晚期腸癌的中醫(yī)藥治療思路、策略及臨床舉隅

★ 程劍華（1.香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院/香港中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究所 香港 999077；2.廣東省中醫(yī)院/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣州 510120）

結(jié)直腸癌帶來的健康威脅日趨嚴(yán)重，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，對全球2020年常見的癌癥類型、導(dǎo)致死亡的主要癌癥以及癌癥的趨勢進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，全球結(jié)直腸癌總體發(fā)病率已經(jīng)上升，2020年全球新發(fā)193萬例。結(jié)直腸癌的發(fā)病率、死亡率均較過去明顯提升，結(jié)直腸癌已經(jīng)升至全球癌癥死亡原因的第二位，2020年因結(jié)直腸癌死亡人數(shù)達(dá)93萬例。2020年，我國結(jié)直腸癌每年新發(fā)人數(shù)達(dá)55萬。結(jié)直腸癌居常見癌癥死亡原因的第五位，2020年新增死亡人數(shù)28萬［1］。

大腸癌的主要治療模式以手術(shù)切除為主，結(jié)合化療、放療、免疫治療、標(biāo)靶治療等手段。“晚期患者在上述常規(guī)治療不適用的前提下，可以選擇……中醫(yī)中藥治療”［2］。

中醫(yī)藥治療腸癌的策略就是針對西醫(yī)治療腸癌的盲點(diǎn)。西醫(yī)治療腸癌的盲點(diǎn)包括年老體弱不能結(jié)受手術(shù)的晚期腸癌患者，不愿結(jié)受手術(shù)或化療和標(biāo)靶藥治療的晚期腸癌患者，手術(shù)發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移術(shù)后不愿接受輔助化療的老年腸癌患者，腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移不愿接受化療或/和標(biāo)靶藥治療的晚期腸癌患者，未獲得細(xì)胞學(xué)或病理診斷的腸癌患者等。以下針對這幾種情況，分析其治療策略。

1 年老體弱不能接受手術(shù)的晚期腸癌患者

對年老體弱多病的晚期腸癌患者，治療的重點(diǎn)不在于消除癌瘤，而重在調(diào)理和改善癥狀，提高生存質(zhì)量。對不能接受手術(shù)的晚期腸癌患者用中醫(yī)藥治療是合理的選擇。中藥可以同時(shí)治療其基礎(chǔ)疾病，可以控制或延緩腫瘤的增長，改善和提高其生活質(zhì)量。

1.1 驗(yàn)案一

患者吳某，男，76歲，香港人。結(jié)腸癌，支氣管哮喘。2018年10月腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，準(zhǔn)備手術(shù)切除，但患者有嚴(yán)重的支氣管哮喘，肺功能差，不能麻醉，無法手術(shù)，要求中藥治療。癥見左下腹痛，大便時(shí)不暢，無便血，不咳嗽，氣喘，口干，夜尿頻，舌淡紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。證屬肺氣不宣、腎不納氣、痰瘀互結(jié)。治宜宣肺化痰、益氣補(bǔ)腎、去瘀散結(jié)。方藥：蜜麻黃6 g，黃芩12 g，炒萊菔子15 g，芥子10 g，炒蘇子20 g，人參10 g，老鸛草20 g，細(xì)辛3 g，半夏10 g，瓜蔞皮15 g，黃芪 20 g，沉香 10 g后下，金櫻子 20 g，無花果 15 g，獼猴桃根30 g，半枝蓮15 g，制芡實(shí)15 g，升麻10 g，白果10 g，地榆10 g，槐花10 g。隨診加減，治療2年多，患者病情穩(wěn)定，無腹痛，大便正常，條狀黃色，納好，精神好，中氣足，不咳嗽，行走過快氣喘，平時(shí)無吸氧，生活自理。2020年11月復(fù)查掃描腫瘤病灶無明顯變化，未見轉(zhuǎn)移和惡化情況。病情穩(wěn)定，卡氏評分80分，截止到2021年2月仍健康存活。

按語：患者為結(jié)腸癌合并有支氣管哮喘，由于肺功能差不能手術(shù)，求治中醫(yī)。證屬肺腎虧虛、痰瘀互結(jié)，治宜溫腎納氣、化瘀散結(jié)，基礎(chǔ)病和癌癥同治。患者2年多沒有住院，中藥治療后病情非常穩(wěn)定，生活自理，可自由活動(dòng)，現(xiàn)健康存活療效滿意。

