地方普通高校的法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探

殷悅 盧鳳美 羅文哲 孟慶媛 盛延良

摘 要：法醫(yī)學(xué)作為我校醫(yī)學(xué)專業(yè)的必選課之一，是一門實(shí)用性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)課程。在信息網(wǎng)絡(luò)化的時(shí)代，我們通過建立線上、線下混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，將“老師講、學(xué)生做”的傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的自主式學(xué)習(xí)。并且通過建立完善、科學(xué)的綜合評(píng)價(jià)體系來對(duì)學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)能力進(jìn)行綜合考察，進(jìn)一步反思實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中存在的問題，及時(shí)采取改進(jìn)措施，旨在減少醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中理論與實(shí)踐的失衡，力爭(zhēng)提高我校廣大醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力，全面推動(dòng)法醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，彌補(bǔ)線下教育“實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)”的不足，為其他地方普通高校法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革提供參考。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);互聯(lián)網(wǎng);改革;普通高校

Abstract：As one of the compulsory courses for medical majors in our school，forensic medicine is a highly practical medical course.In the age of information network，we have transformed the traditional teaching model of "teacher talks and students do" into autonomous learning with "students as the main body and teachers as the leading" through the establishment of online and offline hybrid experimental teaching.And through the establishment of a comprehensive and scientific comprehensive evaluation system to comprehensively inspect the students' practical learning ability，further reflect on the problems existing in the experimental teaching process，and take timely improvement measures to reduce the imbalance between theory and practice in the process of medical talent training.Strive to improve the medical skills of our school，comprehensively promote the development of forensic medicine education，make up for the lack of "experimental learning links" in offline education，and provide references for the reform of forensic experiment teaching in ordinary colleges and universities in other places.

Keywords：Forensic Medicine;Experimental Teaching;Internet;Reform;Ordinary Universities

法醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)去解決與法律有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。很多醫(yī)學(xué)院校除了培養(yǎng)法醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才以外，在非本專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃中也會(huì)增設(shè)法醫(yī)學(xué)這門課程[1]。非法醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，如果沒有豐富的法醫(yī)學(xué)知識(shí)作為補(bǔ)充，在日后的臨床工作中難免會(huì)遇到一些醫(yī)患糾紛、醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛[2]。因此，學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)對(duì)于一些非法醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生而言不但可以增加知識(shí)儲(chǔ)備，而且可以應(yīng)用法醫(yī)學(xué)知識(shí)在臨床中保護(hù)自己，甚至為今后的就業(yè)增加一次選擇的機(jī)會(huì)。

根據(jù)調(diào)查，法醫(yī)學(xué)在開設(shè)過程中深受廣大學(xué)生歡迎，很多學(xué)生稱之為“自帶光環(huán)”的一門課程。然而，許多醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了法醫(yī)學(xué)課程，但是卻無法醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，因此對(duì)于法醫(yī)學(xué)課程的重視程度不夠，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)資源匹配不上，繼而導(dǎo)致法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)被壓縮，課程主要以理論課方式講授，這樣一來使得學(xué)生理論與實(shí)踐嚴(yán)重失衡，大大打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，筆者為讓學(xué)生們能夠真正學(xué)習(xí)到有用的法醫(yī)學(xué)知識(shí)，在無法醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的大環(huán)境下，根據(jù)我校的自身特點(diǎn)和臨床醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，探索新的、適合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。

一、國(guó)內(nèi)外法醫(yī)學(xué)教育的教育現(xiàn)狀

一直以來由于法醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性較強(qiáng)，需要多種類型儀器來輔助實(shí)驗(yàn)，而大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校由于各種客觀原因?qū)Υ送度胼^少，更由于法醫(yī)學(xué)科的特殊性，學(xué)生在學(xué)習(xí)法醫(yī)病理學(xué)時(shí)，幾乎無法觀摩尸體檢驗(yàn)和尸體解剖。因此，面對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源的匱乏，我國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校主要以理論講授方式為主，試圖通過理論去替代實(shí)驗(yàn)。

不同于國(guó)內(nèi)以傳統(tǒng)的課堂講授法為主導(dǎo)地位的教學(xué)方法，發(fā)達(dá)國(guó)家根據(jù)每門課程不同的教學(xué)內(nèi)容，采用靈活多元化的方式，重視以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，讓學(xué)生盡情發(fā)揮自己的想象力和創(chuàng)造力，點(diǎn)燃學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，啟發(fā)學(xué)生多采用批判性思維和創(chuàng)造性思維，提升學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，授課內(nèi)容突出知識(shí)的前沿性[3]。例如PBL教學(xué)方法，教師提前將問題給學(xué)生，學(xué)生團(tuán)體自行組織課程方案及進(jìn)度安排，自主分析并解決案例和問題，教師以點(diǎn)評(píng)為主，是組織者、傾聽者和引導(dǎo)者，學(xué)生全程獨(dú)立自主完成PBL教學(xué)，這加深了學(xué)生對(duì)教學(xué)案例的理解和記憶，并且培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，也提升了學(xué)生學(xué)習(xí)思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[4]。隨著當(dāng)今時(shí)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，出現(xiàn)了資源網(wǎng)絡(luò)化、環(huán)境虛擬化、教學(xué)個(gè)性化、學(xué)習(xí)自主化、活動(dòng)協(xié)作化等特征，虛擬文化成為高等教育領(lǐng)域的一種新型文化形態(tài)，該文化將大學(xué)看作是連接在全球?qū)W習(xí)網(wǎng)絡(luò)中的一部分[4]，尤其是“MOOC（慕課）”強(qiáng)勢(shì)來襲，新技術(shù)正在引發(fā)一場(chǎng)學(xué)習(xí)的革命和教育的革命，正在改變幾千年來的教育模式[5]。

