新冠肺炎疫情下醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)的思考和探索

[摘 要] 相較于新冠肺炎疫情背景下的中國醫(yī)學(xué)生，留學(xué)生群體的臨床見習(xí)教學(xué)管理存在著更多的挑戰(zhàn)。由于世界范圍的疫情大流行，部分外籍學(xué)生不能或延遲到校參與臨床見習(xí)教學(xué)，疫情防控背景下的醫(yī)院管理制度改變也影響了開展臨床見習(xí)教學(xué)的方式。因此，對于疫情防控常態(tài)化下的留學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)的順利開展勢必需要新的對策和改革。通過總結(jié)廣西醫(yī)科大學(xué)的留學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)的工作經(jīng)驗(yàn)及面臨的問題，就教學(xué)模式和教學(xué)改革進(jìn)行了深入思考和探索，為教學(xué)實(shí)踐提供了可參考建議。

[關(guān)鍵詞] 疫情;醫(yī)學(xué)留學(xué)生;臨床見習(xí)教學(xué)

[作者簡介] 徐邦浩（1980—），男，廣西柳城人，博士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師，主要從事肝膽胰腺外科研究。

[中圖分類號] G648.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）09-0113-04 [收稿日期] 2021-12-12

2020年以來，新冠肺炎疫情的蔓延為世界多國的政治、經(jīng)濟(jì)帶來了巨大挑戰(zhàn)。隨著疫情的反復(fù)，防疫工作逐漸走向常態(tài)化，因此對于醫(yī)學(xué)教育工作的正常推進(jìn)和質(zhì)量管理等問題，進(jìn)入了一個新的階段，提出了新的要求[1，2]。眾所周知，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一項(xiàng)重視理論知識與實(shí)踐相互結(jié)合、相互并行的學(xué)科。臨床見習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從理論知識到臨床實(shí)踐過渡的必要階段，它的接受對象是正在進(jìn)行臨床專業(yè)理論知識課程，但未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課程的同時，在相應(yīng)專業(yè)的教師帶領(lǐng)下直接接觸臨床一線，通過共同討論臨床實(shí)際病例，教師示范操作，醫(yī)學(xué)生可以鞏固理論知識，為之后的實(shí)習(xí)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、疫情背景下留學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

（一）臨床醫(yī)患溝通的語言障礙

醫(yī)患語言障礙是大部分留學(xué)生在臨床見習(xí)實(shí)踐中常遇到的挑戰(zhàn)之一。充分的醫(yī)患溝通可以使學(xué)生掌握患者的臨床表現(xiàn)和病史資料，有助于學(xué)生加深該類疾病的臨床診斷知識及鍛煉醫(yī)患溝通技巧。同時，語言障礙會阻礙外籍學(xué)生獲取病例信息，難以使外籍學(xué)生鍛煉溝通問診技巧。疫情背景下的臨床見習(xí)教學(xué)面臨著交流減少的問題，不僅是醫(yī)學(xué)生和患者之間，還有留學(xué)醫(yī)學(xué)生和本土醫(yī)學(xué)生之間的交流。雖然現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)溝通工具的發(fā)展大大緩解了這種交流障礙，但是總體來說，面對面交流的減少影響了留學(xué)生的語言能力鍛煉。

（二）院內(nèi)新冠病毒交叉感染風(fēng)險(xiǎn)

留學(xué)生與臨床一線環(huán)境的直接接觸會提高新冠病毒交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，這在全球疫情大流行的背景下是難以避免的。但是如果取消學(xué)生和患者的接觸和溝通，會降低臨床教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生失去“實(shí)踐”這一重要的醫(yī)學(xué)教學(xué)的一環(huán)。同時對于期待實(shí)踐的留學(xué)生們，失去寶貴的接觸臨床一線機(jī)會，也會降低同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情，不利于學(xué)生以后的職業(yè)發(fā)展。但是作為雙刃劍，如果不控制同學(xué)和臨床一線接觸，會加大新冠病毒交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的可能性，一旦出現(xiàn)感染，會對全體師生造成生命健康的巨大威脅，影響正常學(xué)習(xí)、生活和工作，事態(tài)嚴(yán)重則會造成不良的社會影響。這對于教學(xué)管理團(tuán)隊(duì)來說也是一個重大挑戰(zhàn)。

