健康中國(guó)建設(shè)背景下的我國(guó)健康素養(yǎng)研究進(jìn)展

王 瑞

(南通大學(xué) 學(xué)生工作處，江蘇 南通 226019)

自1974年美國(guó)學(xué)者Simonds首次提出健康素養(yǎng)(Health Literacy，HL)的概念以來(lái)，健康素養(yǎng)就被視為提高公眾健康水平、提升人民生活質(zhì)量的重要內(nèi)容[1]。2016年10月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》(以下簡(jiǎn)稱《綱要》)指出，要全面提高全民的健康素養(yǎng)，健全覆蓋全國(guó)的健康素養(yǎng)和生活方式監(jiān)測(cè)體系?！敖】邓仞B(yǎng)”一詞在《綱要》中的出現(xiàn)頻次是僅次于醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育的高頻詞匯之一，高達(dá)7次之多，可見(jiàn)健康素養(yǎng)在全面推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)中的地位之高。2016年的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為11.58%，距離20%仍有很大的差距。我國(guó)公眾的健康生活方式與行為素養(yǎng)水平(9.79%)，基本醫(yī)療素養(yǎng)(12.76%)和慢性病防治素養(yǎng)(11.48%)都處于較低水平[2]。2019年12月爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，再一次暴露出普通群眾對(duì)于疫情認(rèn)識(shí)的不足，可見(jiàn)我國(guó)提高群眾的健康素養(yǎng)仍任重而道遠(yuǎn)[3]。打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，既需要提升防控水平和治療能力，也需要加快提高公眾的健康素養(yǎng)，以提升公眾的健康素養(yǎng)來(lái)提升全社會(huì)的“免疫力”。一系列數(shù)據(jù)顯示我國(guó)居民的整體健康素養(yǎng)仍處于較低的水平，可見(jiàn)我國(guó)的健康教育工作仍處于初級(jí)階段。隨著全球健康問(wèn)題的日益凸顯，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)也從單純疾病角度轉(zhuǎn)換升級(jí)到日常生活及所處的社會(huì)環(huán)境之中。因此，為了充分了解和把握我國(guó)健康素養(yǎng)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，有必要對(duì)我國(guó)健康素養(yǎng)的核心文獻(xiàn)進(jìn)行梳理與評(píng)估。本研究采用CiteSpace軟件對(duì)CNKI刊載的關(guān)于健康素養(yǎng)研究的核心文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，一方面梳理我國(guó)關(guān)于健康素養(yǎng)的研究熱點(diǎn)，另一方面為未來(lái)在健康素養(yǎng)領(lǐng)域的研究提供參考與借鑒。

1 原始數(shù)據(jù)來(lái)源與研究方法

為梳理國(guó)內(nèi)健康素養(yǎng)研究的整體發(fā)展脈絡(luò)，以CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)2007—2021年間收錄的核心期刊文獻(xiàn)為研究對(duì)象。以“健康素養(yǎng)”為主題詞進(jìn)行檢索，來(lái)源類別為北大核心期刊和中文社會(huì)科學(xué)引文索引，經(jīng)過(guò)篩選剔除了投稿須知、會(huì)議信息、年度總次目等非學(xué)術(shù)性的無(wú)效文獻(xiàn)后，得到滿足條件的文獻(xiàn)792篇，以此作為本文研究對(duì)象。每篇文獻(xiàn)數(shù)據(jù)都包括該文獻(xiàn)的題名、作者、作者單位、中文摘要、關(guān)鍵詞、基金、刊名、發(fā)表年等題錄信息。檢索時(shí)間為2021年11月22日。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的分析得出國(guó)內(nèi)關(guān)于健康素養(yǎng)研究的整體發(fā)展脈絡(luò)、研究熱點(diǎn)及未來(lái)趨勢(shì)。