1.2 驗(yàn)案二

患者陳某，男，75歲，廣州市人。晚期直結(jié)腸腺癌。2007年11月20日首診?；颊叽蟊阆€，每日10余次，時(shí)有便血，無腹痛，結(jié)腸鏡示：降結(jié)腸癌，病理為中分化腺癌；乙狀結(jié)腸癌，病理為中-低分化腺癌；直腸癌，病理為中分化腺癌?；颊邚闹蹦c到降結(jié)腸均為腺癌，根本無法手術(shù)，加上患者體弱多病，要求中藥治療。辨證：脾胃虛弱、濕熱下注、瘀毒互結(jié)。治法：健脾和胃、止痢利濕、化瘀散結(jié)。方藥：炒薏米20 g，黃芪30 g，土茯苓15 g，黨參15 g，補(bǔ)骨脂15 g，川加皮20 g，炒黃連10 g，肉豆蔻15 g后下，煨葛根 30 g，砂仁 10 g后下，炒萊菔子 30 g，仙鶴草 20 g，石榴皮10 g，白及15 g，白頭翁20 g。隨癥加減，治療1年余。2008年11月18日復(fù)查腸鏡示：直腸環(huán)形腫塊，呈菜花狀，表面潰爛、滲血，腸腔狹窄。CT示：直腸及左半結(jié)腸癌，侵及漿膜及周圍脂肪，盆腔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。B超示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，大小約36 mm×35 mm、29 mm×20 mm等。病情穩(wěn)定，大便稀爛，每日10余次，時(shí)成形，時(shí)便秘，無腹痛，面色少華，頭不暈，下肢輕腫，食納呆。舌淡紅苔薄，脈細(xì)。證屬脾氣虛弱、固攝無權(quán)、瘀毒互結(jié)。治宜健脾益氣、止痢固澀、通因通用、化瘀散結(jié)。隨癥加減治療。藥后精神好轉(zhuǎn)，食納增加，可進(jìn)1碗飯，無腹痛，有時(shí)大便10余次，黃色，無便血，有時(shí)不大便，腹脹，雙手稍腫，隨癥加減治療。2009年3月31日因全身衰竭死亡［3］164。

按語：該患者病理檢查為結(jié)直腸腺癌，病變范圍大，從直腸到乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸病灶長達(dá)30 cm，根本無法手術(shù)。證屬脾氣虛弱、固攝無權(quán)、瘀毒互結(jié)。治宜健脾益氣、止痢固澀、通因通用、化瘀散結(jié)。收效后加服益氣健脾之品，患者一直病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量較好，沒有住院，生活自理，費(fèi)用低廉，2007年—2008年全部醫(yī)療費(fèi)用為13 895.27元。如此嚴(yán)重的直結(jié)腸癌中藥治療后帶瘤生存1年半。

1.3 驗(yàn)案三

患者屠某，男，88歲，廣州市人。晚期直腸癌并出血。2002年6月21日首診?；颊叽蟊銕撗槔锛焙笾?月余。外院腸鏡示：直腸12～18 cm處腫塊，病理為腺癌?；颊吣昀象w弱多病不能手術(shù)，要求中藥治療。癥見：大便難，里急后重，大便帶膿血，口干口苦，全身乏力，腳軟，食納呆，舌稍紅苔薄膩，脈細(xì)弱。辨證：濕熱下注、痰瘀互結(jié)。治法：清熱利濕、止血化瘀、解毒散結(jié)。方藥：白頭翁15 g，槐花20 g，地榆15 g，金銀花20 g，大黃8 g后下，枳殼12 g，黃芩15 g，黃連10 g，半枝蓮20 g，茵陳20 g，白花蛇舌草20 g，葛根20 g，茯苓20 g，木香10 g。隨癥加減，每周1 次，治療半年多。2003年1月25日二診，病情穩(wěn)定，食納可，大便正常，無腹痛，下肢痛減，喜食雜糧，行走可，舌稍紅苔薄，脈滑。治宜益氣健脾、補(bǔ)腎利濕、化瘀散結(jié)。隨癥加減，每周1次，堅(jiān)持中草藥治療，生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)［3］172。

