耳穴貼壓治療腹部手術后胃腸道功能障礙的研究進展

張小麗，周麗梅，張傳云，王靜，黎紹芳，李敏，樊凡，鄭陽

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，合肥 230031

腹部手術后胃腸道功能障礙主要表現(xiàn)為腹部脹滿、惡心嘔吐、腹痛、便秘等[1-3]。治療胃腸道功能障礙主要從術前準備和術后管理兩方面出發(fā)，減少手術創(chuàng)傷的影響。術后雖可采用藥物治療和早期活動等措施，但對術后胃腸功能快速恢復的作用仍有待提升。近年來，耳穴貼壓作為中醫(yī)外治法的一種應用已日趨成熟，因簡便實用、安全無創(chuàng)、價格優(yōu)惠，患者易接受等優(yōu)勢在治療腹部手術后胃腸道功能障礙中得到廣泛應用，取得顯著的臨床療效[4-5]。

1 腹部手術后胃腸道功能障礙的發(fā)病機制

1.1 腹部手術后胃腸道功能障礙病因及發(fā)病機制 目前腹部手術后引起胃腸道功能障礙的具體病因尚不明確，研究顯示，術后出現(xiàn)胃腸道功能障礙的主要原因是手術造成機體解剖關系改變以及胃腸神經(jīng)阻斷，也可能與手術方式選擇、內(nèi)環(huán)境紊亂、手術操作、手術應激、炎癥、感染、麻醉、鎮(zhèn)痛、血液灌流、神經(jīng)內(nèi)分泌素等眾多因素有關，這些因素單個或共同參與了腹部手術后胃腸道功能障礙的發(fā)生和發(fā)展[6-7]。外科手術操作刺激胃腸系統(tǒng)，去甲腎上腺素被下丘腦和迷走神經(jīng)背核激活釋放，通過抑制迷走神經(jīng)反射來抑制胃腸道的運動[8-9]。

1.2 中醫(yī)對腹部手術后胃腸道功能障礙病因及發(fā)病機制認識 中醫(yī)學也對腹部手術后胃腸功能障礙的病因及發(fā)病機制進行廣泛探討，研究認為，手術后患者經(jīng)歷手術和麻醉等打擊，導致臟腑氣血受損，陰陽失和，脾胃運化失司，氣滯于內(nèi)，上下不通。表現(xiàn)為術后胃腸道蠕動能力降低、排氣排便停止，腹脹不通，屬虛中夾實之證，以“瘀”為主，屬虛中夾實，實中有虛[10-12]。

2 耳穴貼壓治療腹部手術后胃腸道功能障礙的方法和機制

2.1 耳穴貼壓的方法 耳穴貼壓法又稱耳穴壓丸法、耳穴壓豆、耳穴埋籽法，臨床上多用大小合適的膠貼將王不留行籽或磁珠貼敷在相應耳穴位置，用手指對壓耳穴，通過刺激耳穴，間接調(diào)控人體的臟腑器官，達到循經(jīng)通絡，治療疾病等目的，具有省時、方便、簡單、不良反應小等優(yōu)點[13]。鮑娜等[14]的研究證實了耳穴貼壓效果顯著，外科愈顯率(痊愈+顯效率)最高，達81.41%。

2.2 耳穴貼壓治療腹部手術后胃腸道功能障礙的機制 中醫(yī)經(jīng)絡學說的耳穴全息理論認為，耳部的位置與人體臟腑經(jīng)絡有著密切對應關系，是全身疾病的反映區(qū)和治療點。耳穴貼壓通過刺激這些敏感點，可以疏通經(jīng)絡，運行氣血，恢復陰陽平衡，對相應的臟腑有一定的調(diào)治作用，從而達到防治疾病的目的[15-16]。研究表明，一方面，耳廓及其周圍分布著豐富的神經(jīng)、淋巴、血管，相互交織吻合，與內(nèi)臟、大腦皮質(zhì)關系密切，按壓刺激耳穴可以有效地調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，恢復大腦皮質(zhì)的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，影響激素及消化液等分泌釋放，從而調(diào)節(jié)胃腸道功能促進患者術后排氣、排便及腸鳴音恢復[17-18]，另一方面，耳穴貼壓可刺激機體釋放內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，對調(diào)節(jié)機體的應激水平起到重要的作用，有利于患者術后機體功能的恢復[19-20]。

