綜合中醫(yī)護理改善腦中風偏癱患者肢體功能和生存質(zhì)量的療效觀察

李曉丹（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400）

現(xiàn)階段較常見的急性腦血管疾病為腦中風（又稱腦卒中），是指腦部血管突然破裂，或者血管阻塞引起血液未能流入大腦，導致患者出現(xiàn)腦組織損傷，涉及缺血性卒中、出血性卒中兩種。據(jù)統(tǒng)計[1]，缺血性卒中在腦卒中疾病中的患病率為60%-70%，具有較高的患病率、致殘率及死亡率，年齡超過40歲群體中較常見，男性較女性更多，具有起病急、患病率高及預后差等特點，分析病因尚未明確，可能與頸內(nèi)動脈及椎動脈閉塞、狹窄有關，也與吸煙、不健康飲食、缺乏適量運動及過量飲酒等因素有關，患病后患者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、昏迷、嗆咳及意識障礙等臨床癥狀，若疾病持續(xù)進展，則危及生命。研究表明[2]，早期提供綜合治療可穩(wěn)定患者病情，但大多數(shù)幸存者仍伴有不同程度肢體障礙、認知障礙及言語障礙等后遺癥，其中偏癱最常見，患者多見于單側肢體活動不利、肌力減退，若未及時提供對癥康復指導，則對日常生活帶來不利影響，因此早期如何提供針對性護理辦法，成為臨床所關注的熱點。游佳[3]證實，傳統(tǒng)護理以口頭宣講、常規(guī)指導及體征監(jiān)測方式為主，雖可減緩不適程度、控制疾病進展，但療效有限，未獲得患者滿意。鑒于此，本文選擇本院2020年9月-2021年8月收治的84例腦中風偏癱患者為研究對象，分析腦中風偏癱患者行綜合中醫(yī)護理的價值，匯總如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 回顧研究，樣本取自天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2020年9月-2021年8月收治的84例腦中風偏癱患者，中醫(yī)組（42例）：男女比例22∶20，年齡50-72歲，均值（60.24±2.18）歲；病程3-15d，均值（8.14±1.15）d；BMI值19-26kg/m2，均值（23.45±0.35）kg/m2；偏癱部位：左側15例，右側14例，雙側13例；癥狀表現(xiàn)：肌張力異常升高16例，運動能力受限14例，其他12例；其中未婚23例，已婚19例；傳統(tǒng)組（42例）：男女比例23∶19，年齡51-74歲，均值（60.38±2.29）歲；病程4-16d，均值（8.29±1.21）d；BMI值18-25kg/m2，均值（23.22±0.21）kg/m2；偏癱部位：左側12例，右側16例，雙側14例；癥狀表現(xiàn)：肌張力異常升高17例，運動能力受限19例，其他6例；其中未婚24例，已婚18例。P＞0.05，可比較?；颊咧?、簽署“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會審批同意。

納入標準：①與“中國腦出血診治指南（2014年版）”、“中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014年版）”相符[4]，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診；②生命體征穩(wěn)定、無意識模糊；③年齡范圍50-75歲；④偏癱且能接受護理干預；資料完整。

排除標準：①重要臟器功能異常；②伴系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤；③既往腦中風病史；④既往遺留肢體功能障礙；⑤伴傳染性疾病；⑥既往精神病史或者患有精神??；⑦中途退出研究。

1.2 方法 傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)護理）：營造舒適的病房環(huán)境，合理制定睡眠計劃，給予病情評估、體征監(jiān)測及常規(guī)康復指導等。

