比較研究在腮腺淺葉良性腫瘤患者治療中行腮腺淺葉部分切除術(shù)、腮腺淺葉切除術(shù)的臨床效果

李龍

【摘 要】目的：分析對(duì)于腮腺淺葉良性腫瘤患者采用腮腺淺葉部分切除術(shù)或者腮腺淺葉切除術(shù)的治療價(jià)值。方法：對(duì)照組行傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)治療，同期觀察組采用腮腺淺葉部分切除術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)用時(shí)、失血量、手術(shù)中切口長(zhǎng)度以及面神經(jīng)分支的解剖數(shù)目等觀察組較對(duì)照組更短（少）（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為5.56%，對(duì)照組為19.44%（P<0.05）；術(shù)后隨訪中復(fù)發(fā)率觀察組為2.78%，對(duì)照組為5.56%（P>0.05）；術(shù)后腺體功能保留率觀察組為97.22%，對(duì)照組為19.44%（P<0.05）。結(jié)論：在腮腺淺葉良性腫瘤患者治療中通過應(yīng)用腮腺淺葉部分切除術(shù)可獲得確切療效，有利于降低創(chuàng)傷性并保留腺體功能，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】腮腺淺葉良性腫瘤；腮腺淺葉切除術(shù)；腮腺淺葉部分切除術(shù)；價(jià)值

To compare the clinical effect of partial parotid resection and parotid resection in patients with benign parotid tumors

LI Long People’s Hospital of Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture （Ganzi Hospital， West China Hospital， Sichuan University）， Kangding， Sichuan 626000， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic value of partial superficial parotid gland resection or superficial parotid gland resection in patients with benign superficial parotid gland tumors.Methods：The control group underwent traditional parotid resection， and the observation group underwent partial parotid resection at the same period.Results：Operation time， blood loss， incision length and anatomy of facial nerve branches were5.56%（P<0.05），19.44%，2.78%（P<0.05）during postoperative follow-up5.56%（P>0.05），97.22%， and 19.44%（P<0.05）. Conclusion： In the treatment of benign parotid lobe tumor， it is beneficial to reduce trauma and retain gland function， and can prevent postoperative complications and recurrence.

【Key？Words】Benign tumor of parotid gland； Parotid gland； Partial resection of parotid gland； Value

腮腺腫瘤是耳鼻喉科的常見病，且多數(shù)為良性，該病變好發(fā)于腮腺淺葉，多形性腺瘤以及腺淋巴瘤的情況十分常見，該疾病具有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，所以在確診后需盡早給予妥善治療?，F(xiàn)階段手術(shù)切除是對(duì)于腮腺淺葉良性腫瘤患者的主要治療手段，以往多應(yīng)用全切除術(shù)治療。近年來醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，手術(shù)患者對(duì)于術(shù)后的美觀度和功能恢復(fù)方面提出了更高要求，這也使得腮腺部分切除術(shù)受到關(guān)注，并在臨床中獲得廣泛應(yīng)用[1]。以下將分析對(duì)于腮腺淺葉良性腫瘤患者采用腮腺淺葉部分切除術(shù)或者腮腺淺葉切除術(shù)的治療效果。

1.1 臨床資料

抽取2020年1月至2021年4月本院72例腮腺淺葉良性腫瘤患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組36例，男19例，女17例，年齡26歲～73歲，平均年齡（41.7±1.6）歲，瘤體直徑0.9cm～3.2cm，平均直徑（2.2±0.3）cm，患病時(shí)間12d～13個(gè)月，平均時(shí)間（3.6±1.3）個(gè)月；對(duì)照組36例，男20例，女16例，年齡25歲～75歲，平均年齡（41.8±1.5）歲，瘤體直徑0.8cm～3.4cm，平均直徑（2.2±0.2）cm，患病時(shí)間為 10d～15個(gè)月，平均時(shí)間（3.5±1.4）個(gè)月。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)治療，設(shè)計(jì)手術(shù)“S”形切口，即由患者耳屏前顴弓向下繼續(xù)沿耳垂下進(jìn)行繞行，抵達(dá)患者下頜骨下邊緣，并在患者腮腺筋膜淺面對(duì)組織瓣進(jìn)行掀開，進(jìn)而使二腹肌能夠獲得顯露。繼續(xù)在乳突前側(cè)明確患者的面神經(jīng)總干，繼續(xù)向前對(duì)神經(jīng)分支實(shí)施解剖，之后于淺面對(duì)于腮腺淺葉以及腫瘤進(jìn)行徹底切除，放置負(fù)壓引流管，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。同期觀察組采用腮腺淺葉部分切除術(shù)治療，瘤體淺面做手術(shù)皮紋切口，對(duì)組織瓣進(jìn)行翻開，進(jìn)而使瘤體獲得充分顯露?；颊吡鲶w包膜外超過1cm腮腺組織對(duì)于整個(gè)瘤體進(jìn)行切除，與此同時(shí)部分腺體進(jìn)行切除，在進(jìn)行切除操作期間對(duì)于所涉及的患者面神經(jīng)總干以及分支進(jìn)行解剖，然而并未對(duì)全部分支進(jìn)行暴露。對(duì)于腮腺殘端實(shí)施縫扎，結(jié)合實(shí)際情況放置引流管，或給予橡皮引流條，對(duì)手術(shù)傷口進(jìn)行縫合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組的圍術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)用時(shí)、失血量、手術(shù)中切口長(zhǎng)度以及面神經(jīng)分支的解剖數(shù)目。（2）統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥，如涎瘺、Freys綜合征、短暫性面癱以及耳周皮膚麻木等。（3）兩組術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者的疾病復(fù)發(fā)率，并評(píng)估其腮腺功能保留情況，腮腺組織未見唾液排出即可判定為腮腺功能喪失，反之則為腮腺功能保留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)組間對(duì)比

手術(shù)用時(shí)、失血量、手術(shù)中切口長(zhǎng)度以及面神經(jīng)分支的解剖數(shù)目等觀察組較對(duì)照組更短（少）（P<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率組間對(duì)比

術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為5.56%（2/36），其中短暫性面癱1例，以及耳周皮膚麻木1例；術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)照組為19.44%（7/36），其中涎瘺1例，F(xiàn)reys綜合征1例，短暫性面癱2例，耳周皮膚麻木3例。術(shù)后并發(fā)癥率觀察組較對(duì)照組更低（P<0.05）。

2.3 隨訪結(jié)果組間對(duì)比

術(shù)后隨訪中復(fù)發(fā)率觀察組為2.78%（1/36），對(duì)照組為5.56%（2/36），術(shù)后復(fù)發(fā)率兩組對(duì)比（P>0.05）；術(shù)后腺體功能保留率觀察組為97.22%（35/36），對(duì)照組為19.44%（7/36），術(shù)后腺體功能保留率觀察組較對(duì)照組更高（P<0.05）。

腮腺腫瘤的發(fā)病率較高，雖然屬于良性腫瘤然而仍具有惡變風(fēng)險(xiǎn)，所以患者確診后需盡早給予手術(shù)切除治療，防止腫瘤病灶對(duì)周邊組織產(chǎn)生影響和壓迫，預(yù)防惡變發(fā)生。目前腮腺淺葉部分切除術(shù)以及腮腺淺葉切除術(shù)均是該類患者的常用治療手段。研究中為了進(jìn)一步探究該類患者的安全有效治療方案，對(duì)上述兩種手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比，從對(duì)比結(jié)果來看，術(shù)后隨訪中觀察組的腺體功能保留率較對(duì)照組大幅提升。表明與傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)相比，部分切除術(shù)的應(yīng)用在保留腺體功能方面有更為突出的作用。主要原因在于傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)需要對(duì)腮腺淺葉進(jìn)行全部切除，與此同時(shí)對(duì)腮腺主導(dǎo)管進(jìn)行縫扎，使得腮腺深葉組織分泌的唾液無法進(jìn)行及時(shí)排出，出現(xiàn)腺泡萎縮以及分泌功能喪失。部分切除術(shù)的應(yīng)用中可保留患者腮腺主導(dǎo)管，與此同時(shí)可保留殘余腮淺葉，因此殘留腺體能夠繼續(xù)分泌涎液并經(jīng)由主導(dǎo)管順利排出，有利于減小腺泡張力并預(yù)防腺泡萎縮，與此同時(shí)手術(shù)后在一段時(shí)間內(nèi)腺泡逐步增大以及增多，所以腮腺功能可獲得改善并逐漸恢復(fù)[2-3]。研究顯示，兩組患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)率均較低，且組間相比無明顯差異。這提示，腮腺淺葉部分切除術(shù)的應(yīng)用能夠獲得與腮腺淺葉切除術(shù)同等的治療效果，有利于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，可確保手術(shù)治療的安全性以及有效性。在術(shù)后并發(fā)癥率的對(duì)比中，觀察組較對(duì)照組大幅降低。表明與傳統(tǒng)手術(shù)相比，部分切除術(shù)的應(yīng)用其安全性獲得提升。在部分切除術(shù)中僅需要對(duì)患者腫瘤所涉及的相關(guān)面神經(jīng)分支進(jìn)行解剖，有利于降低解剖數(shù)量，緩解手術(shù)操作對(duì)于面神經(jīng)產(chǎn)生的不良損傷，與此同時(shí)解剖面神經(jīng)數(shù)量的大幅度減少，有利于縮短面神經(jīng)的外界暴露時(shí)間，更好地保護(hù)患者面神經(jīng)，因此術(shù)后并發(fā)癥率可獲得大幅降低。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、失血量以及切口長(zhǎng)度等圍術(shù)期指標(biāo)的對(duì)比中，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。表明腮腺淺葉部分切除術(shù)的應(yīng)用，能夠在腮腺淺葉良性腫瘤治療中獲得滿意療效，該手術(shù)方案的安全性良好且手術(shù)效果確切，值得臨床推廣。

綜上所述，在腮腺淺葉良性腫瘤患者治療中通過應(yīng)用腮腺淺葉部分切除術(shù)可獲得確切療效，有利于降低創(chuàng)傷性、保留腺體功能，并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。

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