扶正活萎湯治療慢性萎縮性胃炎（氣虛絡(luò)瘀型）的效果探討

李祎蕾（天津市紅橋區(qū)芥園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300162）

慢性萎縮性胃炎（CAG）屬于慢性胃部疾病，主要是由于幽門螺桿菌（Hp）感染所致，可對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響[1]。CAG患者若在癌前病變階段治療不當(dāng)，腸化生、異常增生等情況未能改善，則會(huì)進(jìn)展為胃癌，影響患者的生命健康。扶正活萎湯是朱世楷及其團(tuán)隊(duì)所研發(fā)出來的中藥組方，該學(xué)者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)治療CAG的方劑進(jìn)行科學(xué)分析，通過對(duì)高頻藥物、藥對(duì)組合、臨床效果等綜合分析，研制出了扶正活萎湯[2]，試驗(yàn)證實(shí)扶正活萎湯治療CAG安全有效，但目前臨床上缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)予以支持，需要更多的研究來證實(shí)此湯劑的有效性?；诖耍疚膶?duì)我院收治的36例患者實(shí)施扶正活萎湯治療，旨在探究該湯劑治療CAG患者的有效性及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年4月-2021年4月收治的氣虛絡(luò)瘀型CAG患者（n=72例）為探究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[4]氣虛、絡(luò)瘀癥分類標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：胃脘脹滿、胃痛隱隱、餐后加重；②次癥：納呆、四肢不溫、疲倦乏力等；③舌脈、苔薄白、脈虛弱等，符合上述任意兩項(xiàng)即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年滿18周歲；③臨床資料完整；④依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②烈性傳染病者；③嚴(yán)重心腦血管疾病者；④心肝腎等嚴(yán)重病變者；⑤其他系統(tǒng)惡性病變者；⑥妊娠期女性；⑦哺乳期女性；⑧智力障礙者；⑨有胃部手術(shù)史；⑩造血系統(tǒng)疾病者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組及對(duì)照組，其中觀察組患者36例，男20例，女16例；年齡25-63歲，平均（45.64±3.89）歲；對(duì)照組患者36例，男21例，女15例；年齡25-64歲，平均（45.78±3.99）歲。兩組患者上述數(shù)據(jù)相較有可比性，差異性較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)患者及家屬同意，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 對(duì)照組：給予患者胃復(fù)春片（規(guī)格：0.36g×60s/瓶）治療，3次/d，4片/次，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組：給予患者扶正活萎湯治療，湯劑組成：炒黨參、炒白術(shù)、白芨、莪術(shù)、炒當(dāng)歸、白花蛇舌草、半枝蓮各10g，陳皮、灸甘草各5g，茯苓、菝葜、預(yù)知子各15g，海螵鞘30g，黃連3g，每劑水煎服2次，煎至400ml，200ml/次，早晚進(jìn)行分服。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)指標(biāo)：癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。②中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括胃隱痛、納呆、疲倦乏力、胃痛固定；0-3分，0分為無癥狀，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。③胃蛋白酶原（PG I、PG II）及胃泌素（G-17）：采取患者空腹靜脈血5ml，分離血清后快速冷凍，在-20℃的冰箱中待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)PG I、PG II及G-17水平進(jìn)行檢測(cè)。④不良反應(yīng)：輕微腹脹、惡心、嘔吐。

1.4 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后，患者體內(nèi)癌前病變情況消失，胃酸分泌功能恢復(fù)正常為顯效；患者體內(nèi)癌前病變情況有所好轉(zhuǎn)，胃酸功能顯著恢復(fù)為有效；患者體內(nèi)癌前病變情況未好轉(zhuǎn)，胃酸功能未恢復(fù)正常為無效；總有效率＝（顯效+有效）/36×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。其中，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的總有效率88.89%顯著高于對(duì)照組的63.89%，兩組患者總有效率相較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)相較有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較(±s,d)

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較(±s,d)

組別 例數(shù) 癥狀緩解時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 36 7.26±1.75 9.44±1.65對(duì)照組 36 9.74±1.98 16.87±2.94 t-5.631 13.223 P-＞0.001 ＞0.001

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者的胃隱痛、納呆、疲倦乏力、胃痛固定中醫(yī)證候積分相較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的胃隱痛、納呆、疲倦乏力、胃痛固定中醫(yī)證候積分下降幅度顯著低于對(duì)照組，兩組患者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