按語：患者為高齡晚期直腸癌，年老體弱多病，用中藥治療1年余，初治宜清熱利濕、止血化瘀、解毒散結(jié)、通因通用，收效后治宜益氣健脾、清熱利濕、化瘀散結(jié)，后治以益氣健脾、補(bǔ)腎利濕、化瘀散結(jié)。治療后收效明顯，病情明顯好轉(zhuǎn)，大便正常，生活質(zhì)量明顯改善，一直門診治療，沒有住院，費(fèi)用低廉，全年費(fèi)用約5 000余元，治療后生存1年半。本案的用藥特點(diǎn)是通下藥和收斂藥并用，健脾益氣藥和化瘀散結(jié)藥合使，攻補(bǔ)兼施，收效甚捷。

2 年老體弱或不愿接受手術(shù)或化療和標(biāo)靶藥治療的晚期腸癌患者

對拒絕或不愿接受手術(shù)、放化療和標(biāo)靶藥治療的晚期腸癌患者用中醫(yī)藥治療符合個(gè)體化、人性化治療的原則，使這些病人最大程度地受益。

2.1 驗(yàn)案一

患者韓某，男，78歲，香港人。直腸癌患者大便帶血半年多，2018年12月檢查發(fā)現(xiàn)直腸癌，約3 cm,距離肛門口約3 cm,患者拒絕手術(shù)治療，要求中藥治療。證見：大便不規(guī)律，時(shí)通暢時(shí)便秘，大便成型，時(shí)大便急脹解不出，時(shí)便血，食納好，夜尿頻，精神可，無腹痛，舌淡紅苔薄，脈滑。證屬濕毒下注、痰瘀互結(jié)。方藥：黃芪20 g，地榆炭15 g，槐花 10 g，三七 5 g，蛇莓 15 g，仙鶴草 15 g，半枝蓮20 g，腫節(jié)風(fēng)20 g，獼猴桃根20 g，全蝎3 g，貓爪草15 g，金櫻子20 g，益智仁10 g，枸杞15 g，雷公藤10 g。隨癥加減，患者病情穩(wěn)定，生活自理，無腹痛，大便有，時(shí)有出血，截至2021年2月中藥治療約2年多，患者一直門診治療，沒有住院，生活正常，起居自理，生活質(zhì)量較好，卡氏評分80分，仍健康存活。

按語：患者確診為直腸癌，拒絕手術(shù)治療和化療，要求中藥治療，治予清熱解毒、化痰散結(jié)、祛瘀止血，病情穩(wěn)定，生活自理，可作適量工作，“人瘤共存”2年多。

2.2 驗(yàn)案二

患者陳某，女，54，汕頭人。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。患者腹痛，大便時(shí)帶血，消瘦明顯，2018年10月住院，腸鏡檢查為乙狀結(jié)腸癌，約3.5 cm,病理為中分化腺癌，PET-CT檢查為乙狀結(jié)腸癌，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。患者不能手術(shù)，也不愿接受化療和標(biāo)靶藥治療，要求中藥治療。癥見：消瘦，大便不正常，時(shí)有便血，伴腹痛，大便日10多次，解不凈，有里急后重感，面不黃，小便正常，納可，寐欠寧，無頭痛頭暈，舌淡紅苔薄，脈細(xì)滑。證屬脾胃虛弱、固攝無權(quán)，濕毒下注，痰瘀互結(jié)。方藥：黃芪20g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，補(bǔ)骨脂10，肉豆蔻15 g后下，葛根20 g，黃芩12 g，黃連5 g，地榆炭15 g，槐花10 g，半枝蓮20 g，腫節(jié)風(fēng)20 g，獼猴桃根20 g，全蝎3 g，白頭翁15 g，石榴皮10 g，烏梅12 g，制芡實(shí)12 g，火炭母12 g，救必應(yīng)12 g，枸杞15 g，甘草10 g。隨癥加減，病情好轉(zhuǎn)，大便無血，轉(zhuǎn)為每天2～3次，量多成型黃色，體重維持正常，食納好，善饑消食，精神好，體力充沛，每月外出，不感疲倦，截至2021年2月，患者生活正常，中藥治療約2年，患者沒有住院，一直門診治療，費(fèi)用低廉。生活自理，精神好，體力充沛，患者生活質(zhì)量好。