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚，而且每年的醫(yī)學(xué)生數(shù)量少，教學(xué)資源豐厚，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)主要采取小組教學(xué)、分散教學(xué)的方式。美國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院特別是臨床教學(xué)和基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生實(shí)習(xí)操作機(jī)會(huì)很多[6]。而且網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已覆蓋到各個(gè)教學(xué)過程之中，美國(guó)各醫(yī)學(xué)院非常重視網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，幾乎所有的課程均有網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容，網(wǎng)上內(nèi)容豐富，有文字，也有大量的組織解剖圖片、病理樣本及切片等，有的還配有三維動(dòng)畫。當(dāng)授課教師講課時(shí)，可以根據(jù)自己的課程需要，隨時(shí)切換投影內(nèi)容，基本上做到圖文并茂、生動(dòng)活潑，講解的內(nèi)容豐富、實(shí)用、全面。學(xué)生可以隨時(shí)上網(wǎng)了解所學(xué)內(nèi)容，擴(kuò)展知識(shí)范圍，查詢最新醫(yī)學(xué)信息[7]。

近年來由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)科技的崛起，我國(guó)一些實(shí)力、財(cái)力雄厚的醫(yī)學(xué)院校開始吸取國(guó)外教育經(jīng)驗(yàn)，通過高科技手段將法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)做的風(fēng)生水起。一些院校嘗試開展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)建設(shè)[8]，在教學(xué)過程中，按照虛實(shí)結(jié)合的原則，讓學(xué)生先進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)操作后再進(jìn)入實(shí)際操作，起到提高實(shí)驗(yàn)效果和節(jié)約資源的作用[9]。還有學(xué)者利用三維動(dòng)畫軟件還原作案現(xiàn)場(chǎng)，讓學(xué)生通過電腦就可實(shí)現(xiàn)“破案”[10]。此外，一些普通院校根據(jù)“慕課”的特點(diǎn)，結(jié)合法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的要求，去其糟粕，取其精華，把“慕課”的先進(jìn)教學(xué)理念應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教育中，結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特點(diǎn)和學(xué)校的實(shí)際，探索一些適合自身實(shí)際情況的教學(xué)新方法。

二、我校法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)際情況

法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，學(xué)生以小組為單位，多人成組，小組成員共用實(shí)驗(yàn)資源。首先，由于實(shí)驗(yàn)儀器、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的數(shù)量限制，在實(shí)驗(yàn)過程中，很難讓每個(gè)學(xué)生都做到獨(dú)立操作;其次由于實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)區(qū)域受限，除幾位操作者以外，其他同學(xué)難以看到整場(chǎng)實(shí)驗(yàn)，這無異于走馬觀花，久而久之動(dòng)不了手的學(xué)生漸漸對(duì)實(shí)驗(yàn)課沒了興趣，并且每堂實(shí)驗(yàn)課都在老師的統(tǒng)一講解之下進(jìn)行，學(xué)生對(duì)課前實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)重視不夠，大都是按部就班地進(jìn)行操作，尤其在實(shí)驗(yàn)難度較高的情況下，學(xué)生一來不愿意學(xué)習(xí)，二來隨著時(shí)間的流逝很難回憶起所學(xué)內(nèi)容。

從評(píng)價(jià)體系來看，法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)成績(jī)往往是通過考察平時(shí)出勤、撰寫報(bào)告來得出綜合分?jǐn)?shù)，進(jìn)而評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，然而這樣形式單一的評(píng)價(jià)體系較難反映出學(xué)生的真實(shí)水平。法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課平時(shí)出勤率幾乎均能達(dá)到90%以上，但在批閱實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)大家的報(bào)告相似度較高，根本無法區(qū)分出學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及動(dòng)手能力上的差異。

三、法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)改革的具體方法

針對(duì)我校實(shí)驗(yàn)資源條件現(xiàn)狀，我們以2018—2019級(jí)臨床學(xué)生作為本次改革的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，2018級(jí)學(xué)生采用“老師講、學(xué)生做”的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，2019級(jí)學(xué)生采用以下改革辦法：