2 結(jié)果與分析

2.1 健康素養(yǎng)研究的熱點(diǎn)分析

通常學(xué)術(shù)論文的關(guān)鍵詞或主題詞最能體現(xiàn)文章的核心內(nèi)容，因此，從關(guān)鍵詞或主題詞的出現(xiàn)頻次和中心性可以推斷出研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)內(nèi)容。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpaceV，選取時(shí)間切片上前10%的節(jié)點(diǎn)，將關(guān)鍵詞或主題詞及其共現(xiàn)的頻次進(jìn)行聚類，得到健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域中的高頻、高中心性及高突增性的關(guān)鍵詞，用以探索自2007年以來(lái)健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)內(nèi)容。由表1可見(jiàn)，我國(guó)研究健康素養(yǎng)具有較強(qiáng)影響力的熱門詞匯包括：學(xué)生(0.41)、健康教育(0.29)、青少年(0.24)、農(nóng)村居民(0.22)、大學(xué)生(0.21)、問(wèn)卷調(diào)查(0.18)、影響因素(0.17)、老年人(0.13)等，這些關(guān)鍵詞成為高中心性的研究熱點(diǎn)。由此可知，健康素養(yǎng)的研究對(duì)象經(jīng)歷了從公共健康素養(yǎng)向低健康素養(yǎng)人群的轉(zhuǎn)變過(guò)程，涉及到老年人、婦女、青少年等特殊人群。兒童、青少年、自我管理行為、糖尿病和高血壓等關(guān)鍵詞的研究所占比重較大。國(guó)內(nèi)健康素養(yǎng)研究是以提高不同人群的健康素養(yǎng)為主旨而展開(kāi)的，老人、婦女、青少年等特殊人群是健康素養(yǎng)研究的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。知識(shí)、技能、教育等問(wèn)題是促進(jìn)和提高健康素養(yǎng)的著力點(diǎn)。而電子健康素養(yǎng)、血液透析和體力活動(dòng)成為2017年以來(lái)最新的研究熱點(diǎn)。

表1 健康素養(yǎng)研究的關(guān)鍵詞分布

由圖1可知，“健康素養(yǎng)”是其中最大的節(jié)點(diǎn)，但由于其本身就是健康素養(yǎng)研究的表達(dá)詞匯，所以意義不大。由于健康素養(yǎng)受到各界學(xué)者的普遍重視，對(duì)于學(xué)生、老年人、農(nóng)村居民、城鄉(xiāng)居民等不同年齡階段或不同地域的群體健康素養(yǎng)的研究貫穿始終，以上幾個(gè)群體是健康素養(yǎng)研究重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象[4]。問(wèn)卷調(diào)查、系統(tǒng)綜述、回歸分析、干預(yù)性研究是我國(guó)研究健康素養(yǎng)常用的研究方法[5]。由此可見(jiàn)，隨著公眾健康觀念的更新、生活環(huán)境的變化，尤其是信息化發(fā)展迅速的情況下，我國(guó)出現(xiàn)了研究電子健康素養(yǎng)以及應(yīng)對(duì)久坐不動(dòng)等行為新的研究方向，探索應(yīng)對(duì)各類疾病與健康素養(yǎng)之間的關(guān)系以及提高不同人群健康素養(yǎng)的策略。而且隨著時(shí)間的推移，健康素養(yǎng)研究的范圍不斷拓展，研究主題從宏觀向微觀聚焦，研究?jī)?nèi)容趨于多樣與綜合，學(xué)科交叉與融合的程度不斷加深，拓寬了健康素養(yǎng)研究的領(lǐng)域與視野，對(duì)于提高公眾的健康素養(yǎng)大有裨益。

圖1 2007—2021年我國(guó)健康素養(yǎng)的研究熱點(diǎn)時(shí)間區(qū)域圖

2.2 健康素養(yǎng)研究主題聚類分析

與上同理，以節(jié)點(diǎn)類型選擇關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，從而得出我國(guó)健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域的主題聚類。圖2聚類的結(jié)果顯示，我國(guó)關(guān)于健康素養(yǎng)的研究分為7類。

圖2 2007—2021年我國(guó)健康素養(yǎng)的主題聚類視圖

#1和#6是健康素養(yǎng)研究對(duì)象的聚類。學(xué)生是我國(guó)健康事業(yè)重點(diǎn)的關(guān)注對(duì)象，建立針對(duì)學(xué)生群體的健康心理干預(yù)、社會(huì)環(huán)境支持等健康服務(wù)體系，能夠在較大程度上提高學(xué)生的健康素養(yǎng)，對(duì)于健康中國(guó)建設(shè)具有不可替代的前瞻性作用[6]。農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)是我國(guó)健康中國(guó)建設(shè)中比較薄弱的環(huán)節(jié)，因此提高農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)同樣受到高度的重視[7]。著重對(duì)學(xué)生以及農(nóng)村居民等特殊群體的健康態(tài)度、健康知識(shí)、健康行為等方面進(jìn)行干預(yù)，可以保障弱勢(shì)群體的健康權(quán)益。面對(duì)健康素養(yǎng)水平參差不齊的現(xiàn)實(shí)，通過(guò)政策、學(xué)校等渠道對(duì)不同人群進(jìn)行健康教育，能夠有效縮小各群體間健康素養(yǎng)水平的差距[8]。采取健康教育等手段對(duì)婦女以及學(xué)生等特殊群體的健康態(tài)度、健康影響等方面進(jìn)行干預(yù)，可以保障弱勢(shì)群體的健康權(quán)益[9]。總體上講在健康素養(yǎng)領(lǐng)域的研究以醫(yī)學(xué)及其所屬的各個(gè)分支學(xué)科為主，學(xué)界非常關(guān)注健康素養(yǎng)提高政策的研究，公共衛(wèi)生、健康教育等政策的制定與實(shí)施都對(duì)提高不同人群的健康素養(yǎng)起到積極的作用。

#3和#4是關(guān)于健康素養(yǎng)與威脅健康疾病之間關(guān)系的研究聚類。當(dāng)今社會(huì)傳染病和慢性病流行，針對(duì)傳染病和慢性病的健康素養(yǎng)研究成為該領(lǐng)域的一個(gè)研究重點(diǎn)。大量研究表明，提高健康素養(yǎng)在預(yù)防艾滋病、糖尿病、心臟病、哮喘等慢性疾病上起著重要作用[10]。隨著時(shí)代的變遷，人類備受各種疾病的侵害，諸如心血管疾病、肥胖和心理疾病等。良好的健康素養(yǎng)在很大程度上可以幫助預(yù)防、治療各種疾病。同時(shí)，提高健康素養(yǎng)對(duì)于醫(yī)生、病人、政策決策者等不同群體作出正確的健康選擇、降低社會(huì)健康成本、提高病人的生活質(zhì)量大有裨益[11]?？茖W(xué)的監(jiān)測(cè)方法和多樣化的應(yīng)對(duì)策略，為提高健康素養(yǎng)水平、實(shí)現(xiàn)病患保健康復(fù)奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。從知識(shí)聚類中，可以發(fā)現(xiàn)早期的文獻(xiàn)對(duì)健康素養(yǎng)與健康之間的關(guān)系做了探索性的研究，闡述了健康素養(yǎng)與各種慢性疾病之間的關(guān)系等。而后對(duì)健康素養(yǎng)的研究逐步從大眾過(guò)渡到針對(duì)特殊病情的病人群體，涉及多種傳染病和慢性疾病，對(duì)治療各種疾病與促進(jìn)公共健康起到了理論聯(lián)系實(shí)際的指導(dǎo)作用[12]。本主題的研究最大的特點(diǎn)是研究方法更加科學(xué)、多樣化，健康素養(yǎng)研究在方法學(xué)上取得了重大進(jìn)展，涉及到神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等不同學(xué)科，是一個(gè)多學(xué)科交叉的綜合研究領(lǐng)域，增強(qiáng)了研究方法的科學(xué)性和有效性。利用當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，采取定性與定量相結(jié)合的研究方法，量化考評(píng)影響健康素養(yǎng)的因素，構(gòu)建完整的健康素養(yǎng)研究體系，建立健全健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)體系，為健康素養(yǎng)研究和干預(yù)全民的健康素養(yǎng)提供了大量的實(shí)證數(shù)據(jù)，同時(shí)為針對(duì)性地提出解決健康問(wèn)題的可靠方案奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。

#2和#7是提高公眾健康素養(yǎng)方法的研究聚類。面對(duì)全球健康問(wèn)題日益嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)，通過(guò)政策、學(xué)校、公共衛(wèi)生、傳媒等渠道對(duì)不同人群進(jìn)行健康教育，能夠有效提高國(guó)民健康素養(yǎng)，縮減健康不公平的差距[13]。學(xué)校針對(duì)健康素養(yǎng)的健康教育尤為重要，可以在實(shí)施教育的過(guò)程中增加健康管理、健康知識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防等健康信息和技能的傳授，使學(xué)生在成長(zhǎng)階段了解并實(shí)踐與健康相關(guān)的技能，從幼兒期開(kāi)始全面提高國(guó)民的健康素養(yǎng)[14]。利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)也是學(xué)界非常關(guān)注的健康素養(yǎng)問(wèn)題，政策引導(dǎo)和約束在該問(wèn)題中起到重要作用。綜合干預(yù)方法的研究一直是健康素養(yǎng)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，以行為科學(xué)和公共健康為學(xué)科基礎(chǔ)，形成了關(guān)注人們健康行為的心理、社會(huì)環(huán)境和國(guó)家政策的全面理論框架。社會(huì)生態(tài)學(xué)模型、格林模式、循證醫(yī)學(xué)等綜合干預(yù)方法，通過(guò)不斷地實(shí)踐和改進(jìn)，以各種行為改變理論對(duì)不同群體進(jìn)行健康教育，以提高其健康素養(yǎng)，在實(shí)踐中取得了一定的成效，為我國(guó)的健康教育事業(yè)提供了有效的途徑[15]。眾所周知，影響健康的因素眾多，其干預(yù)措施與方法也相應(yīng)地具有較強(qiáng)的綜合性，因此本主題的研究是以跨學(xué)科、多視角的研究趨勢(shì)為典型特征。