3 耳穴貼壓治療腹部手術后胃腸道功能障礙的臨床應用

3.1 耳穴貼壓治療腹部手術后胃腸道功能障礙的穴位選擇 耳穴貼壓在治療腹部手術后胃腸道功能障礙的研究中，不同研究者所取穴位有所不同[21-23]。少數(shù)研究者依據(jù)《中華人民共和國國家標準GB/T13734-2008耳穴名稱與定位》進行耳部取穴，而臨床多是依據(jù)相應部位和臨床經(jīng)驗進行耳部選穴。耳穴貼壓治療患者腹部手術后胃腸道功能障礙主穴選擇：大腸、小腸、肝、脾、胃、肺、內(nèi)分泌、交感等，配穴根據(jù)手術部位選擇，胃部手術加膈、賁門、膽、腎、食管；小腸手術加膽、胰、十二指腸；直腸、結腸手術加神門、賁門、直腸、三焦；剖宮產(chǎn)手術加子宮、盆腔；腹痛加神門、皮質(zhì)下；有精神神經(jīng)癥狀加腦、枕、心、腎點[24-26]。臨床大多學者主張單獨采用主穴或者主穴加配穴，目前選穴處方尚不統(tǒng)一。

3.2 耳穴貼壓治療腹部手術后胃腸道功能障礙的時間選擇 部分研究者選取了術前1、2、12、24 h，還有部分學者選取了術后4、5、6 h為干預時間點。郭書娟等[27]在對手術前后不同時間點的胃癌患者實施耳穴貼壓效果研究中，發(fā)現(xiàn)術前耳穴貼壓促進術后胃腸功能恢復的療效優(yōu)于術后，提示耳穴貼壓干預的時間節(jié)點不一樣可影響治療效果。大部分研究者每穴每次按壓持續(xù)時間一般選取30～120 s的時間不等，同時在耳穴按壓療程上研究者一般選擇術后1～7 d[28-30]。

3.3 耳穴貼壓治療腹部手術后胃腸道功能障礙的臨床應用 耳穴貼壓治療腹部手術后患者胃腸道功能障礙主要應用在胃癌、胃潰瘍、直腸癌、結腸癌、大腸息肉、原發(fā)性肝癌、膽囊手術、闌尾手術、子宮肌瘤手術、卵巢腫瘤手術、剖宮術等手術，臨床療效明顯[31-33]。

3.3.1 胃癌、胃潰瘍等胃大部分切除術后 胃大部分切除術后不可避免會出現(xiàn)胃腸道功能障礙[34-36]。譚萍等[37]在研究耳穴貼壓對老年胃癌術后胃腸道功能障礙的作用中，隨機將腹腔鏡手術后68例老年胃癌患者分為2組，實驗組在常規(guī)治療基礎上予以耳穴貼壓，結果顯示實驗組患者腸鳴音的恢復、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間和腹脹發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組(P<0.05)，由此可見，在老年胃癌術后使用耳穴貼壓的治療方式可以促進患者胃腸功能的恢復。在袁大仙等[38]研究中也證實了胃癌患者術后采用耳穴貼壓，患者胃腸道功能恢復時間、疼痛評分均低于對照組，緩解手術后疼痛效果顯著，促進患者身體功能的恢復，且可提高患者護理滿意度，應在臨床上推廣與應用。還有學者[39]在研究耳穴貼壓對胃癌根治術后患者胃腸功能恢復的影響中發(fā)現(xiàn)，胃動素與胃泌素是參與胃腸道蠕動與消化道分泌的主要胃腸激素。研究者觀察胃腸功能恢復的時間及比較患者術前與術后4 d胃泌素、胃動素水平變化，結果顯示實驗組患者血清胃動素和胃泌素升高水平明顯高于對照組(P<0.05)，耳穴貼壓組者術后胃腸功能恢復時間短于對照組(P<0.05)，證實了耳穴貼壓用于胃癌根治術后可以促進胃腸激素的分泌，對恢復胃腸功能的效果較肯定。

