人文關(guān)懷對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者焦慮抑郁情緒及滿意度的影響

趙冰，鮑宏剛

人類(lèi)在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致情緒、認(rèn)知、行為、生理上的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性應(yīng)激反應(yīng)，早期及時(shí)有效的心理干預(yù)，可降低災(zāi)難帶來(lái)的損失及次生傷害[1]。2003年肖蓉等[2]在對(duì)傳染性非典型肺炎患者心理狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)傳染性非典型肺炎患者中焦慮抑郁情緒顯著高于全國(guó)常模（即一般人群中焦慮抑郁情緒的調(diào)查結(jié)果）。2012年中東呼吸綜合征（MERS）疫情[3]、2014年爆發(fā)的西非埃博拉病疫情[4]，不僅對(duì)全球人民的生命和財(cái)產(chǎn)造成了重大損失，同時(shí)也對(duì)人們的心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)[5]COVID-19患者中存在一定的焦慮抑郁情緒，既往研究[6-8]表明人文關(guān)懷可緩解心力衰竭、腫瘤、術(shù)后疼痛等住院患者的焦慮抑郁情緒，故將人文關(guān)懷運(yùn)用到COVID-19患者的救治過(guò)程中，觀察其對(duì)患者焦慮抑郁情緒的影響，為COVID-19的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2020年2月21日至2020年3月28日于湖北省婦幼保健院光谷分院收治的113例新型冠狀病毒肺炎確診患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，明確診斷為新型冠狀病毒肺炎者；③患者知情同意參與研究，并能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心理或精神疾病史者；②近期服用精神類(lèi)藥物或遭遇嚴(yán)重心理創(chuàng)傷者；③病情危重，無(wú)法完成問(wèn)卷，或存在語(yǔ)言及認(rèn)知功能障礙者。

1.2 干預(yù)方法治療方案依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[9]中診療意見(jiàn)給予抗病毒、對(duì)癥支持及中藥制劑等治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷。具體措施為：①盡量營(yíng)造舒適愜意、人性化的病房環(huán)境，消除患者焦慮、抑郁情緒。②醫(yī)護(hù)人員注意與患者交流時(shí)保持溫和親切的態(tài)度，多鼓勵(lì)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心解釋。③滿足患者心理需求，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者樹(shù)立正確的疾病觀和戰(zhàn)勝疾病的信心。④操作時(shí)向患者解釋操作的目的和意義，主動(dòng)告知患者化驗(yàn)結(jié)果，消除其顧慮。⑤主動(dòng)與患者談心，通過(guò)科學(xué)有效的方法調(diào)整患者心理，及時(shí)減壓，營(yíng)造輕松的談話環(huán)境。⑥聯(lián)系家屬與患者通過(guò)電話或視頻通話進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 調(diào)查工具與方法

1.3.1 調(diào)查工具一般資料的調(diào)查根據(jù)既往文獻(xiàn)和可能影響患者焦慮抑郁情緒的因素進(jìn)行調(diào)查，主要包括性別、年齡、文化程度、疾病分型、病程、婚姻狀況、職業(yè)狀況等。由于特殊環(huán)境限制，焦慮抑郁情緒的調(diào)查采用由Zung等[10]編制的簡(jiǎn)便焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分。滿意度問(wèn)卷調(diào)查表采取Likert量表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)分，4分：非常滿意；3分：滿意；2分：比較滿意；1分：不滿意。分別通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、生活護(hù)理、及時(shí)獲得幫助、服務(wù)態(tài)度、健康教育五項(xiàng)大的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分, 滿分100分，分值越大提示對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度越高。

1.3.2 調(diào)查方法在患者入院時(shí)和干預(yù)7 d后及時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，告知填表注意事項(xiàng)后以患者自填為主。共發(fā)出問(wèn)卷122份，回收有效問(wèn)卷113份，有效回收率為92.62%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以例數(shù)或百分比表示的計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料的比較兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病分型、病程、婚姻狀況、職業(yè)狀況方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

2.2 COVID-19患者焦慮抑郁狀況調(diào)查的113例COVID-19患者中焦慮39例（34.5%），抑郁57例（50.4%）。113例COVID-19的焦慮、抑郁評(píng)分與張志遠(yuǎn)等[11]采用相同量表對(duì)89例傳染性非典型肺炎（SARS）患者焦慮抑郁狀態(tài)調(diào)查分析的結(jié)果對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)：COVID-19患者的焦慮、抑郁發(fā)生率顯著高于SARS患者，且焦慮抑郁評(píng)分均高于SARS患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表2。

表2 COVID-19患者與SARS患者焦慮抑郁情況比較

2.3 兩組COVID-19患者干預(yù)前后焦慮抑郁狀況及滿意度情況的比較干預(yù)前兩組間患者的焦慮抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療7 d后，觀察組干預(yù)后焦慮狀況評(píng)分較干預(yù)前明顯下降（P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組較干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)7 d后觀察組焦慮狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。兩組抑郁狀況均較干預(yù)前有所改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組。兩組住院期間對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度調(diào)查結(jié)果表明，觀察組患者的滿意度更高（P=0.001），表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁狀況及滿意度情況的比較

3 討論

COVID-19是一種由新型冠狀病毒引起的一種新發(fā)傳染病，具有傳染性極強(qiáng)、發(fā)病率高、傳染途徑多、傳播范圍廣等流行病學(xué)特征[12-14]。面對(duì)疫情，各類(lèi)人員出現(xiàn)了不同程度的焦慮、抑郁和恐慌，甚至心理危機(jī)，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，部分人群可能發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[15,16]。Watson最早將護(hù)理與人文關(guān)懷結(jié)合起來(lái)，并運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得了較好的臨床效果[17,18]。既往研究[6-8,19]表明，人文關(guān)懷可減輕心力衰竭、腫瘤、術(shù)后疼痛及呼吸衰竭患者的焦慮抑郁等負(fù)面情緒，改善患者生活質(zhì)量。該研究結(jié)果表明，COVID-19患者中焦慮抑郁評(píng)分均高于ASARS患者，焦慮患者的發(fā)生率（34.5%）高于操靜等[5]研究的發(fā)生率（21.62%），而抑郁的發(fā)生率的結(jié)果相似（50.4% vs. 50%），考慮兩組焦慮發(fā)生率不同的原因可能與地域有關(guān)，操靜等以深圳收治的COVID-19患者為研究對(duì)象，而本研究以武漢地區(qū)的患者為研究對(duì)象。研究發(fā)現(xiàn)觀察組給予人文關(guān)懷后患者的焦慮抑郁情緒得到很好地緩解，評(píng)分結(jié)果較對(duì)照組明顯降低且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度明顯提高。

綜上所述，在COVID-19患者中普遍存在焦慮抑郁狀況，實(shí)施人文關(guān)懷，利于減輕焦慮抑郁的狀況，改善醫(yī)患關(guān)系和治療的依從性，利于疾病康復(fù)。特殊時(shí)期，受條件限制，心理輔導(dǎo)和相關(guān)措施難以順利開(kāi)展，人文關(guān)懷相對(duì)易于實(shí)施，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣。