基于新醫(yī)改背景下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營管理

●李 棟

一、引言

隨著新醫(yī)改政策的貫徹，群眾看病貴、看病難等問題得到了有效的解決，并且逐步搭建了全新的衛(wèi)生保障制度，對醫(yī)療衛(wèi)生保障提出了明確的要求。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)規(guī)范化運行目標(biāo)，健全監(jiān)督保障機(jī)制，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)運營管理工作，需要結(jié)合會計工作、醫(yī)用耗材等多方面的需求，制定完善的預(yù)算管理方案、成本管理方案，做好審計工作，加強(qiáng)對各個部門的約束與監(jiān)督力度。在激烈的市場競爭環(huán)境下，合理化地使用與醫(yī)療機(jī)械設(shè)備與材料，減少醫(yī)院的整體成本消耗，創(chuàng)造出較高的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，為社會發(fā)展與進(jìn)步提供良好的醫(yī)療保障。

二、基于新醫(yī)改背景下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營管理意義

（一）促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定經(jīng)營

基于新醫(yī)療體制不斷改革與深入的條件下，財政撥款在醫(yī)院的收入占比很小，醫(yī)院在實際運營發(fā)展階段面臨許多資金短缺的問題。此外，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了一定的變化，也會導(dǎo)致醫(yī)院實際經(jīng)營收入下降?；诖耍t(yī)院應(yīng)當(dāng)做好經(jīng)濟(jì)管理的工作，并且顯著提升經(jīng)濟(jì)管理水平，以此對經(jīng)營成本進(jìn)行把控，顯著地提升醫(yī)院綜合效益。在實際的經(jīng)濟(jì)運營管理工作中，搭建規(guī)章制度，科學(xué)化地使用資金、資源等，實現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定運營發(fā)展目標(biāo)。

（二）降低醫(yī)院經(jīng)營成本

在實際運營發(fā)展階段，醫(yī)院都將更多的注意力放在如何提升醫(yī)療服務(wù)水平方面，存在忽視經(jīng)濟(jì)管理工作、成本管控工作的情況。而基于新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院的成本支出較大，醫(yī)院的運營發(fā)展也面臨資金壓力。而做好經(jīng)濟(jì)運營管理工作，能科學(xué)化地控制經(jīng)營成本，需要對各個方面的成本進(jìn)行把控。結(jié)合具體的指標(biāo)，購買配套的設(shè)備，顯著提升資金使用效益，減少經(jīng)濟(jì)成本消耗，提升綜合經(jīng)濟(jì)收益。

（三）提升醫(yī)院綜合實力

基于全新的市場環(huán)境下，醫(yī)院獲得了良好的發(fā)展機(jī)會，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平顯著提升，使得醫(yī)院面臨比較大的壓力。基于此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好經(jīng)濟(jì)管理工作，編制長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定運營發(fā)展目標(biāo)，并且為提升醫(yī)院綜合實力做好鋪墊。

三、基于新醫(yī)改背景下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營管理思路

（一）顯著提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1.縮短平均住院時間。平均住院日可以直觀地體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并且將醫(yī)院的實際醫(yī)療水平、管理效率等多項核心指標(biāo)展現(xiàn)出來?？s短平均住院時間，可能會直接影響實際業(yè)務(wù)收入。而要想縮短平均住院日，醫(yī)院各個層級員工則應(yīng)當(dāng)共同努力，以此促進(jìn)多個環(huán)節(jié)工作順利進(jìn)行。通過做好門診管理工作、住院管理工作等，并做好梳理整個流程，順利地完成各項醫(yī)療工作，做好檢查安排的各項工作，從根本上提高醫(yī)療服務(wù)水平。

2.落實醫(yī)療服務(wù)責(zé)任制。醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)責(zé)任制，就是立足于實際情況，分析經(jīng)濟(jì)規(guī)律客觀需求，貫徹按勞分配的核心原則，合理地安排工作，有效地激發(fā)相關(guān)人員工作積極性，順利地達(dá)成各項醫(yī)療任務(wù)，貫徹各項管理制度。要想為大眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)，就要落實業(yè)務(wù)技術(shù)要求、質(zhì)量指標(biāo)等，做好各個科室的管理工作，還要確保責(zé)任能貫徹到具體工作人員、科室身上，并且搭建完善的崗位責(zé)任制，促進(jìn)考核工作順利，給予員工合理的獎懲。

（二）提出開源節(jié)流理念，實現(xiàn)增收節(jié)支目標(biāo)