按語：患者確診為結(jié)腸癌合并肝轉(zhuǎn)移，一般治療為化療加靶向治療，費(fèi)用昂貴，副作用大，患者拒絕接受，要求中藥治療，證屬脾胃虛弱，固攝無權(quán)，痰瘀互結(jié)。治予健脾固攝、抗癌化痰散結(jié)。治療2年多。患者大便基本正常，食納極好，精神佳，中氣足，“人瘤共存”?？ㄊ显u分90分。

3 手術(shù)發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移術(shù)后不愿接受輔助化療的老年腸癌患者

Ⅱ～Ⅲ期直腸癌根治術(shù)后患者局部復(fù)發(fā)率為15%～65%，即使是行全直腸系膜切除術(shù)的Ⅲ期患者，局部復(fù)發(fā)率仍可達(dá)20%～30%［4］。目前,除早期結(jié)腸癌可以通過手術(shù)達(dá)到治愈外,對進(jìn)展期癌來說,即使是根治手術(shù)，還有40%～60%的患者可能出現(xiàn)各種形式的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移［5］。許多已接受手術(shù)切除腸癌治療且術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的老年晚期腸癌患者，術(shù)后不愿接受輔助化療，由于化療對腸癌療效有限，且老年患者難以耐受化療的毒副作用。輔助化療的具體方案需要綜合考慮年齡、身體狀況、合并基礎(chǔ)疾病等；尚無證據(jù)顯示增加奧沙利鉑至5-FU/LV可以使70歲或以上的患者受益［6］。因此對這些患者用中醫(yī)藥可以治療其基礎(chǔ)疾病，同時(shí)調(diào)整患者的機(jī)體狀況，提高患者免疫力和抗癌能力，控制或延緩腸癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，改善和提高其生活質(zhì)量。

3.1 驗(yàn)案一

患者何某，68歲，廣州市人。直腸癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2005年12月2日初診?；颊咭蛑蹦c癌于2005年11月行直腸癌根治術(shù)，病理為中分化腺癌，蕈傘型，浸潤腸壁淺肌層，腸系膜可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)斷端無浸潤。術(shù)后恢復(fù)良好，患者拒絕化療，要求中藥治療。現(xiàn)患者食納呆，時(shí)氣促，大便不暢，量少，小便可，舌淡紅苔薄，脈細(xì)。證屬濕熱下注、氣虛腎虧、痰瘀互結(jié)。治宜清熱利濕、益氣健脾、理氣通便、化痰祛瘀。方藥：地榆15g，槐花10 g，厚樸10 g，萊菔子30 g，穿山甲10 g先煎，全蝎10 g，蜈蚣1條，枳實(shí)10 g，淮山20 g，谷麥芽各30 g，扁豆15 g，石上柏20 g，砂仁10 g后下，郁李仁30 g，茯苓20 g，黨參20 g，黃芪20 g。藥后好轉(zhuǎn)，食納增，大便改善，無腹痛。2007年3月12日，2009年3月16日和2010年4月13日復(fù)查CT示：直腸癌術(shù)后改變，未見腫大的淋巴結(jié)，未見明確腫塊復(fù)發(fā)。截至2011年5月患者病情穩(wěn)定，無腹痛，精神好，大便成型，生活起居正常，每日可做家務(wù)［3］178。

按語：按腸癌診療指南：腸癌術(shù)后腹腔有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者必須化療。老年腸癌患者難以耐受化療、老年腸癌相對發(fā)展較慢且腸癌對化療不敏感、化療有效率低?，F(xiàn)實(shí)生活中有許多年老體弱的腸癌患者，不愿或不能耐受化療。該患者術(shù)后拒絕化療，中藥治療從保證腑氣通暢為切入點(diǎn)。保證腑氣通暢、不傷正氣。全方合用收到益氣健脾、理氣通便、化痰祛瘀、通絡(luò)散結(jié)的效果。該患者中藥治療后已7年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，現(xiàn)生活起居正常，健康存活已8年。