（三）可接觸病種減少

臨床見習(xí)的一個必要性是帶領(lǐng)學(xué)生觀摩和接觸各個器官的常見疾病，從而對于這類多發(fā)常見疾病有著系統(tǒng)性的認(rèn)知，這是對理論知識教學(xué)重要的補(bǔ)充。疫情背景下，不必要的人口流動明顯減少，因此病房和門診的病種數(shù)量隨之減少，加之防疫工作影響了見習(xí)教學(xué)時間、次數(shù)。留學(xué)生們可接觸的各專業(yè)病種相繼減少，可導(dǎo)致對于人體疾病的系統(tǒng)認(rèn)知不足和經(jīng)驗(yàn)缺失。同時，直面接觸臨床真實(shí)病例也會激發(fā)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和探索欲。相比較于網(wǎng)絡(luò)圖片和視頻資料，真實(shí)的、可觸及的患者案例往往讓同學(xué)們樂于參與疾病的診療過程，在教學(xué)老師的引導(dǎo)下，留學(xué)生醫(yī)學(xué)生群體不僅可以收獲扎實(shí)的理論知識，同時油生出對于臨床的探索興趣，這為以后的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)大有裨益。

（四）整體學(xué)習(xí)氣氛下降，缺少臨床直觀認(rèn)知

臨床見習(xí)教育不僅肩負(fù)著鞏固學(xué)生的理論知識的作用，還是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的重要“前哨站”。在見習(xí)過程中，學(xué)生可以熟悉臨床操作流程，鍛煉臨床診斷思維，完成基礎(chǔ)的臨床項(xiàng)目，例如問診、查體、病歷書寫等操作，為成為實(shí)習(xí)醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。疫情背景下見習(xí)的機(jī)會減少，雖然眾多線上學(xué)習(xí)項(xiàng)目取而代之，但是始終無法滿足留學(xué)生臨床實(shí)踐教育中“直觀性”的要求，而且線上學(xué)習(xí)項(xiàng)目無法提供面對面的交流學(xué)習(xí)氣氛，學(xué)生難免精神不集中，學(xué)習(xí)效率變差。臨床見習(xí)教育目前仍然有著線上教育不可替代的優(yōu)勢。

二、疫情背景下醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床見習(xí)各種特色教學(xué)模式

（一）臨床情景模擬病例教學(xué)

臨床課程的理論教學(xué)內(nèi)容是留學(xué)生臨床實(shí)踐操作的基礎(chǔ)，而單純的理論教學(xué)是枯燥乏味的，學(xué)生通過純理論教學(xué)就可以掌握臨床實(shí)踐操作是難度較高的。情景模擬病例教學(xué)可以選擇合適的常見病例進(jìn)行診斷、治療等模擬情景。讓學(xué)生全程參與中，不僅可以激發(fā)其學(xué)習(xí)欲望，還可以訓(xùn)練學(xué)生的綜合素質(zhì)，包括溝通、表達(dá)、思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等多方面能力。在新冠肺炎疫情的背景下，留學(xué)生群體參與這種教學(xué)模式，不僅有利于疫情防控工作，還保證了各種常見病的真實(shí)案例教學(xué)。其中，教學(xué)教師一般先做操作示范，然后學(xué)生分組扮演角色，進(jìn)行實(shí)際操作。在這個過程中，教學(xué)教師應(yīng)該積極引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)良好的臨床習(xí)慣和思維。這種方式可以一定程度上代替實(shí)踐課程，起到臨床教學(xué)的作用。

（二）線上線下結(jié)合式教學(xué)

信息時代的飛速發(fā)展使得大量的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)途徑涌現(xiàn)出來，目前互聯(lián)網(wǎng)上教學(xué)材料也十分充沛，包括視頻、錄音、文字、圖片等多種形式。而且在新冠肺炎疫情的背景下，線上教學(xué)的發(fā)展更為迅猛。實(shí)時互動的教學(xué)方式已經(jīng)邁入成熟，包括多種終端模式，例如手機(jī)、電腦、教學(xué)平板等。其中大量成熟軟件應(yīng)用也是完成線上教學(xué)的重要資源，包括可以實(shí)時溝通的各種交流軟件、可直播網(wǎng)站等[3]。線上教學(xué)還有非常重要的優(yōu)勢，即延時、可重復(fù)性。這可以減少工作量，使教學(xué)教師可以最大限度地投入優(yōu)質(zhì)內(nèi)容研究方面，產(chǎn)出更好、更科學(xué)的教學(xué)資源。同時，留學(xué)生可以通過翻譯器或者直接瀏覽母語內(nèi)容的教學(xué)資源，減少語言障礙。一般學(xué)生可在各種網(wǎng)絡(luò)平臺中自主安排學(xué)習(xí)時間，然后完成在線作業(yè)，最后由教師點(diǎn)評、總結(jié)。