中醫(yī)組（綜合中醫(yī)護理）：①針刺治療：涉及穴位有：肩髃、臂臑、臑會穴、手三里、天井穴、外關穴、陽溪穴，以拮抗肌針刺法、選取患肢劣勢肌群，協(xié)助患者取仰臥位，伸直患側上肢肘關節(jié)，前臂處在中立位，局部采用75%乙醇清潔消毒，利用一次性無菌針灸針（北京科苑醫(yī)療用品，華成牌）單手進針，手法輕巧、達到無痛目的，以得氣為基礎、實行提插捻轉手法，提插深度為1-3cm、頻率為每分鐘60次，捻轉角度為180度左右，每周1次；②推拿按摩：給予患者患肢進行推拿按摩，涉及穴位有：肩井、肩前、曲池、合谷、血海、涌泉、委中、解溪、足三里、太沖等穴位，借助按揉滾、捏彈撥等手法對上述穴位進行推拿按摩，注意將力度控制合理，以得氣較適宜，各穴位推拿時間控制于2-3min，1次/d，6周/次；③中藥熏蒸：涉及中藥材有：生川烏10g，川芎、紅花、桑枝、當歸、伸筋草、桂枝、雞血藤、透骨草各30g，冰片3g，上述中藥材清水煎煮取汁400ml，在開水中倒入1劑400ml藥液稀釋為900ml，注入三洲智能型中藥熏蒸器自控治療儀藥槽中，噴口與患側肢體對準，來回移動噴頭，使熏蒸范圍將整個患肢覆蓋，根據(jù)患者耐受程度，設定溫度為40℃-50℃、距離皮膚＞30cm，每周1次，30min/次；④中藥熱敷：涉及中藥材有：透骨草、桃仁、川芎、沒藥、路路通、伸筋草及威靈仙等，研磨上述中藥材為粉末、放置于藥袋中，放于蒸鍋中加熱1h取出，敷在患者頸部、腰部及患肢關節(jié)處，利用油紙包裹固定，30min/次，1次/d。

上述護理時間均為1個月。

1.3 觀察指標 ①生存質(zhì)量：參考“中風專用生活質(zhì)量量表[5]（SS-QOL）”，涉及心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能及社會功能，各維度總分100分，得分越高越好。②肢體功能：參考“Fugl-Meyer運動功能評分量表[6]（FMA）”，量表用百分制表示，其中上肢功能66分、下肢功能33分，得分越高越好。③神經(jīng)功能：參考“美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表-NIHSS”，量表總分29分，得分越低越好。④臨床指標：評估兩組生活自理能力（參考“Barthel指數(shù)[7]-BI”，百分制表示，得分越高越好）、肌力變化（參考“6級肌力分級法”，分為0-5級，級別越高越好）。⑤滿意度：采用科室自制“滿意調(diào)查問卷”評估，總分100分，滿意≥85分，良好60-84分，差＜60分[8]，滿意率=（滿意+良好）/42×100%。⑥并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓及關節(jié)痙攣的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel表整理，SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 生存質(zhì)量 護理前比較兩組生存質(zhì)量無差異，P＞0.05；與護理前比較，護理后SS-QOL評分升高，且中醫(yī)組高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生存質(zhì)量比較(±s,分)

表1 兩組生存質(zhì)量比較(±s,分)

心理功能 物質(zhì)功能護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P中醫(yī)組 72.54±5.28 85.36±7.24*# 9.272 ＜0.05 75.24±5.19 86.32±7.15*# 8.127 ＜0.05傳統(tǒng)組 72.46±5.19 80.21±7.12* 5.700 ＜0.05 75.22±5.14 81.45±7.06* 4.623 ＜0.05 t 0.070 3.287 - - 0.018 3.141 - -P 0.944 ＜0.05 - - 0.986 ＜0.05 - -組別(n=42)

續(xù)表1

2.2 肢體功能、神經(jīng)功能 護理前比較兩組肢體功能、神經(jīng)功能無差異，P＞0.05；與護理前比較，護理后兩組FMA評分升高、NIHSS評分下降，且中醫(yī)組優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肢體功能、神經(jīng)功能比較(±s,分)

表2 兩組肢體功能、神經(jīng)功能比較(±s,分)

上肢功能 下肢功能護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P中醫(yī)組 31.32±3.45 38.69±2.54*# 11.149 ＜0.05 20.23±4.25 27.59±2.36*# 9.812 ＜0.05傳統(tǒng)組 31.29±3.42 35.31±2.14* 6.458 ＜0.05 20.21±4.19 24.38±2.25* 5.682 ＜0.05 t 0.040 6.595 - - 0.022 6.380 - -P 0.968 ＜0.05 - - 0.983 ＜0.05 - -組別(n=42)

續(xù)表2

2.3 臨床指標 護理前比較兩組臨床指標無差異，P＞0.05；與護理前比較，護理后BI評分、肌力分級升高，且中醫(yī)組高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較(±s)