1.加強(qiáng)設(shè)備儀器評估與配置的管理。提升固定資產(chǎn)收益。醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)條件允許的條件下，應(yīng)當(dāng)做好充分論證的工作，還要科學(xué)化地使用醫(yī)療設(shè)備。即使是設(shè)備齊全，但是使用效率不高，也會引發(fā)資金使用效率較低、資源閑置等方面的風(fēng)險。因此，以某公立醫(yī)院為例，為了顯著地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提出了開源節(jié)流的核心理念，結(jié)合實際的經(jīng)營規(guī)模，開展融資規(guī)劃工作，要求做到事前效益評估、科學(xué)規(guī)劃和事后使用效率追蹤和分析，正確評價項目在社會和經(jīng)濟(jì)兩個方面的盈利能力以及風(fēng)險預(yù)測。使用層次分析法（AHP）當(dāng)中的財務(wù)性、技術(shù)性、政策性、服務(wù)性、風(fēng)險性等因素對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)化配置，降低運營成本，提高運營效率，體現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營的作用。

2.加強(qiáng)耗材及材料等采購領(lǐng)域的管理。第一，建立材料出入庫、采購制度，定期開展資產(chǎn)盤點工作，優(yōu)化循環(huán)管理機(jī)制。第二，做好監(jiān)督管控的工作，還需要展示出耗材的基本價格，做好審計部門監(jiān)督工作，做好耗材管控的工作，從提出申請、采購、使用等方面入手，做好全面的動態(tài)化監(jiān)督管理工作。第三，做好耗材、非耗材的管理工作，采用分類管控的方式，了解不同科室耗材的收支配比情況、醫(yī)療收入耗材占比等，做好統(tǒng)計工作。

與此同時，醫(yī)院提出開源節(jié)流理念，從以下幾個角度入手，做好成本管控的工作：（1）減少實際的醫(yī)療耗材，對價值較高的耗材進(jìn)行把控，并且順利地踐行物流管控制度，提升整體管控執(zhí)行力。（2）保證庫存的合理性，減少占用的情況，避免因為員工工作疏忽而導(dǎo)致的管理費用較高。在貫徹基本責(zé)任制的同時，引入比較分析法，提出科學(xué)化的資金分配策略，減少醫(yī)院管理費用與成本消耗。

3.加強(qiáng)財務(wù)、藥品及物資管理。醫(yī)院要建設(shè)健全的財務(wù)管控制度，還要對經(jīng)費預(yù)算進(jìn)行把控。不僅要確保資金使用安全性、提升整體效益，還需要滿足醫(yī)療服務(wù)實際需求。通過加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理力度，責(zé)任落實到各個科室中，做好固定資產(chǎn)的維修與保養(yǎng)工作，提升設(shè)備使用率。

4.加強(qiáng)資金日常管理。醫(yī)院要做好資金支出的管控力度，還要編制完善的計劃，確保資金能得到科學(xué)化的使用，避免出現(xiàn)資金浪費、挪用資金的風(fēng)險問題發(fā)生。醫(yī)院要做好存貨管理的工作，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展情況、實際需求等，保證存貨合理性。若存貨過多，可能會占據(jù)大量的資金。如果存貨不足，可能會影響實際的經(jīng)濟(jì)效益。所以，做好科學(xué)化的管理工作勢在必行。例如，促進(jìn)與臨床部門的溝通，調(diào)整藥物采購計劃，提出集中采購模式，減少成本消耗，達(dá)到最佳庫存目標(biāo)。最后，加強(qiáng)資金流向管理、資金收付管理力度。醫(yī)院要做好憑證、票據(jù)的管理工作，還要保證規(guī)范性、真實性，并做好銀行賬戶的核查工作，了解資金的使用流向，促進(jìn)醫(yī)院運營發(fā)展。

（三）提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平，強(qiáng)化醫(yī)保部門核算力度

第一，積極地貫徹落實新醫(yī)療改革的核心政策，并且執(zhí)行以病種付費為核心的多元化符合醫(yī)保支付形式。在建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系的同時，顯著地提升醫(yī)療質(zhì)量，對醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范化管理，加強(qiáng)對診療流程的把控力度，減少人均住院費用。醫(yī)院需要做好病例管理的工作，并且提出信息化管控策略。以完善醫(yī)?？己吮O(jiān)督機(jī)制為基礎(chǔ)，建立群眾滿意的醫(yī)保管理體系。