3.2 驗(yàn)案二

患者何某，男，80歲，廣州人。乙狀結(jié)腸癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者大便不規(guī)則改變4月，腸鏡檢查為乙狀結(jié)腸癌。于2019年6月手術(shù)切除乙狀結(jié)腸癌，病理為腺癌，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于年老體弱，術(shù)后給予口服化療藥希羅達(dá)，但藥后患者腹瀉嚴(yán)重，每天腹瀉6～7次，晚上2～3次，多時(shí)甚達(dá)20～30次?；颊邿o法耐受，停服化療藥，要求中藥治療。10月26日初診：乙狀結(jié)腸癌術(shù)后4月，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法耐受化療，現(xiàn)患者每日腹瀉6～7次，晚上2～3次，多時(shí)甚達(dá)10～20次，水樣便，全身乏力，食納不多，無腹痛，寐不寧，舌淡紅苔薄，脈細(xì)。證屬脾胃虛弱、固攝無權(quán)，治宜健脾固攝、抗癌散結(jié)。方藥：黃芪30 g，生曬參10 g，炒白術(shù)12 g，白芍15 g，腫節(jié)風(fēng)20 g，無花果15 g，半枝蓮15 g，烏梅 10 g，黃連4 g，肉豆蔻 15 g后下，火炭母10 g，救必應(yīng)10 g，白頭翁10 g，石榴皮10 g，枸杞12 g，補(bǔ)骨脂10 g，甘草5 g。以后隨癥加減，治療1年半，藥后好轉(zhuǎn)，大便基本正常，精神好轉(zhuǎn)，體力增加，可外出活動(dòng)，體重增到60 kg，恢復(fù)到術(shù)前水平。2021年6月檢查未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，現(xiàn)繼續(xù)中藥治療，術(shù)后已健康存活3年。

按語：對于腸癌術(shù)后有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，多選用氟尿嘧啶加草酸鉑治療，但其效果有限，且很多患者都難以忍受嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，其中腹瀉是最多見的副作用。該患者年老體弱不敢用靜脈化療，改用口服化療。但患者服希羅達(dá)后腹瀉嚴(yán)重，難于耐受，故用藥1周即停用，求助中藥治療。用中藥健脾固攝，抗癌散結(jié)，治療1年多，患者身體恢復(fù)正常，食納好，體重增加，生活自理，療后檢查未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，卡氏評分90分。

4 術(shù)后復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移的不愿接受化療和標(biāo)靶藥治療的晚期腸癌患者

對于腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移的患者，多采用化療加標(biāo)靶藥治療，但其效果有限，且很多患者都難以忍受嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，因此對術(shù)后復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移的不愿接受化療和標(biāo)靶藥治療的晚期腸癌患者采用中醫(yī)藥治療可以提高患者的免疫力，減緩腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，讓其生活質(zhì)量得到改善。

4.1 驗(yàn)案一

患者全某，男，80歲，遼寧人。結(jié)腸腺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2007年11月29日首診。患者于2000年8月行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。2005年CT檢查示：甲狀腺結(jié)節(jié)腫，未行手術(shù)。2007年8月起，胸背痛，漸加重，咳嗽，氣促，CT檢查示第8胸椎破壞，縱隔淋巴結(jié)腫大。ECT骨掃描示：多處骨轉(zhuǎn)移?；颊吣昀象w弱，不愿化療和放療，要求中藥治療。癥見：胸背痛，行走不便，咳嗽，氣促，食納少，大便正常，頭暈，周身乏力，舌淡紅苔薄，脈細(xì)滑。辨證：脾虛氣弱、肝腎虧虛、痰瘀互結(jié)。治法：健脾理氣、補(bǔ)腎壯骨、止咳平喘、化痰散瘀。方藥：五爪龍30 g，黃芪30 g，炙麻黃10 g，山慈菇10 g，杏仁15 g，浙貝母30 g，黨參10 g，杜仲30 g，全蝎10 g，蜈蚣1條，天竺黃15 g，透骨消15 g，補(bǔ)骨脂20 g，七葉一枝花20 g，龍利葉10 g，腫節(jié)風(fēng)20 g，仙靈脾10 g，續(xù)斷30 g，葦莖20 g。同服福善美、阿斯美、新癀片、安康欣膠囊等，藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，胸背部疼痛消失，行走可，腰不痛，咳嗽減輕，仍有氣喘。2008年12月4日藥后好轉(zhuǎn)，復(fù)查CEA、AFP、CA199、CA242均正常。復(fù)查ECT全身骨掃描示正?！，F(xiàn)腰胸背不通，行走可，生活可自理，仍有咳嗽，時(shí)有氣喘，食納好，舌淡紅苔薄，脈滑。守方再進(jìn)。隨癥加減，每周1次。從2007年服中藥后，病情明顯好轉(zhuǎn)，生活自理，行走可，體力改善，骨轉(zhuǎn)移病灶消失至今已4年余，隨訪到2011年5月患者仍健在［7］。

