無水乙醇灌洗治療虹膜囊腫

錢江 甘路 馬睿琦

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031)

1 病例資料及診斷

患兒女性，2 歲，因“出生后發(fā)現(xiàn)右眼黑發(fā)白”就診。3 個(gè)月前曾行右眼眼球探查，發(fā)現(xiàn)右眼上方房角處虹膜囊腫。否認(rèn)外傷史、其他眼病史、全身疾病史、家族遺傳病史。

術(shù)前眼科體檢：雙眼可追光，右眼指測(cè)眼壓T+1，左眼眼壓Tn。右眼鼻上方前房見囊腫(圖1)，囊內(nèi)容物透明，囊腫與角膜內(nèi)皮接觸，鼻上方角膜輕度霧狀水腫(圖2)，色素性角膜后沉著物(KP)陽(yáng)性，瞳孔向下移位，晶狀體表面色素顆粒。

圖1 右眼鼻上方虹膜囊腫

圖2 右眼虹膜囊腫接觸角膜內(nèi)皮

右眼超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy，UBM)檢查：前房深度2.77 mm，前房?jī)?nèi)囊性結(jié)構(gòu)與角膜內(nèi)皮緊密接觸，覆蓋部分瞳孔，約7.65 mm(經(jīng))×5.92 mm(緯)×2.76 mm(厚)，范圍約10：00～3：00。

2 手術(shù)

2.1 手術(shù)方式及經(jīng)過 全身麻醉后，于顳側(cè)角膜緣做側(cè)切口，前房注入黏彈劑。從囊腫部位角膜穿刺進(jìn)入囊腫，放液，注入亞甲藍(lán)標(biāo)記的無水乙醇。作用15 s 后，灌注液沖洗，反復(fù)3 次(詳見視頻)。

2.2 手術(shù)要點(diǎn)及難點(diǎn) 前房注滿黏彈劑，以保護(hù)角膜內(nèi)皮，避免乙醇溢入前房損傷內(nèi)皮。角膜表面需要生理鹽水持續(xù)沖洗，避免角膜上皮損傷。整個(gè)過程中注意灌洗力量不宜過大，避免囊膜破裂、乙醇漏入前房。

2.3 手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 與虹膜囊腫摘除手術(shù)相比，無水乙醇灌洗操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較少，且可根據(jù)手術(shù)效果進(jìn)行多次手術(shù)[1-3]。

3 隨訪

術(shù)后1 年復(fù)查，患兒右眼中央角膜明，鼻上方虹膜囊腫萎縮狀，瞳孔局部前粘，晶狀體表面少量色素，眼壓正常。

（掃描二維碼，觀看手術(shù)視頻）