#5是電子健康素養(yǎng)的知識(shí)聚類。隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，電子健康素養(yǎng)研究的方向已經(jīng)初現(xiàn)端倪，即基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的健康信息使用及類型研究。目前，國(guó)民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康信息的滿意度和真實(shí)性的認(rèn)可度較低，加之甄別能力有限，獲取網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力、評(píng)判能力較低[8]。由于目視屏幕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所引起的兒童青少年健康水平下降的問(wèn)題，已經(jīng)引起了黨和政府以及全社會(huì)的高度重視。研究顯示，香港小學(xué)生平均目視屏幕時(shí)間>4h/d，周末目視屏幕時(shí)間達(dá)6h/d以上[16]。而在對(duì)上海初中學(xué)生目視屏幕時(shí)間的調(diào)查顯示，學(xué)生在調(diào)查前1周的目視屏幕時(shí)間平均為2.83h/d，周末的目視屏幕時(shí)間是上學(xué)日的2.06倍[17]。互聯(lián)網(wǎng)健康信息對(duì)居民的健康行為影響的程度和范圍十分有限。提高電子健康素養(yǎng)，使國(guó)民能夠科學(xué)地利用互聯(lián)網(wǎng)上的食品安全、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)生保健、藥品信息以及衛(wèi)生法規(guī)等健康信息仍舊需要更多的關(guān)注[18]。同時(shí)要增加學(xué)生的課間戶外活動(dòng)時(shí)間，降低小學(xué)生的近視發(fā)生率，延緩其近視的發(fā)展。

健康素養(yǎng)問(wèn)題隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與環(huán)境的變遷，其內(nèi)涵與外延不斷擴(kuò)展，越來(lái)越受到各界學(xué)者的普遍重視。首先要將健康素養(yǎng)相關(guān)政策轉(zhuǎn)化為健康生產(chǎn)力。應(yīng)按照“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局，牢固樹(shù)立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，以提高人民健康素養(yǎng)為核心，突出問(wèn)題導(dǎo)向和需求導(dǎo)向。以政府政策為主導(dǎo)，學(xué)術(shù)界、企業(yè)共同參與，加快推進(jìn)健康素養(yǎng)相關(guān)政策轉(zhuǎn)化為健康生產(chǎn)力的進(jìn)程。其次，以科學(xué)研究為基礎(chǔ)，深入探究健康素養(yǎng)的未來(lái)發(fā)展方向。加強(qiáng)“體醫(yī)結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等多學(xué)科交叉研究，借助經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、腦科學(xué)、管理學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)等學(xué)科的力量，多維度地建立健康素養(yǎng)的測(cè)量與評(píng)估體系，提高研究的精準(zhǔn)性，拓寬研究的視野和方法，可以為全面提高公眾的健康素養(yǎng)找到新的突破路徑。最后，加強(qiáng)健康素養(yǎng)的國(guó)際合作研究。要緊跟國(guó)際形勢(shì)，構(gòu)建健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域的國(guó)際、國(guó)內(nèi)對(duì)接平臺(tái)，進(jìn)行跨國(guó)家、跨地域、跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作研究，依托于中國(guó)傳統(tǒng)文化、健康觀念、醫(yī)療制度、經(jīng)濟(jì)水平等實(shí)際狀況，學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)際上的研究成果，對(duì)我國(guó)健康素養(yǎng)的研究體系進(jìn)行更新和完善，構(gòu)建居于前沿的、綜合的理論框架，進(jìn)行更多富有針對(duì)性和科學(xué)性的實(shí)證研究。

3 結(jié)語(yǔ)

國(guó)家提出健康中國(guó)戰(zhàn)略，為提高全民健康水平作出了制度性安排。中國(guó)知網(wǎng)所刊載的文獻(xiàn)在一定程度上能夠?yàn)閷?duì)抗疫情起到知識(shí)共享、信息共享的作用，為我國(guó)在抗擊新型冠狀病毒肺炎領(lǐng)域、科學(xué)研究領(lǐng)域提供有益的借鑒。本研究在健康中國(guó)戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，通過(guò)對(duì)我國(guó)健康素養(yǎng)領(lǐng)域的知識(shí)聚類與高中心性成果的梳理，以期為全民健康提供數(shù)據(jù)支持，為提高國(guó)民健康教育水平和健康中國(guó)的建設(shè)提供助力，進(jìn)而提高我國(guó)在該領(lǐng)域的研究水平以及國(guó)際影響力，為全球的健康素養(yǎng)事業(yè)作出貢獻(xiàn)。