（三）虛擬仿真技術(shù)（VR）的應(yīng)用

虛擬仿真技術(shù)近年來在臨床見習(xí)教學(xué)中越來越流行，作為新型教學(xué)媒體技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)和建模模擬環(huán)境，做到聲、像結(jié)合，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生們提供一個生動、逼真的學(xué)習(xí)情境，在VR技術(shù)中成為一名虛擬實(shí)踐者，通過闖關(guān)、完成任務(wù)、人機(jī)交互等方式，醫(yī)學(xué)生們可以身臨其境地感受到各種場景，這有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的實(shí)踐技能，提高其興趣及動手能力。這項(xiàng)教學(xué)模式需要教學(xué)管理團(tuán)隊(duì)的精心設(shè)計(jì)和相應(yīng)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合，目前仍處于探索階段。

三、疫情背景下醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)模式的思考和探索

新冠肺炎疫情的來臨為醫(yī)學(xué)教育帶來了眾多的挑戰(zhàn)，在眾多師生的努力下，模式和制度正在逐步完善，應(yīng)對方案逐漸成熟，這也為教學(xué)團(tuán)隊(duì)帶來了信心。在目前情形下，有針對性地解決教育質(zhì)量和進(jìn)度的各種問題，有利于整體的醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展，各個醫(yī)學(xué)教育團(tuán)隊(duì)也從中獲得了大量的經(jīng)驗(yàn)[4]。在疫情背景下，首先保證的是師生們的公共衛(wèi)生安全問題，在這個大前提下發(fā)展各種新的教學(xué)模式和思維是解決見習(xí)教育的有效手段。因此，我們對于醫(yī)學(xué)教模式育的選擇會更為靈活，而且充滿創(chuàng)新[5]。

臨床實(shí)際的見習(xí)教育目前仍然是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的最佳選擇，但是信息時代技術(shù)的突飛猛進(jìn)發(fā)展一定會逐漸影響傳統(tǒng)的見習(xí)教育模式，隨著實(shí)時溝通技術(shù)和信息傳播技術(shù)的發(fā)展，最終臨床見習(xí)教育模式一定是結(jié)合了各方面的優(yōu)點(diǎn)，完成教學(xué)工作的需要。留學(xué)生臨床見習(xí)教育在疫情背景下將更快地向這一方向發(fā)展。見習(xí)教育從線下到線上，不僅僅需要技術(shù)的配合，還需要教學(xué)觀念的改變。靈活使用不同的教學(xué)模式，結(jié)合其各個優(yōu)點(diǎn)的創(chuàng)新模式是目前見習(xí)教育的發(fā)展目標(biāo)[6]。見習(xí)教學(xué)的線上模擬模式對于線下是有力的補(bǔ)充手段，在我院的實(shí)踐中也獲得了師生們的好評，但需要注意的是，臨床見習(xí)教育注重實(shí)操性，學(xué)生通過身臨其境的溝通、問診、病歷完善等過程，既加深了理論知識的理解，也訓(xùn)練了實(shí)際操作能力。因此，線上教育不能完全代替實(shí)地臨床見習(xí)教學(xué)，這一點(diǎn)對于機(jī)會寶貴的留學(xué)生尤為重要。對于各個不同課程需要積極調(diào)節(jié)不同的教學(xué)模式方案，使其更適合各科的學(xué)習(xí)目標(biāo)和教學(xué)質(zhì)量管理，不能對留學(xué)生使用統(tǒng)一的方案完成臨床見習(xí)教學(xué)。同時也需要積極地補(bǔ)充好線上教育的資源，對于留學(xué)生群體來說，合適的語言教學(xué)材料較少，一部分有語言障礙的留學(xué)生感覺比較困難。因此，靈活運(yùn)用線上線下的各種優(yōu)勢，積極補(bǔ)充適合學(xué)生的線上教學(xué)資料，有利于留學(xué)生完成臨床見習(xí)教育目標(biāo)。這需要廣大教學(xué)工作者們開發(fā)和探索新的模式。需要注意的是，線上線下教育不是單純的疊加應(yīng)用，應(yīng)該在適應(yīng)相應(yīng)課程和課時的情況下，理論在先、實(shí)操在后的方式。教學(xué)教師先引導(dǎo)留學(xué)生完成線上優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的學(xué)習(xí)和評測，然后再通過線下實(shí)地操作或者通過實(shí)時平臺進(jìn)行討論和提問。這也兼顧了各個模式的優(yōu)點(diǎn)，在新冠肺炎疫情背景下，最大限度保證留學(xué)生群體完成臨床見習(xí)教學(xué)。