我們?yōu)榱藦浹a(bǔ)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)不足帶來的理論與實(shí)踐教學(xué)失衡問題，建立了法醫(yī)學(xué)線上、線下混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)。老師提前一周利用釘釘軟件發(fā)布實(shí)驗(yàn)課教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生自主查閱資料，梳理每一步實(shí)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行課前討論。在“互聯(lián)網(wǎng)”的背景下，充分利用起翻轉(zhuǎn)課堂及對(duì)分課堂等教學(xué)模式，利用網(wǎng)絡(luò)精品課程及“慕課”的網(wǎng)絡(luò)資源，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。線下課，教師再次強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)，學(xué)生按照課前預(yù)習(xí)方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，老師在一旁指導(dǎo)，指出實(shí)驗(yàn)操作的難點(diǎn)和不足之處。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束之前由老師向同學(xué)演示整體實(shí)驗(yàn)步驟，并錄制視頻，上傳至云端，留給學(xué)生反復(fù)觀看。學(xué)生經(jīng)過這樣一輪課程后撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)報(bào)告中不但要體現(xiàn)整個(gè)實(shí)驗(yàn)的步驟，還需要對(duì)本次實(shí)驗(yàn)操作不當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)行標(biāo)注和總結(jié)，這樣一來學(xué)生通過撰寫報(bào)告的同時(shí)更加加深了對(duì)實(shí)驗(yàn)的理解。

由于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系太過單一，我們建立了完善、科學(xué)的綜合評(píng)價(jià)體系——法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課綜合成績(jī)構(gòu)成（圖1）。我們?cè)诳疾鞂W(xué)生出勤率及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的同時(shí)，加設(shè)了課前準(zhǔn)備、小組自評(píng)、兩組互評(píng)、老師點(diǎn)評(píng)以及期末測(cè)試等多種評(píng)價(jià)方式，并且學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告中必須體現(xiàn)出自己的不足與反思。

四、改革后的效果及存在的問題

法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)過改革后效果較為明顯，2019級(jí)臨床學(xué)生整體實(shí)驗(yàn)技能水平對(duì)比2018級(jí)臨床學(xué)生有了明顯的提高，大部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過的法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)都能理解和掌握，并且在較長(zhǎng)時(shí)間之內(nèi)提問或考核都能得到滿意的成績(jī)。但是有一少部分同學(xué)對(duì)于線上、線下混合式教學(xué)持有消極的態(tài)度，其原因可能與學(xué)時(shí)無形之中被延長(zhǎng)，且占用休息時(shí)間有關(guān)，還有可能與教師的教學(xué)方式不夠吸引人有關(guān)。此外，在評(píng)價(jià)體系這一環(huán)節(jié)也出現(xiàn)了一定的問題，有些小組成員對(duì)自評(píng)和互評(píng)這一環(huán)節(jié)比較認(rèn)真，能夠做到客觀、真實(shí)的評(píng)價(jià)，而有些小組成員則出現(xiàn)糊弄過關(guān)、亂打分等現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫在老師的嚴(yán)格要求下，基本能夠做到認(rèn)真撰寫，大多數(shù)同學(xué)都可以對(duì)自己的實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行總結(jié)和反思，并且報(bào)告的相似度越來越低。

五、亟待解決的措施

線上、線下混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)雖然取得了良好的效果，但是仍有持消極態(tài)度的學(xué)生，因此找到激發(fā)學(xué)生興趣的教學(xué)方式融入本次改革當(dāng)中尤為重要。首先，可以采取問卷調(diào)查的方式挖掘?qū)W生喜歡的學(xué)習(xí)方式和興趣點(diǎn)，通過了解學(xué)生入手，尋找有新意的、能夠激發(fā)興趣的實(shí)驗(yàn)案例和教學(xué)模式;其次，應(yīng)該倡導(dǎo)教師多參與各學(xué)校的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革會(huì)議及討論，不要只局限于法醫(yī)學(xué)教育，多看看其他學(xué)科較為成功的改革案例;最后，結(jié)合臨床實(shí)用性重新修改適合其專業(yè)特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱。將自評(píng)和互評(píng)制度細(xì)致化，制定詳細(xì)的考核評(píng)價(jià)表格，科學(xué)合理分配每個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)，將每一項(xiàng)的得分細(xì)目列出。只有讓學(xué)生知道如何評(píng)分，才能更好地評(píng)分，避免糊弄、亂評(píng)的現(xiàn)象。

結(jié)語

本次法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，利用精品課程及慕課等方式進(jìn)行線上、線下混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析、解決問題的能力，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)不足的缺憾。從整體上來說學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰τ辛撕艽蟪潭鹊奶岣撸苿?dòng)了我校法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展。但本次改革也存在著些許不足，需要在今后的教學(xué)實(shí)踐過程中不斷反思和改進(jìn)。

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基金項(xiàng)目：佳木斯大學(xué)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“基于‘互聯(lián)網(wǎng)’下的法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革”（2021JY2-17）

作者簡(jiǎn)介：殷悅（1992— ），女，漢族，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，助教，研究方向：法醫(yī)學(xué)。