按語：患者腸癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腰胸背痛，行走困難，咳嗽氣喘，生活不能自理。由于患者年老體弱多病，拒絕放療和化療，治宜健脾理氣、補(bǔ)腎壯骨、止咳平喘、化痰散瘀，隨癥加減，病情明顯好轉(zhuǎn)，生活自理，骨轉(zhuǎn)移病灶消失，肺部病灶穩(wěn)定，肺部病癥明顯改善，基本沒有住院，療效明顯，費(fèi)用低廉，生活質(zhì)量高。

4.2 驗(yàn)案二

患者陳某，男，70歲，廣州市人。結(jié)腸腺癌術(shù)后肝肺轉(zhuǎn)移。2005年7月18日首診?；颊哂?004年9月行直腸癌切除術(shù),術(shù)后化療6個(gè)療程，病情穩(wěn)定。2005年7月11日CT示：肝右前上尖部低密結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移癌。肝硬化，脾大，膽囊炎，膽囊結(jié)石?；颊呒凹覍倬辉冈倩?，要求中藥治療。癥見：食納好，兩便正常，時(shí)有腹痛，不發(fā)熱，舌淡紅苔薄，脈滑。辨證：肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)。治法：健脾理氣、舒肝散結(jié)。方藥：柴胡10 g，白芍15 g，八月札30 g，鷹不泊20 g，穿破石20 g，穿山甲10 g先煎，白花蛇舌草20 g，田七3 g，辣蓼20 g，茵陳20 g，珍珠草20 g，金錢草30 g，溪黃草20 g。隨癥加減，治療1年半余。2007年5月14日病情穩(wěn)定，時(shí)有咳嗽，口干，有痰，食納可，復(fù)查胸片示肺部病灶消失。治宜止咳化痰、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。2008年3月8日病情穩(wěn)定，精神好，頭不暈，食納可，時(shí)有咳嗽，口干，有痰，舌淡紅苔薄膩，脈滑。復(fù)查CT示：右中肺、右下肺、左下肺見多個(gè)小結(jié)節(jié)，最大約0.3 cm，縱隔未見腫大淋巴結(jié)。右肝下腫塊5.4 cm×4.5 cm，顏色轉(zhuǎn)淡。慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石。治宜舒肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。隨癥加減，治療6月余。藥后病情有改善，時(shí)有咳嗽，食納可，舌淡紅苔薄膩，脈滑。10月16日復(fù)查CT示：右中肺、右下肺、左下肺見多個(gè)小結(jié)節(jié)，無變化,縱隔未見腫大淋巴結(jié)。右肝下腫塊顏色明顯變淡。繼續(xù)守方治療。2009年1月22日患者病情穩(wěn)定，精神佳，兩便調(diào)，不咳嗽，行走自如，生活自理。2009年5月因消化道大出血而死亡［3］169。

按語：患者腸癌術(shù)后1年出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、繼而出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，不愿化療，一直服中藥治療，初治宜健脾理氣、舒肝散結(jié)、活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)。治療后肝病灶縮小、肺出現(xiàn)新病灶，此時(shí)治療則宜肝肺同治，治宜止咳化痰、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。治療1年余，肺部病灶消失，肝部病灶穩(wěn)定。由于經(jīng)濟(jì)問題，停服中藥，1年后肺部病灶復(fù)增多，又繼續(xù)肝肺同治，治療后病情好轉(zhuǎn)?；颊呓Y(jié)腸癌術(shù)后肝肺轉(zhuǎn)移后一直在門診治療，生活自理，行走自如，生活質(zhì)量高，4年全部醫(yī)療費(fèi)用約4萬元。中藥治療結(jié)腸癌術(shù)后肝肺轉(zhuǎn)移后生存期達(dá)4年。