3.3.2 直腸癌、結腸癌、大腸息肉等腸道疾病術后 李紅芳等[40]在對直腸癌腹腔鏡術后患者實施耳穴貼壓聯(lián)合艾灸治療對腸功能恢復影響效果的研究中，研究組予以耳穴貼壓+艾灸的治療方式后，該組患者術后腸功能恢復程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，術后1、2、7 d研究組舒適度GCQ 評分也高于對照組(P<0.05)，說明耳穴貼壓與艾灸聯(lián)合治療可加快術后患者腸功能恢復，提高患者舒適感。陸洲等[41]研究也指出，耳穴貼壓可以調(diào)節(jié)結腸術后患者的胃腸功能，有效促進腸道平滑肌蠕動，有利于緩解腹脹，加快術后患者的康復。還有學者[42]對40例大腸息肉術后腹脹患者使用耳穴貼壓治療，發(fā)現(xiàn)可明顯縮短患者術后排氣排便時間，促進腸功能恢復，提示耳穴貼壓能夠改善患者術后腹脹，且耳穴貼壓組患者術后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，有效改善患者術后生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應用。

3.3.3 肝癌、膽囊疾病術后 呂芳等[43]在對術后腹脹的55例原發(fā)性肝癌患者實施足三里穴位敷貼與耳穴貼壓聯(lián)合治療方法后，患者胃腸功能恢復時間以及住院時間明顯低于對照組(P<0.05)。可見實施足三里穴位敷貼聯(lián)合耳穴貼壓的方法，可減輕手術引起的應激反應，有利于患者早進食，緩解術后腹脹，縮短住院時間。崔玥等[44]在對耳穴貼壓治療腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能影響的研究中，證實了耳穴貼壓在術后24 h內(nèi)可加快患者胃腸功能恢復，降低惡心、嘔吐發(fā)生率。陳大碧等[45]研究中，將62例腹腔鏡膽囊手術后患者分為2組，研究組術前12 h使用王不留行籽用大小合適的膠貼在相應耳穴位置，交替規(guī)律按壓，對照組將相應規(guī)格膠布貼于同處耳穴，不進行按壓，比較2組患者術后72 h內(nèi)腸鳴音恢復時間，肛門排氣、排便時間，研究結果表明通過王不留行籽按壓刺激肝、膽、胃、大腸、小腸、脾及交感等耳穴能健脾和胃，有效加快腸蠕動恢復。研究組、對照組患者治療總有效率分別為80.6%、67.8%(P<0.05)。由此可見，不同學者在耳穴貼壓治療患者膽囊術后胃腸道功能恢復的研究中，選擇了不同的研究時間，但都得出了耳穴貼壓可有效促進膽囊切除手術后患者胃腸道功能恢復的結論，進一步證實了耳穴貼壓的臨床效果[46-47]。

3.3.4 急性闌尾炎術后 陳翔等[48]在對實驗組47例急性闌尾炎老年手術后患者實施耳穴貼壓治療方式后，發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓不僅使患者胃腸道蠕動能力明顯增強、且在降低血清C反應蛋白(CRP)濃度水平方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。羅麗霞[49]采用耳穴貼壓加循證護理方法觀察腹腔鏡闌尾手術后患者的胃腸道功能及不良情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)研究組胃腸功能恢復時間、HAMD、HAMA 評分均低于對照組，患者滿意度更高，說明耳穴貼壓加循證護理的方法可以調(diào)節(jié)患者胃腸分泌功能，明顯縮短患者的排氣排便時間，緩解負性不良情緒，提高護理質(zhì)量。