表3 兩組臨床指標比較(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別(n=42) BI評分(分) 肌力分級(級)護理前 護理后 護理前 護理后中醫(yī)組 60.21±5.14 80.59±6.24*# 16.52±2.34 26.49±1.85*#傳統(tǒng)組 60.22±5.13 70.23±6.59* 16.41±2.29 20.23±1.54*t 0.009 7.398 0.218 16.854 P 0.993 ＜0.05 0.828 ＜0.05

2.4 滿意度 與傳統(tǒng)組比較，中醫(yī)組滿意率更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

2.5 并發(fā)癥 與傳統(tǒng)組比較，中醫(yī)組并發(fā)癥率更低（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

有文獻報道[9]，綜合中醫(yī)護理用于腦中風偏癱患者中安全有效，分析發(fā)現(xiàn)：①推拿按摩：反復刺激關鍵穴位、以補虛瀉實為原則，可充分發(fā)揮疏經(jīng)通絡、輔助正氣、活血化瘀、固澀肌表、醒腦開竅作用?，F(xiàn)代藥理學表明，推拿按摩能對局部血液循環(huán)、肌肉營養(yǎng)狀態(tài)加以改善，使肌肉組織間的血氧供應增加，避免纖維增生、關節(jié)粘連，使肌肉萎縮、關節(jié)僵硬發(fā)生減少，將脊髓前角細胞激活，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復。②中藥熏蒸為新型的治療方式，其屬中醫(yī)學溫熱療法之一，充分發(fā)揮藥療、熱療雙重作用，減緩患者不適程度，處方中生川烏有溫經(jīng)止痛、除寒開痹功效；川芎有通達氣血、辛散溫通功效；紅花、當歸及雞血藤有祛瘀止痛、活血通經(jīng)功效；透骨草、伸筋草有消腫止痛、舒筋通絡功效；桂枝有祛風寒、活血通絡、溫經(jīng)脈功效，諸藥聯(lián)合可起到溫經(jīng)通絡、活血化瘀作用?，F(xiàn)代藥理學表明，中藥熏蒸可發(fā)揮中藥及熱療的雙重作用，能夠活化高爾基腱器官，改善局部組織血液循環(huán)，減輕肢體肌肉痙攣，促進肢體分離活動，改善肢體功能。③中藥熱敷：中藥熱敷可充分發(fā)揮祛濕散寒、溫經(jīng)通絡、消腫化瘀功效，進入肝腎臟腑，起到疏通血氣、固本培元、柔肝補腎作用，促進中藥成分滲透皮膚被毛細血管網(wǎng)吸收。

本研究顯示：①中醫(yī)組S S-Q O L 評分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），原因分析：偏癱患者因肢體活動受限、影響自理能力，故提供中醫(yī)護理能改善生活質(zhì)量，促進其盡早回歸社會進行日常生活，對控制病情有積極作用；②中醫(yī)組FMA評分高于傳統(tǒng)組、NIHSS評分低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），原因分析：偏癱患者呈肢體活動受限、神經(jīng)功能缺損等特征，故提供中醫(yī)護理可減緩肢體不適程度，改善神經(jīng)功能，利于達到改善預后的目的；③中醫(yī)組BI評分、肌力分級高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），原因分析：患病后患者因自理能力受限、影響正常生活，相應的影響肌力水平，因此提供中醫(yī)護理可提高生活自理能力、加強肌力，穩(wěn)定病情；④中醫(yī)組較傳統(tǒng)組滿意率更高（P＜0.05），原因分析：患病后因身體有不適感，部分群體依從性較差，影響患者滿意度，因此提供中醫(yī)護理可改善護患關系，在護患間建立信任感、信賴感，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛、影響治療依從性；⑤中醫(yī)組并發(fā)癥率較傳統(tǒng)組更低（P＜0.05），此結論與林晶[10]的研究相似，證明中醫(yī)護理可保證治療安全、降低并發(fā)癥風險，具有實踐價值[11-12]。

綜上所述，腦中風偏癱患者行綜合中醫(yī)護理可改善生存質(zhì)量、肢體功能，減緩神經(jīng)功能缺損程度、提高自理能力，增強肌力分級，并拉近護患距離，減少并發(fā)癥發(fā)生，可達到預期康復效果，療效顯著。