5 未獲得細(xì)胞學(xué)或病理診斷的腸癌患者

老年患者由于年老體弱，其本人和家屬往往對創(chuàng)傷性檢查采取拒絕態(tài)度。對于未獲得細(xì)胞學(xué)或病理診斷的腸癌患者，能否開始抗癌（放、化療），這是臨床工作中一直爭議而未解決的問題。不治療則病情進(jìn)展，病人只能坐以待斃，治療會(huì)存在極大的隱患。在目前“舉證倒置”的前提下，若發(fā)生嚴(yán)重的毒副作用，對醫(yī)生是不利的。因此對這些患者，很多都采用等待、觀察，實(shí)在是無奈之舉［8］。對無病理診斷的腸癌患者，如果不能手術(shù)，又不能作放療或化療，中醫(yī)藥治療無疑是一種恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

患者楊某，女，76歲，廣東佛山人。晚期直結(jié)腸癌并出血。1998年1月21日初診?；颊咭蚋雇?、便血不止而住院，檢查發(fā)現(xiàn)距肛門10 cm處直腸可見菜花樣腫塊，觸之易出血，左下腹可捫及8 cm×8 cm腫塊，質(zhì)硬。因患者有嚴(yán)重的心臟病，頻發(fā)室早，不能手術(shù)，也不敢作活檢。患者和家屬均要求中醫(yī)藥治療。癥見：面色萎黃，臥床不起，便血每日30～40次，多為鮮血夾少許糞便，食納少，少氣懶言，口干口苦，腹痛，舌淡紅苔薄，脈數(shù)細(xì)結(jié)代。辨證：濕熱下注、氣血虧虛。治法：益氣補(bǔ)血、止血斂腸、清熱化濕。方藥：西洋參、黃連、柯子各10 g，黃芪30 g，黃芩、麥冬、肉豆蔻、石榴皮、地榆、白及各15 g，苦參、阿膠珠各20 g，云南白藥1瓶。每周診療1次，藥后便血明顯減少，每天仍有20余次，食納增，精神好轉(zhuǎn)。隨癥加減，繼續(xù)治療半年余，病情穩(wěn)定，便血基本控制，瘤體未見增大，無腸梗阻等并發(fā)癥，可外出活動(dòng)。1999年2月因心臟病發(fā)作而死亡，患者經(jīng)中藥治療后帶瘤生存1年余［9］。

按語：對年老體弱多病的晚期腸癌患者，治療的重點(diǎn)不在消除癌瘤，而重在調(diào)理和改善癥狀，提高生活質(zhì)量。治療上應(yīng)以治本為主。重視六腑以通為用，更強(qiáng)調(diào)寒溫并用，攻補(bǔ)兼施。同時(shí)輔以飲食療法，服用番薯、獼猴桃、玉米粉等，改善了生活質(zhì)量，延長了生存期，取得較滿意的療效。

另外，中醫(yī)藥配合手術(shù)、化療或放療等減輕和預(yù)防其毒副作用的研究已有廣泛的研究和實(shí)踐，已有眾多的學(xué)者論述和大量的報(bào)道［10-11］，故此不再重復(fù)。

本文從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腸癌的盲點(diǎn)入手，從中醫(yī)的角度來論述中醫(yī)藥治療腸癌的思路和策略 ,并列舉臨床治療有效的病例來說明中醫(yī)藥治療對老年及中、晚期腸癌具有一定優(yōu)勢。中醫(yī)治癌的優(yōu)勢是整體觀念和辨證論治、強(qiáng)調(diào)以“人”為本，注重全身整體調(diào)節(jié)；強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，重視病人主觀感受與提高生活質(zhì)量；強(qiáng)調(diào)中醫(yī)治療癌癥的臨床特色就是“帶瘤生存”；強(qiáng)調(diào)癌癥是“慢性病”的觀點(diǎn)。中醫(yī)的這種理念將為更多的晚期腸癌患者帶來福音。