-29]。從研究結(jié)果分析，治療組與對(duì)照組患者血清中的LDH、CK和CK-MM水平都有所改變，我們認(rèn)為，其可能的機(jī)制在于溫針灸聯(lián)合針刺手法刺激穴位后，骨骼肌損失部位的炎癥細(xì)胞（inflammatory cells，F(xiàn)C）和修復(fù)細(xì)胞能夠快速高度協(xié)調(diào)地參與愈合[30]，F(xiàn)C釋放蛋白水解酶，降解在肌肉損傷中產(chǎn)生的細(xì)胞碎片以達(dá)到修復(fù)肌肉的過(guò)程[31]，從而降低血清中LDH和CK的含量。從臨床療效分析，治療組與對(duì)照組比較，2組均對(duì)產(chǎn)后腰痛的癥狀有所改善，但溫針灸聯(lián)合子午搗臼法治療總有效率更高，能顯著地降低VAS評(píng)分與ODI評(píng)分，且血清LDH、CK的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，CK-MM高于對(duì)照組，說(shuō)明溫針灸聯(lián)合子午搗臼法治療產(chǎn)后腰痛患者療效確切，可顯著改善患者的疼痛程度和功能障礙情況，以及改善患者血清LDH、CK、CK-MM水平。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合子午搗臼法通過(guò)對(duì)穴位的刺激作用，可促進(jìn)肌纖維的恢復(fù)，增強(qiáng)肌肉力量，修復(fù)腰部生理功能，從而有助于改善血清LDH、CK、CK-MM水平，緩解腰痛。但本研究的針刺手法是在三進(jìn)（徐進(jìn)）二退（疾退）分五部操作基礎(chǔ)上，進(jìn)行頻繁提插和捻轉(zhuǎn)動(dòng)作的針?lè)ǎ┬g(shù)者的力度及頻率難以統(tǒng)一操作，給臨床的應(yīng)用與推廣造成一定的困難，有待日后進(jìn)一步的研究。