心力衰竭患者的營養(yǎng)狀況及生理功能指標(biāo)對預(yù)后的影響

趙會連，牛津津，張靜

心力衰竭（心衰）是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重和終末階段，患者經(jīng)過治療其預(yù)后仍較差，5年存活率與部分惡性腫瘤相當(dāng)。心衰患者營養(yǎng)紊亂的高發(fā)生率及死亡相關(guān)性，為多學(xué)科合作改善心衰預(yù)后開辟了新思路[1,2]。營養(yǎng)指標(biāo)中的血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PAB）、人血清白蛋白（HSA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）在血液循環(huán)中分布到體內(nèi)各重要組織器官中，發(fā)揮提供運(yùn)輸脂肪酸、氨基酸、蛋白質(zhì)等功能，兼具維持血液滲透壓的作用[3,4]。本研究旨在探討心衰患者的營養(yǎng)狀況、生理功能指標(biāo)及對預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇平頂山市第一人民醫(yī)院于2020年1月至2022年2月就診的95例心衰患者為研究對象（觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心力衰竭中國急診管理指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，②年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤晚期；②先天性心臟??；③肝腎功能障礙；④冠狀動(dòng)脈（冠脈）旁路移植術(shù)史；⑤相關(guān)溶栓禁忌癥。觀察組95例，其中男性52例，女性43例；年齡51～67歲，平均年齡（58.63±6.96）歲；病因：冠心病40例、擴(kuò)張型心肌病35例、病毒性心肌炎20例；NYHA心功能分級Ⅲ級44例，Ⅳ級51例。另選擇同期于我院健康體檢者95例作為對照組，其中男性50例，女性45例，年齡51～69歲，平均年齡（58.81±6.74）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，受試者均簽署研究知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)營養(yǎng)狀況：血清Hb、PAB、HAS、TRF均采用羅氏Cobas8000（日本日立公司，型號：Cobas8000）全自動(dòng)生化分析儀測定；生理功能：主要包含血液流變學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)，兩組受檢者均抽取5 ml靜脈血采用全自動(dòng)血流變儀對血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RBCAI）、血液黏度（BV）進(jìn)行檢測；采用荷蘭飛利浦EPIQ7C多普勒儀超聲心動(dòng)圖對血流量（BFV）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期速度峰值（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）進(jìn)行檢測。

1.3 預(yù)后分組觀察組患者依照根據(jù)心衰的MUSIC危險(xiǎn)評分對預(yù)后分成預(yù)后良好組（60例，MUSIC危險(xiǎn)評分0～19分）和預(yù)后不良組（35例，MUSIC危險(xiǎn)評分20～40分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，比較采用t和χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析Hb、PAB、HAS、TRF、PV、HCT、RBCAI、BV、PSV、EDV、BFV、RI對心衰患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況比較觀察組血清Hb、PAB、HAS、TRF水平均明顯低于對照組（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)水平比較觀察組PV、HCT、RBCAI、BV、RI水平均明顯高于對照組，PSV、EDV、BFV水平均明顯低于對照組（P＜0.05），表2。

表2 兩組血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)水平比較

2.3 不同預(yù)后組患者營養(yǎng)狀況比較預(yù)后良好組血清Hb、PAB、HAS、TRF水平均明顯高于預(yù)后不良組（P＜0.05），表3。

表3 不同預(yù)后組患者營養(yǎng)狀況比較

2.4 不同預(yù)后組患者血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)水平比較預(yù)后良好組PV、HCT、RBCAI、BV、RI水平均明顯低于預(yù)后不良組，PSV、EDV、BFV水平均明顯高于預(yù)后不良組（P＜0.05），表4。

表4 不同預(yù)后組患者血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)水平比較

2.5 影響心力衰竭患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸性分析結(jié)果顯示，Hb、PAB、HAS、TRF、PV、HCT、RBCAI、BV、RI、PSV、EDV、BFV均是影響心力衰竭患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），表5。

表5 影響心力衰竭患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素

3 討論

心衰是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化、最終導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下[6,7]，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[8]。

人體日常攝取食物，經(jīng)胃腸道消化，對其中的營養(yǎng)素進(jìn)行吸收和代謝，食物中的蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素、碳水化合物為身體供給能量，構(gòu)成和更新身體組織，而血清Hb、PAB、HAS、TRF則參與整個(gè)營養(yǎng)代謝過程的調(diào)節(jié)，血清Hb、PAB、HAS、TRF是臨床中重要的營養(yǎng)指標(biāo)[9,10]。心臟的生理功能主要包括：①泵血：心臟將動(dòng)脈血泵入主動(dòng)脈，并隨主動(dòng)脈的各級分支分布到全身各處，供應(yīng)組織器官的需要（如電解質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等）；②收集血液：心臟接收體循環(huán)的靜脈血，將血液送至肺循環(huán)進(jìn)行加氧，肺毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，將二氧化碳排出體外[11,12]。

本研究結(jié)果顯示，心衰患者的血清Hb、PAB、HAS、TRF水平均明顯低于對照組，PV、HCT、RBCAI、BV、RI水平均明顯高于對照組，PSV、EDV、BFV水平均明顯低于對照組；且預(yù)后良好組的血清Hb、PAB、HAS、TRF水平均明顯高于預(yù)后不良組，PV、HCT、RBCAI、BV、RI水平均明顯低于對照組，PSV、EDV、BFV水平均明顯高于對照組。分析原因?yàn)榛颊呶改c功能紊亂、營養(yǎng)攝入不足、消耗增加等導(dǎo)致其營養(yǎng)不良，進(jìn)而影響預(yù)后[13]。心衰的病理學(xué)特征為心輸出量減少、外周組織灌注不足，伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及炎癥反應(yīng)的活動(dòng)增強(qiáng)，包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、腎上腺素能系統(tǒng)、細(xì)胞因子、組織壞死因子等代償反應(yīng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)性心臟綜合征[14]。冠狀動(dòng)脈是心臟供血、供氧的重要通道，負(fù)責(zé)泵出動(dòng)脈血到達(dá)各臟器，血液流變學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)降低，直接導(dǎo)致血液循環(huán)功能下降，易出現(xiàn)組織器官灌注不足，從而影響預(yù)后[15]。此外，采用Logistic回歸性分析結(jié)果顯示，Hb、PAB、HAS、TRF、PV、HCT、RBCAI、BV、RI、PSV、EDV、BFV均是影響心衰患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。早期通過干預(yù)Hb、PAB、HAS、TRF、PV、HCT、RBCAI、BV、RI、PSV、EDV、BFV水平可緩解心衰患者的病情，利于患者預(yù)后恢復(fù)。本研究未分析心肌酶、炎癥因子及心功能指標(biāo)對于該結(jié)論的評估作用，可能造成結(jié)果的偏倚，后續(xù)將有序進(jìn)行補(bǔ)充擴(kuò)展研究，以便得出更為準(zhǔn)確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)論。

綜上所述，心衰患者的營養(yǎng)狀況呈現(xiàn)低表達(dá)，生理功能中的血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)水平失衡與預(yù)后緊密相關(guān)，在臨床中對營養(yǎng)指標(biāo)及生理功能指標(biāo)聯(lián)合檢測，有助于評估患者預(yù)后恢復(fù)。