心房衰竭：一種新的綜合征

2022年阿根廷心臟病學大會上，有學者呼吁將心房衰竭（或稱為心房功能障礙）作為一種新的綜合征。“心房像心室一樣，也會衰竭。深入了解心房功能，有助于了解心力衰竭?！泵乐扌呐K病學會主席Adrian Baranchuk指出。2020年，JACC一篇文章首次提出將心房衰竭作為一種新的綜合征，Baranchuk和大名鼎鼎的Eugene Braunwald教授均是作者。Baranchuk等發(fā)現(xiàn)，很多心衰患者的心室功能正常，心房就成了懷疑對象。心房衰竭的定義為：在無明顯瓣膜及心室異常的情況下，由于解剖、機械、電生理和（或）血液流變學異常，引起了心房功能障礙，并造成心功能不全，出現(xiàn)臨床癥狀，生活質量下降，影響壽命。左房生理功能會影響左室充盈、心室收縮和舒張以及整個心臟的功能，房室同步也非常重要。電不同步、輔助泵功能受損、存儲功能失調以及管道功能受損均可引起心房衰竭。

·心房衰竭的原因和誘因

A：電不同步

（1）房室不同步：左束之阻滯、一度房室阻滯、起搏器參數(shù)欠佳；

（2）心房不同步：嚴重房間阻滯、房內傳導慢；

B：輔助泵和儲存功能受損

（1）快速或紊亂的房性心律失常：房顫、局灶性/折返性房性心動過速；

（2）廣泛的心房纖維化：嚴重心房重構、消融后大量瘢痕形成、心房心肌梗死、心房心肌病；

C：管道功能受損

（1）嚴重心房擴張；

（2）心房球型變形；

（3）跨瓣壓差異常。

反過來，這些機制引發(fā)了神經激素的改變，進而促進了心房衰竭的持續(xù)存在。心房衰竭不僅是進行性纖維化的問題，還存在持續(xù)的神經激素激活。最終可發(fā)生腦卒中、缺血以及心力衰竭。將心房衰竭作為一個臨床綜合征，是一個新的研究方向，也為心衰預防指出一條新路。

心電圖上顯示的P波特征有助于識別完全或不完全心房內傳導阻滯，以預防房顫進展。超聲心動圖則有助于明確心房是否增大。在具體干預上，糾正風險因素，比如高血壓、睡眠呼吸暫停或大量飲酒，以及監(jiān)測是否存在房顫等都應予以考慮。

目前正在進行或計劃的兩項研究ARCADIA和AMIABLE，主要明確對于心血管風險評分升高且存在尚未發(fā)生房顫的心房疾病患者，抗凝治療是否可以降低腦卒中的發(fā)生率。之前有研究顯示，房內傳導阻滯會增加房顫與腦卒中發(fā)生風險。目前而言，Baranchuk認為需要回答的問題較多，比如是否治療射血分數(shù)保留的心衰的藥物，可否用于原發(fā)性心衰患者，或者是否可以重新定位或開發(fā)特定藥物以抑制心房纖維化過程。

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