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    布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對塵肺合并慢阻肺(COPD)患者臨床治療效果觀察

    2022-03-24 06:19:26舒璐湖南省職業(yè)病防治院湖南長沙410007
    首都食品與醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:莫特布地奈德

    舒璐(湖南省職業(yè)病防治院,湖南 長沙 410007)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床發(fā)病率較高的肺部疾病,典型疾病特征為氣流持續(xù)受限,患者肺功能低下,存在咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀,對生活、工作等影響比較大[1]。COPD具有病程長、治療難度大等特點,臨床通常采用藥物治療與肺功能康復(fù)訓(xùn)練,促使患者炎性因子改善,恢復(fù)肺功能,提高生活質(zhì)量。有研究指出,布地奈德福莫特羅在臨床治療COPD中應(yīng)用廣泛,抗炎效果好,對于炎性損傷有減輕作用,并且可以促使患者氣道擴張,改善呼吸困難癥狀[2]。由于COPD患者多數(shù)為中老年人,自身患有多種基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病等,抵抗力與免疫力差,在單純使用藥物進行治療的過程中,雖然可以獲得一定的治療效果,但是對于患者肺功能改善作用有限,難以獲得理想治療效果[3]。因此臨床上經(jīng)常在對患者進行藥物治療的基礎(chǔ)上,采取肺康復(fù)訓(xùn)練,幫助患者提高呼吸肌肌力與耐力等,改善肺功能。本研究對2019年3月-2021年3月78例塵肺合并慢阻肺(COPD)患者采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練的臨床治療效果進行觀察研究。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2019年3月-2021年3月期間在我院進行治療的COPD患者78例進行研究分析,分組方式為雙盲信封法,每組各39例。其中對照組男性39例;年齡跨度54-76歲,平均年齡(64.54±2.45)歲;病程1-3年,平均病程(2.15±0.12)年;病情嚴重程度:輕度25例、中度10例、重度4例。試驗組男性39例;年齡跨度55-77歲,平均年齡(64.43±2.39)歲;病程1-3年,平均病程(2.09±0.11)年;病情嚴重程度:輕度24例、中度9例、重度6例。兩組患者性別比例、年齡范圍、病程、病情嚴重程度資料進行對比,未見明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標準:①患者對本研究知情、同意;②簽署研究知情同意書;③認知、語言表達清楚;④經(jīng)本單位倫理委員會批準。排除標準:①精神疾病患者;②合并其他嚴重肺部疾??;③惡性腫瘤患者;④對研究使用藥物過敏;⑤依從性差,不配合治療。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 患者入院后均接受全面檢查,明確疾病類型、病情嚴重程度,給予常規(guī)吸氧、止咳、祛痰等治療,密切監(jiān)測患者生命體征,如心率、血壓、呼吸頻率等。對照組患者接受布地奈德福莫特羅吸入治療,應(yīng)用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑[藥品規(guī)格:(80μg+4.5μg)×60吸入],用法用量:每天對患者用藥2次,每次2吸。連續(xù)用藥10d。試驗組患者在接受布地奈德福莫特羅吸入治療基礎(chǔ)上,給予肺康復(fù)訓(xùn)練,包括:①呼吸訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸練習(xí),協(xié)助患者取坐立位,將嘴唇閉緊并呈吹口哨狀,用鼻子吸氣,用嘴緩慢呼氣,持續(xù)5s,使得呼出氣流可以吹斜間距20cm的遠處蠟燭。②膈肌訓(xùn)練:指導(dǎo)患者深吸氣,發(fā)出“hei”音,在使用舌根發(fā)H音時感受舌根與胸前劍突的彈動感。逐漸增加發(fā)音次數(shù),連續(xù)發(fā)出“hei”音,力量平均,音量與音色一致。逐漸加快發(fā)音速度,并延長發(fā)音時間,提高音量。

    1.2.2 護理方法 對患者進行綜合護理,為患者詳細介紹醫(yī)院、病房環(huán)境,幫助其盡快適應(yīng)住院環(huán)境,消除陌生感。對患者進行疾病宣教,提高其對病因、病情、治療方案、康復(fù)護理方案的認識,增強治療信心。指導(dǎo)患者健康飲食,增加營養(yǎng),補充豐富蛋白質(zhì)、維生素等,提高抵抗力、免疫力。鼓勵患者每天按時運動,逐漸增強運動耐力,改善呼吸功能。與患者進行面對面交流,了解患者因為疾病產(chǎn)生的負性情緒,如焦慮、抑郁等,通過語言鼓勵和行為按時等多元化方式,對患者進行心理疏導(dǎo),讓其正確面對疾病,消除或減輕負性情緒。給予患者出院指導(dǎo),告知患者及家屬用藥注意事項,遵醫(yī)囑用藥,不可隨意增減劑量,或者停藥,定期電話隨訪,掌握患者病情恢復(fù)情況,以及用藥效果,安全性等。

    1.3 觀察指標 比較臨床治療有效率、血清炎性因子水平、肺功能、藥物不良反應(yīng)。

    ①治療有效率:患者咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀消失,血清炎性因子等檢查指標恢復(fù)正常,視為顯效;癥狀及檢查指標改善,視為有效;癥狀及檢查指標未改善,視為無效。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

