探討采用外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折患者的臨床療效及并發(fā)癥影響

余汗青（湖北省鄂州二醫(yī)院,湖北 鄂州 436000）

四肢創(chuàng)傷骨折在臨床上發(fā)生率較高，骨折部位分布廣泛且類型較多，選擇合理的治療方案對治療效果具有直接影響。臨床中通常會選擇手術進行治療，多采取有效的固定方法治療，有效固定一方面可防止骨折部位受到二次損傷，另一方面也便于骨折部位盡早愈合。就目前的手術治療方法來看，內(nèi)固定和外固定都是常用的治療手段。內(nèi)固定治療需要借助骨板、金屬螺釘?shù)容o助手段將斷骨連接，保證骨折固定和愈合效果，但長期固定治療可能引發(fā)感染或者二次傷害。而外固定架治療可發(fā)揮較好的固定效果，且骨折部位止血快，并發(fā)癥少，但容易出現(xiàn)骨折部位固定不穩(wěn)，造成骨折愈合畸形等不良后果。相關研究證實，兩種方法聯(lián)合治療總體效果理想[1]。鑒于此，本次研究將本院收治的四肢骨折患者選擇外固定架及有限內(nèi)固定聯(lián)合治療，并重點研究治療效果及術后并發(fā)癥情況。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入病例均為本院接受手術治療的四肢創(chuàng)傷骨折患者，納入例數(shù)總計64，收集年限為2020年1月-2021年1月。納入患者均確診四肢骨折，符合內(nèi)固定及外固定治療指征，接受手術治療，患者家屬簽署知情同意書。病例輸入計算機建檔后進行分組，各32例。對照組：男女比例為20∶12，年齡25-74歲，平均（47.1±2.6）歲；上肢及下肢骨折分別為18例、14例；骨折原因：交通事故、高空墜落、跌傷分別為12例、10例、10例。觀察組：男女比例為18∶14，年齡26-72歲，平均（47.5±3.1）歲；上肢及下肢骨折分別為17例、15例；骨折原因：交通事故、高空墜落、跌傷分別為15例、9例、8例。以上不同組別患者基線資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組選擇傳統(tǒng)外固定治療方案，具體方法為：針對患者骨折損傷情況分析，進行有效的復位，并使用夾板、石膏等進行有效的外固定，合理使用抗生素，并指導患者有效制動，避免重體力勞動或者對骨折部位造成強烈的撞擊。

觀察組采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療。治療前進行CT掃描，觀察患者骨折位置。指導患者保持合適的體位，并采取硬膜外麻醉或者局部麻醉。牽引患者患肢，閉合性創(chuàng)傷患者，選擇合適的外固定支架，安裝好。在患者骨折部位做一5-10cm切口，將皮下組織及骨膜充分剝離后，實施骨折部位解剖復位，并使用克氏針固定。內(nèi)固定滿意后，將外固定支架進行調(diào)整后擰緊。對于開放性骨折患者，則首先對軟組織及骨折部位的雜物、碎骨屑等進行徹底清理，用消毒鹽水清理骨折病灶，再實施外固定架及有限內(nèi)固定處理，方法同閉合性骨折。術后進行常規(guī)抗感染治療，并指導患者有效制動，避免重體力勞動或者對骨折部位造成強烈的撞擊。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估治療效果 評估工具為Johner-Wruhs分級標準，具體評價標準為優(yōu)（骨折部位愈合良好，且患者恢復正常的關節(jié)功能，恢復生活自理能力）、良（骨折部位有效愈合，患者關節(jié)功能和生活自理能力基本恢復，有輕微并發(fā)癥）、差（骨折愈合不良或者延遲愈合，關節(jié)功能及生活自理能力嚴重受限），依據(jù)此計算手術效果優(yōu)良率[2]。

1.3.2 匯總不同治療方案術后并發(fā)癥情況，具體為骨不連、延遲愈合及畸形愈合、感染。

1.3.3 評估患者骨折愈合時間以及生活質(zhì)量改善情況。規(guī)范隨訪6個月，根據(jù)復查結果記錄骨折愈合時間，患者生活質(zhì)量評價工具為SF-36量表，總計100分，分值低提示手術恢復不佳，影響患者生活質(zhì)量。

2 結果

2.1 手術治療效果組間比較 兩組手術治療效果比較，觀察組手術優(yōu)良率較高，且兩組對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同手術方案臨床效果差異比較[n(%)]