第二，促進(jìn)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門的溝通。及時報送醫(yī)保報表，協(xié)助醫(yī)保機(jī)構(gòu)做好審核工作，加快款項的回收速度。而應(yīng)收醫(yī)?？顒t具有種類繁多的特點，醫(yī)院就要做好醫(yī)?？铐椀姆诸惖怯浥_賬編制工作，還要保證返款數(shù)目清晰。

第三，在內(nèi)部宣傳最新的醫(yī)保政策，促進(jìn)臨床部門與信息部門的交流。以建設(shè)信息化平臺為核心，使用配套的財務(wù)軟件，分析實際的醫(yī)保款項回款情況、賬齡等，還需要搭建財務(wù)部門與醫(yī)保部門的對賬機(jī)制，解決醫(yī)保經(jīng)費往來賬目存在的問題。

（四）搭建公平的績效考核機(jī)制

績效管理工作具有系統(tǒng)性、復(fù)雜性的特點，醫(yī)院的運營方式也存在較大差異。而績效管理模式不可能完全相同，為了顯著提升醫(yī)院的科學(xué)化管理水平，提升綜合績效管理成效，醫(yī)院就要結(jié)合自身的基本情況，優(yōu)化績效評價機(jī)制，形成各個科室良好的精細(xì)化核算意識，并做好科室支出、收入的分析與評價工作。在此基礎(chǔ)上，形成醫(yī)療人員良好的績效意識，采用給予薪資獎金的方式，保證醫(yī)療人員的基本權(quán)益，給予相應(yīng)工作內(nèi)容的績效收入。若員工的自我要求不高、不關(guān)注晉升途徑，沒有做好本職工作，可能會導(dǎo)致績效收入下降。此外，為了實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，就要對人力資源進(jìn)行科學(xué)化配置，還要培養(yǎng)更多的知識型人才，顯著提升員工綜合工作效率。

（五）建立成本核算管理體系

隨著醫(yī)療運行體制的持續(xù)深化與改革，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理逐漸向著成本管理控制發(fā)展。成本核算使控制成本的關(guān)鍵策略，也是開展內(nèi)部管理工作的基礎(chǔ)。對于醫(yī)院產(chǎn)生的實際成本來說，大約超過90%都會反映在醫(yī)療科室中。做好醫(yī)療科室成本控制工作，是醫(yī)院成本管理的關(guān)鍵構(gòu)成部分。因此，相關(guān)人員就需要加強(qiáng)成本控制、核算把控力度，實現(xiàn)全成本核算工作，并對醫(yī)療過程中消耗的人力、財力、物力進(jìn)行把控，然后歸納到成本核算進(jìn)度管理體制中，打造出良好的成本管理局面，使得成本控制處于合理水平，顯著提升醫(yī)院的綜合實力，適應(yīng)新醫(yī)改政策提出的要求。

（六）建設(shè)大數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺

醫(yī)院加快信息化系統(tǒng)建設(shè)力度，建設(shè)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，分析醫(yī)療數(shù)據(jù)，促進(jìn)醫(yī)療行為有章可循，提出科學(xué)化的規(guī)范策略。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將信息化技術(shù)落實到戰(zhàn)略方案發(fā)展地位中，優(yōu)化信息平臺，實現(xiàn)一方輸入信息數(shù)據(jù)，多方共享的目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院建設(shè)信息化系統(tǒng)，優(yōu)化財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系。如果財務(wù)指標(biāo)超出了范圍，系統(tǒng)能及時預(yù)警，做出優(yōu)化與調(diào)整。以信息化技術(shù)為依托，可以獲取到可靠、真實的財務(wù)數(shù)據(jù)，建立各項規(guī)章制度，還要對財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行保密處理，實現(xiàn)醫(yī)院綜合性運營發(fā)展目標(biāo)。

四、結(jié)束語

醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運營管理力度，可以滿足新醫(yī)改提出的基本要求，并且減少醫(yī)院的經(jīng)營成本投放，提升醫(yī)院的整體實力。但就實際情況進(jìn)行分析，在醫(yī)院的多項經(jīng)濟(jì)管理活動中，還存在許多需要解決的問題，如成本控制不到位、成本意識淡薄等。要想徹底地轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的經(jīng)營狀況，就應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營科學(xué)化管理水平，根據(jù)新醫(yī)改核心政策進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，促進(jìn)人力資源管理工作順利開展，對成本使用情況進(jìn)行把控，還要確保各項評價工作到位，滿足大眾的醫(yī)療需求。通過及時傳遞數(shù)據(jù)與信息，加強(qiáng)運營資金把控力度，做好固定資產(chǎn)管理工作，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，從根源上規(guī)避經(jīng)濟(jì)運營風(fēng)險問題發(fā)生。