組別（n=36） 組別 胃隱痛 納呆 疲倦乏力 胃痛固定觀察組 治療前 2.16±0.73 1.93±0.68 2.3±0.8 1.73±0.76治療后 0.32±0.21 0.4±0.22 0.64±0.2 0.31±0.14對(duì)照組 治療前 2.23±0.49 1.81±0.6 2.15±0.69 1.80±0.86治療后 1.97±0.38 1.28±0.34 1.72±0.36 1.41±0.63 t/P觀察組（治療前后） 14.534/0.000 12.845/0.000 12.078/0.000 11.025/0.000 t/P對(duì)照組（治療前后） 2.516/0.014 4.611/0.000 3.315/0.001 2.195/0.031 t/P組間值（治療前） 0.478/0.634 0.794/0.430 0.852/0.397 0.366/0.716 t/P組間值（治療后） 22.802/0.000 13.038/0.000 15.735/0.000 10.227/0.000

2.4 兩組患者PG I、PG II及G-17水平比較 治療前，兩組的PG I、PG II、G-17水平相較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PG I顯著高于對(duì)照組，PG II、G-17水平顯著低于對(duì)照組，兩組患者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者PG I、PG II、G-17水平比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者的總不良反應(yīng)率5.56%顯著低于對(duì)照組的22.22%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

CAG屬于一種慢性消化系統(tǒng)疾病，主要特點(diǎn)為胃黏膜及腺體出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象、胃黏膜厚度降低、黏膜基層變厚等。CAG會(huì)致使患者產(chǎn)生腹脹[6]、噯氣、食欲不振等，對(duì)患者的生活與工作造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將CAG歸于“胃痞”“痞滿”“胃脘痛”等范疇[7]，其中以氣虛絡(luò)瘀型最為常見。本病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，各學(xué)者普遍認(rèn)為是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。本虛是該病的病理基礎(chǔ)，脾胃虛弱、氣陰不足是CAG的發(fā)病之本。標(biāo)實(shí)又是本病的病機(jī)所在，氣滯、血瘀是本病主要的病理過程，血瘀是病理產(chǎn)物，也是加重病情的主要因素，氣滯和血瘀互相影響，血瘀可加重氣機(jī)阻滯，加重脾胃功能受損，造成黏膜萎縮[8]，上皮內(nèi)瘤病變甚至誘發(fā)癌變，故治療當(dāng)以健脾、理氣、活血等方法為主。扶正活萎湯借助數(shù)據(jù)對(duì)結(jié)果進(jìn)行挖掘，方中的黨參、白術(shù)為君藥，能補(bǔ)中益氣、和胃健脾；莪術(shù)、預(yù)知子為臣藥[9]，能活血化瘀；陳皮、茯苓，能理氣健脾；海螵鞘、白芨能抑酸和胃；黃連有脾胃升降機(jī)能恢復(fù)之效；當(dāng)歸活血化瘀、祛瘀解毒；半枝蓮、白花蛇舌草能清熱解毒、化瘀軟堅(jiān)；灸甘草能緩和藥性，全方寒熱并用、升清降濁，全方以扶正健脾益氣為主，活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為輔，順暢氣血，黏膜能夠得到心血滋養(yǎng)，則疾病治愈、萎縮漸退[10]，從而達(dá)到減輕CAG病理變化，改善脾胃功能，促進(jìn)黏膜活性恢復(fù)的作用。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率更高，總不良反應(yīng)率更低、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間更短，且治療后的中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組。提示扶正活萎湯治療CAG效果明顯，又由于中藥本身毒副作用低[11]，故可減少患者治療后的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，故扶正活萎湯在臨床應(yīng)用安全有效。

PG I、PG II是檢測(cè)CAG的主要指標(biāo)，G-17能對(duì)胃竇內(nèi)分泌功能進(jìn)行反映[12]，能提示胃竇黏膜萎縮情況或存在異常增殖現(xiàn)象。血清G-17水平的增高可提示存在胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，G-17聯(lián)合PG檢測(cè)可提高胃癌的診斷價(jià)值，故PG、G-17是監(jiān)測(cè)CAG的理想指標(biāo)。有研究顯示，PG I在CAG患者中呈現(xiàn)異常降低趨勢(shì)，而PGII、G-17水平呈現(xiàn)異常增高趨勢(shì)。本研究中兩組患者治療后的PG I較治療前呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，PG II、G-17水平較治療前呈現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)，且觀察組上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示扶正活萎湯能對(duì)PG II、G-17水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，有助于改善病理狀況。

綜上所述，扶正活萎湯治療CAG患者的療效確切，能夠控制疾病進(jìn)展，改善胃黏膜萎縮、腸化生等病理癥狀，癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，患上早期胃癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，且治療期間不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。