    ②血清炎性因子水平:采集患者清晨空腹肘靜脈血5mL,進行3000r/min離心操作5min,分離血清上清液,測定白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

    ③肺功能:對患者使用肺功能測試儀,評價患者用力肺活量(FVC)、最大呼氣第一秒呼出的氣量容積(FEV1)、FEV1/FVC。

    ④藥物不良反應(yīng):頭痛、心悸、震顫。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中獲取數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析,計量資料采用(±s)形式表示,進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]形式表示,進行χ2檢驗,P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床治療有效率比較 試驗組臨床治療有效率97.44%顯著高于對照組的84.62%,差異顯著(P<0.05)。詳細見表1。

    表1 兩組臨床治療有效率比較[n(%)]

    2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療前,患者血清炎性因子IL-4、IL-6、CRP、TNF-α組間比較,差異不顯著(P>0.05);治療后,兩組患者IL-4、IL-6、CRP、TNF-α水平均下降,且試驗組低于對照組,差異顯著(P<0.05)。詳細見表2。

    表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

    組別 時間 IL-4(pg/mL) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L) TNF-α(mg/mL)試驗組(n=39) 治療前 87.30±8.54 0.88±0.12 6.80±0.44 83.30±5.44治療后 60.16±1.17 0.35±0.04 3.16±0.17 54.26±2.37對照組(n=39) 治療前 88.02±8.58 0.86±0.10 6.82±0.48 83.35±5.58治療后 72.64±2.32 0.64±0.07 4.04±0.42 68.24±5.42 t/P試驗組(治療前后) 26.422/0.000 5.144/0.015 4.712/0.018 17.812/<0.001 t/P對照組(治療前后) 15.532/0.000 4.521/0.020 4.142/0.025 13.442/<0.001 t/P組間值(治療前) 1.376/0.583 1.158/0.418 1.364/0.643 1.786/0.513 t/P組間值(治療后) 8.606/0.009 2.912/0.042 3.056/0.040 10.056/<0.001

    2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 患者肺功能指標FVC、FEV1、FEV1/FVC治療前比較,無顯著差異(P>0.05),治療后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均比治療前提高,且試驗組提高幅度大于對照組,差異顯著(P<0.05)。詳細見表3。

    表3 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

    表3 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

    組別 時間 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)試驗組(n=39) 治療前 1.65±0.34 1.08±0.05 45.00±1.34治療后 2.62±0.37 1.55±0.14 62.36±1.17對照組(n=39) 治療前 1.62±0.38 1.06±0.06 45.02±1.48治療后 2.04±0.35 1.10±0.12 57.24±1.42 t/P試驗組(治療前后) 3.522/0.026 3.544/0.025 14.612/<0.001 t/P對照組(治療前后) 3.132/0.030 3.021/0.034 10.342/<0.001 t/P組間值(治療前) 1.548/0.613 1.608/0.528 1.624/0.650 t/P組間值(治療后) 2.926/0.040 2.978/0.039 5.656/0.010

    2.4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)概率為7.69%,與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%比較略高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳細見表4。

    表4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    塵肺合并慢阻肺是一種臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,患者數(shù)量多,病情復(fù)雜,以中老年人居多,病情遷延不愈,治療難度大,給患者生活及工作造成較大影響。有研究指出,在對塵肺合并慢阻肺患者進行藥物治療的基礎(chǔ)上,為患者同時進行肺康復(fù)訓(xùn)練,可提高綜合療效,且患者炎性因子水平改善理想,有助于患者病情穩(wěn)定與肺功能改善。丁鈺[4]研究中治療慢阻肺穩(wěn)定期患者采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療方案與單純布地奈德福莫特羅治療比較,治療有效率分別為94.1%、73.5%,與本研究結(jié)果相近。通過呼吸訓(xùn)練可改善患者呼吸不暢問題,改善呼吸困難癥狀。給予患者膈肌訓(xùn)練,可增加呼吸肌肌力與耐力,改善呼吸,改善氣道壓力,本研究試驗組患者肺功能指標得到顯著改善。布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑是一種復(fù)方吸入劑,包括布地奈德與福莫特羅兩種有效成分,其中布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素,抗炎效果好,可促使患者炎性因子IL-4、IL-6、CRP、TNF-α水平改善,減輕患者氣道炎性癥狀,阻止病情加重。而福莫特羅是選擇性β2-腎上腺素受體激動劑,可以舒張支氣管平滑肌,有助于擴張支氣管,且起效快,維持時間長。藥物治療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練,加上護理干預(yù),對于患者病情控制,癥狀改善有很好的協(xié)同作用。

    本研究中,試驗組臨床療效好于對照組,炎性水平改善好于對照組,肺功能恢復(fù)情況良好,且不良反應(yīng)少,均說明在塵肺合并慢阻肺臨床治療中聯(lián)合使用布地奈德福莫特羅與肺康復(fù)訓(xùn)練具有良好治療效果。

    綜上所述,布地奈德福莫特羅與肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療塵肺合并慢阻肺臨床效果好,安全性高,值得推廣使用。

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