3.3.5 子宮肌瘤、卵巢腫瘤等腹腔鏡術后 有研究表明耳穴貼壓的治療方法對婦科腹腔鏡手術后胃腸道功能障礙有顯著臨床效果，可靠安全，且可主動干預[50]。楊箏等[51]對40例婦科腹腔鏡手術后患者，在術后常規(guī)治療基礎上加用耳穴貼壓觀察患者胃腸功能的臨床療效及安全性，對照組40例僅予以術后西醫(yī)基礎治療，結果顯示耳穴貼壓治療組總有效率為95.00%，而對照組總有效率為72.50%，耳穴貼壓組患者胃腸道功能恢復的臨床療效和中醫(yī)證候積分也明顯優(yōu)于對照組，同時2組患者安全性分析結果差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，表明耳穴貼壓安全性高，進一步明確耳穴貼壓在婦科術后快速康復的作用。還有部分研究者對腹腔鏡婦科手術后腹脹的患者實施耳穴貼壓治療，于術后6 h開始進行耳穴貼壓直至肛門排氣，結果顯示耳穴貼壓有效降低手術后患者腹內(nèi)壓、腹脹發(fā)生率，促進了患者胃腸道功能恢復，減少患者住院費用和住院時間[52]。

3.3.6 剖宮產(chǎn)術后 大多剖宮產(chǎn)患者因為腹壓頓減、肌肉張力降低、麻醉及手術打擊，術后短期內(nèi)多不能恢復正常胃腸道蠕動功能[53-54]。謝元莉等[55]對85例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施耳穴貼壓加穴位貼敷的治療方法，結果發(fā)現(xiàn)患者胃腸功能恢復的各項指標、產(chǎn)婦泌乳量明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，純母乳喂養(yǎng)比例均有明顯提高，而患者血紅蛋白下降水平低于對照組(P<0.05)，可能與耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷促進腦垂體激素分泌，子宮收縮力加強，血紅蛋白的相關指標趨于正常，減少了產(chǎn)后出血的風險，提高了患者滿意度。還有學者[56]發(fā)現(xiàn)對剖宮產(chǎn)術后患者使用耳穴貼壓，可明顯縮短其首次肛門排氣、排便時間，有利于加快胃腸道蠕動速度，減少了術后患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，進一步證實耳穴貼壓療法的積極治療作用。

4 思考與展望

耳穴貼壓在腹部手術后胃腸道功能障礙治療方面已積累一定的臨床經(jīng)驗與優(yōu)勢，療效確切，使用方便，易被患者接受。但目前關于耳穴貼壓治療腹部手術后胃腸道功能障礙的臨床研究方面仍存在一些不足，主要表現(xiàn)在：(1)臨床醫(yī)護人員在穴位選擇上標準不統(tǒng)一，研究者大多根據(jù)臨床經(jīng)驗單雙耳取穴，在干預時間、按壓時間，間隔時間、按壓強度和按壓療程等方面沒有統(tǒng)一的量化規(guī)定。這些還需要臨床工作者和相關學者制定更規(guī)范的操作方案，以便在臨床推廣運用。(2)操作人員的資質(zhì)不一，即是否接受過耳穴貼壓的系統(tǒng)培訓，培訓多長時間，研究者需要制訂較為權威統(tǒng)一的實施耳穴貼壓人員的資質(zhì)要求。(3)療效評價標準不一致，缺乏統(tǒng)一客觀的結局指標，大多以肛門排氣、排便、腸鳴音、腹脹發(fā)生率、首次進食時間等作為胃腸功能的恢復指標，缺乏評價胃腸道功能的實驗室標準，不能精準反映胃腸道功能狀態(tài)，需要在后期的研究中不斷完善。