在改變教學(xué)模式的同時，同樣需要改變的是最終教學(xué)質(zhì)量量化的評判標(biāo)準(zhǔn)。在疫情期間，充分的線上教學(xué)實(shí)踐結(jié)果表明，在新的技術(shù)背景下，互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)可以成為醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的重要一環(huán)，這是現(xiàn)代教學(xué)的新途徑。教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該認(rèn)識到互聯(lián)網(wǎng)的利和弊，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，建立一個完整且符合線上教學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)評價(jià)模式。在我們的實(shí)踐中，我們認(rèn)識到這種新的模式應(yīng)該完整覆蓋學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，即從興趣的引導(dǎo)到最終的學(xué)習(xí)課程的完成。在傳統(tǒng)的線下教學(xué)中，教師們采用最廣泛最普遍的檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成效的方法是期末考試或者論文寫作等方式。這僅僅代表著學(xué)生課程完成的效用評價(jià)，而學(xué)習(xí)過程的成果難以得到展示。雖然目前也偶見到見習(xí)教學(xué)過程中的某些指標(biāo)評價(jià)，但是由于存在時效性、教學(xué)人手不夠等情況的存在，這些評價(jià)指標(biāo)難以得到細(xì)致落實(shí)。這導(dǎo)致教師們只負(fù)責(zé)教授學(xué)生知識，期末考試結(jié)束即完成整個臨床學(xué)習(xí)，無法掌握學(xué)生平時學(xué)習(xí)過程中所遇到的困難和障礙，難以改善和進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，缺少了對學(xué)生的及時解惑和幫助。而線上教學(xué)在這方面則顯示出了巨大潛力。線上教學(xué)在學(xué)生學(xué)習(xí)中可以通過各種指標(biāo)進(jìn)行反饋，教師可以掌握學(xué)生的線上學(xué)習(xí)軌跡，可以設(shè)置不同的指標(biāo)檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，及時做到補(bǔ)充和針對性幫助。同時，學(xué)生和教師的授課和學(xué)習(xí)過程也會形成大量的大數(shù)據(jù)，這是總結(jié)和分析教學(xué)的重要依據(jù)和資料。因此，在新的教學(xué)模式下，教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該依據(jù)于現(xiàn)實(shí)情況，思考建立一個更合適、更合理的線上線下結(jié)合見習(xí)教育的評價(jià)模式，這有助于科學(xué)地覆蓋到師生的教學(xué)和學(xué)習(xí)整個過程。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和大數(shù)據(jù)監(jiān)測分析優(yōu)化形成各種合適具體的評價(jià)量化體系，包括評價(jià)指標(biāo)、評價(jià)途徑、評價(jià)時間點(diǎn)等。建立完善科學(xué)的評價(jià)體系有助于真實(shí)地檢驗(yàn)教學(xué)結(jié)果和質(zhì)量，可以為教師和學(xué)生都帶來進(jìn)步的動力。在現(xiàn)階段臨床見習(xí)教學(xué)中仍存在各種問題，包括不重視臨床實(shí)踐、敷衍實(shí)踐指標(biāo)等。新冠肺炎疫情的流行對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是一個巨大挑戰(zhàn)，也是一次促使改革的機(jī)會，臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，因地制宜、科學(xué)完善地制定教學(xué)計(jì)劃，勇于探索新的教學(xué)模式和建立新的教學(xué)評價(jià)體系，為社會培養(yǎng)出更高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生。

結(jié)語

2021年，在國家防疫背景下，留學(xué)生見習(xí)教育積極探索創(chuàng)新，在教學(xué)模式上不斷改革和嘗試，通過線上教學(xué)和線下教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，為留學(xué)生群體提供了靈活有效的教學(xué)方式。在保證公共衛(wèi)生安全的前提下，盡量保留和強(qiáng)化臨床見習(xí)實(shí)踐操作。通過引導(dǎo)學(xué)生興趣的多元線上教學(xué)資料授課方式，為留學(xué)生群體的理論知識打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這種創(chuàng)新模式的應(yīng)用有助于提高留學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生。

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Thinking and Exploration on Clinical Internship Teaching of Foreign Medical Students under the COVID-19 Pandemic Situation

XU Bang-hao

（Hepatobiliary Surgery， The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021， China）

Abstract： Compared with Chinese medical students under the background of pandemic situation， there are more challenges in the teaching management of clinical internship for foreign students. Due to the outbreak of the pandemic， some foreign students are unable to participate in the teaching of clinical internship. The change of hospital management system under the background of pandemic prevention and control also affects the way of clinical internship teaching. Therefore， new countermeasures and reforms are inevitably needed for foreign students’ clinical internship teaching under the normalization of pandemic prevention and control. By summarizing the working experience and problems of foreign students’ clinical internship teaching in our university， this paper makes an in-depth study on the teaching model and teaching reform， so as to provide a reference for the teaching practice.

Key words： pandemic situation; foreign medical students; clinical internship teaching