辨證施護(hù)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者治療效果及疾病復(fù)發(fā)的影響*

徐金平，桂慧俐

九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000

潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性慢性炎癥性消化系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為腹瀉、便血、里急后重等［1］。潰瘍性結(jié)腸炎病程長(zhǎng)，治愈難度大，易反復(fù)性發(fā)作，持續(xù)發(fā)展癌變風(fēng)險(xiǎn)較高。潰瘍性結(jié)腸炎是多因素相互作用所引起的，與遺傳、環(huán)境、免疫功能、腸道微生態(tài)等因素相關(guān)，改善腸道及機(jī)體免疫在臨床治療中至關(guān)重要。中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎歸于“腸風(fēng)”“便血”“泄瀉”等癥范疇，與臟腑功能失衡相關(guān)，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體癥型表現(xiàn)辨證實(shí)施干預(yù)，以保障治療效果［2］。基于此，本研究以潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，探討辨證施護(hù)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在疾病治療及復(fù)發(fā)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2020 年8 月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的82例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各41 例。觀察組中女22 例，男19 例；年齡21～57 歲，平均年齡（29.98±10.32）歲；病程9 個(gè)月～9年，平均病程（4.31±1.05）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）27.80～29.40 kg/m2，平均BMI（23.39±2.26）kg/m2；文化程度：11 例初中及以下，16 例高中及?？疲?4 例本科及以上。對(duì)照組中女21 例，男20 例；年齡20～57 歲，平均年齡（29.85±10.47）歲；病程8 個(gè)月～9 年，平均病程（4.27±1.08）年；BMI 27.90～29.10 kg/m2，平均BMI（23.35±2.27）kg/m2；文化程度：10 例初中及以下，18 例高中及專科，13例本科及以上。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》［3］潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［4］中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均接受保守治療；（3）年齡＞18歲；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為其他消化系統(tǒng)疾病或合并臟器功能不全；（2）對(duì)研究涉及療法不耐受；（3）處于哺乳、妊娠等特殊時(shí)期；（4）病情嚴(yán)重，出血量大，或出現(xiàn)腸梗阻、穿孔、腸道狹窄。

1.3 方法

兩組患者均接受相同的對(duì)癥治療，即柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑及糖皮質(zhì)激素治療。治療期間，對(duì)照組采取常規(guī)用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、飲食衛(wèi)生指導(dǎo)、心理支持、體育鍛煉指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取辨證施護(hù)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。（1）穴位按摩。選中脘、關(guān)元、天樞（雙）、大腸俞、脾俞、腎俞、肝俞、足三里、上巨虛、下巨虛等穴，腹痛甚加合谷穴，腹瀉甚加陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖穴，便血甚者加下廉、利機(jī)、脊中穴。采用揉、推、點(diǎn)按、捏等手法進(jìn)行刺激，每穴3～5 min，每日3 次。（2）中藥灌腸。濕熱甚者：苦參、白芨各30 g，黃連20 g；虛寒甚者：黃芪、赤石脂各30 g，鹿角霜20 g；血瘀甚：白芨、丹參各30 g，三七20 g。加水文火熬制，濾渣取汁，涼至38 ℃～41 ℃后灌腸，停留15～20 min。（3）膳食調(diào)理。常規(guī)清淡、易消化飲食，在此基礎(chǔ)上辨證進(jìn)行膳食調(diào)理。脾腎陽(yáng)虛者禁食生冷，以黃芪、胡椒、肉桂、干姜等入食，用以煮粥或燉湯；脾胃氣虛者同樣禁食生冷，多食紅棗、山藥、扁豆，輔以黃芪入食；脾虛濕熱者嚴(yán)禁辛辣，多食馬齒莧，以金銀花、甘草入食；肝郁氣虛者多食山藥、蘿卜、西紅柿、香蕉等，以玫瑰花、薏苡仁等泡水多飲。兩組患者均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、疾病復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意度。臨床療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。顯效：便血、腹瀉、腹痛、里急后重等癥完全消失，排便次數(shù)正常；好轉(zhuǎn)：便血、腹痛消失，大便性狀改善，排便次數(shù)較正常高2 次及以內(nèi)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重。干預(yù)后隨訪3個(gè)月，記錄1個(gè)月、3個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)率。護(hù)理滿意度。應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［6］評(píng)價(jià)，量表共19 個(gè)題目，運(yùn)用5 級(jí)評(píng)分（1～5 分），分為不滿意（19～57 分）、一般滿意（58～76 分）、非常滿意（≥77分）。滿意度=（非常滿意+ 一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)后疾病復(fù)發(fā)情況

觀察組患者干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后疾病復(fù)發(fā)情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎病因及臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床根據(jù)不同患者特點(diǎn)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有利于增強(qiáng)治療效果。然而常規(guī)專科護(hù)理屬于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，所有患者接受基本相同的護(hù)理服務(wù)，難以滿足不同患者的個(gè)體化需求，治療后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。

中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎病位在腸，與脾、胃、肝等臟腑功能失調(diào)相關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎初起多因飲食不節(jié)，致脾胃損傷，升降、健運(yùn)功能失調(diào)，清濁不分；或情志不暢，致肝郁結(jié)，累及脾胃；同時(shí)外感邪毒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下迫于腸道，致氣血凝滯，壅而化膿，久病入絡(luò)，脾腎陽(yáng)虛，淤血內(nèi)阻，中氣下陷且清陽(yáng)不升，胃關(guān)不固，病情遷延［7-8］。合理調(diào)整臟腑功能在增強(qiáng)臨床治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)中至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后治療效果優(yōu)于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這表明辨證施護(hù)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊護(hù)理方法，該觀念強(qiáng)調(diào)在整體觀下，在相同疾病不同癥型表現(xiàn)的患者中采取不同的護(hù)理措施，證異護(hù)亦異，證同護(hù)亦同。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)包括穴位刺激、灌腸、膳食調(diào)理等多種方法，可通過(guò)不同作用機(jī)制發(fā)揮調(diào)理作用。穴位按摩是最常用的穴位刺激方法，以中脘、關(guān)元、天樞（雙）、大腸俞、脾俞、腎俞、肝俞足三里、上巨虛、下巨虛等穴為主穴進(jìn)行按摩刺激，可有效調(diào)整大腸、脾、腎、胃等臟腑器官功能，達(dá)到健脾和胃、疏肝理氣、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)等作用，根據(jù)臨床癥狀選擇配穴，有利于臨床癥狀緩解，增強(qiáng)治療效果。灌腸是一種大腸理療方法，根據(jù)患者癥型辨證組方，可直接作用于腸道，增強(qiáng)臨床治療效果，并能夠起到調(diào)節(jié)免疫、稀釋腸內(nèi)邪毒、調(diào)和五臟等作用，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。飲食不節(jié)與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，而在中醫(yī)理論指導(dǎo)下根據(jù)食物特性辨證進(jìn)行飲食調(diào)整，則能夠均衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，調(diào)理機(jī)體功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)及抗病能力，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。張春燕［9］研究結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證護(hù)理的實(shí)施能夠增強(qiáng)潰瘍性結(jié)腸炎治療效果，促進(jìn)癥狀緩解，降低復(fù)發(fā)率，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證明辨證施護(hù)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)多種中醫(yī)護(hù)理措施協(xié)同作用，根據(jù)患者具體情況辨證施護(hù)，能夠滿足不同患者的護(hù)理需求，故護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，在潰瘍性結(jié)腸炎患者中采取辨證施護(hù)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠增強(qiáng)臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減輕疾病造成的負(fù)面影響，提升護(hù)理滿意度。