2.2 骨折愈合時間以及術后遠期患者生活質(zhì)量組間比較 兩組患者骨折愈合時間相比，對照組耗時較長，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組治療前生活質(zhì)量評分差異不顯著（P＞0.05），隨訪結果顯示，出院后遠期生活質(zhì)量評分相比，觀察組較高，組間存有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨折愈合時間以及術后遠期患者生活質(zhì)量組間比較(±s)

表2 兩組骨折愈合時間以及術后遠期患者生活質(zhì)量組間比較(±s)

組別 例數(shù) 骨折愈合時間（周）生活質(zhì)量評分（分）治療前 治療后觀察組 32 27.3±3.6 48.6±3.7 88.6±4.4對照組 32 34.8±4.2 50.0±3.9 80.6±3.3 t 7.670 1.473 8.228 P 0.000 0.146 0.000

2.3 術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，對照組較高，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，受多種因素影響導致四肢骨折發(fā)生率明顯提升，骨折發(fā)生的同時還多伴有軟組織損傷，且骨折類型較多，具體包括多段性、粉碎性及開放性骨折[3]。臨床中需要綜合考慮骨折損傷情況確定治療方案。通常來說，疾病可采取非手術治療方案，骨折復位后，合理使用夾板、石膏和牽引等方法，能夠?qū)崿F(xiàn)良好恢復[4]。本種治療方法技術成熟，操作簡單，但是治療周期長，需要長時間制動休養(yǎng)，恢復周期長，另外相關并發(fā)癥控制效果不佳，患者需要承受極大痛苦，且極易引發(fā)骨折畸形愈合，特別是感染的發(fā)生，可能有引發(fā)死亡的風險，導致臨床應用受限。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，外固定支架以及有限內(nèi)固定聯(lián)合治療技術在骨折治療中發(fā)揮了突出作用。有限內(nèi)固定為采取小切口將骨折部位皮膚切開，并將異物包括骨釘、克氏針等置入固定，可達到較好的固定效果，術中需要剝離軟組織，長時間的固定也會降低血運效果[5-7]。但這種手術方式可以有效促進骨骼復位，并防止骨折斷端移位以及旋轉(zhuǎn)。與外固定支架共同應用，可有效減少內(nèi)固定時間，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。外固定支架是一種將骨圓針或者螺釘?shù)却┤牍歉?，進行骨折復位及固定的一種治療方法[8-9]。手術對患者骨折斷端傷害比較小，且可有效止血，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。外固定架以及有限內(nèi)固定聯(lián)合治療四肢創(chuàng)傷骨折，可有效發(fā)揮固定效果，并且可縮短術后愈合時間，保證患者可以在術后進行有效的活動并縮短愈合時間。對聯(lián)合治療方案的優(yōu)勢進行分析發(fā)現(xiàn)，手術操作安全性較高，操作迅速且可控制出血量，符合生物學力學穩(wěn)定性的需求，并且患者自由活動過程中，可有效提升骨折部位的血運[10]。聯(lián)合治療可幫助骨折解剖結構盡快復位，并且保證患者骨折穩(wěn)定性，避免術后畸形愈合以及延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生。

研究結果證實，觀察組手術優(yōu)良率較對照組高（P＜0.05）。這一研究結果說明，與傳統(tǒng)外固定相比，外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定共同治療四肢創(chuàng)傷骨折，優(yōu)勢包括：操作簡單，能夠縮短手術時間，控制術中出血避免誘發(fā)感染，還可以促進神經(jīng)和血管恢復。此外，操作創(chuàng)傷小，可促進骨折愈合，能夠獲得良好的固定效果并控制并發(fā)癥的發(fā)生，術后愈合效果更為理想。觀察組患者骨折部位愈合時間明顯比對照組短（P＜0.05）；觀察組遠期生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組較低（P＜0.05）。充分說明采用外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定共同治療，可使骨折部位固定時間明顯縮短，固定效果更好，能夠促進患者盡快恢復活動能力，進而可減少術后相關并發(fā)癥的發(fā)生，對于鞏固手術效果及改善預后具有積極作用，也能縮短骨折愈合時間，確保患者活動能力恢復，可降低對患者生活質(zhì)量的影響，具有積極作用。

綜上所述，外固定架及有限內(nèi)固定治療方案應用于四肢骨折臨床治療中，從骨折部位穩(wěn)定性、骨折愈合效果以及減少術后并發(fā)癥方面給予了保證，對于提升患者生活質(zhì)量具有積極作用，可在臨床進行廣泛推廣。