醫(yī)聯(lián)體模式下健康管理干預(yù)對穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者西雅圖心絞痛量表評分及健康行為能力的影響

田 瓊

南陽市第一人民醫(yī)院靜配中心，河南 南陽 473000

冠心病心絞痛是我國中老年人群多見的心血管疾病，具有突發(fā)性和偶然性［1］。有研究指出［2］，大多數(shù)心絞痛病人都伴有高血壓。高血壓會加速動脈粥樣硬塊的產(chǎn)生，進而引起心肌缺血、缺氧，反作用于心絞痛［3］。因?qū)Ω哐獕夯颊叩慕】到逃龖?yīng)是連續(xù)的、整體的、長期甚至終身的，傳統(tǒng)的管理方式對患者的健康教育不足，無法讓所有的患者得到及時有效的健康教育，導(dǎo)致健康管理效果不佳［4］。因此各個地區(qū)均嘗試著各種方法針對各基層區(qū)域的慢性病患者進行有效健康管理。醫(yī)聯(lián)體模式為新型健康管理模式，有研究表明，醫(yī)聯(lián)體模式可對高血壓患者進行規(guī)范管理，提高血壓控制達標(biāo)率［5］。但對于醫(yī)聯(lián)體模式下對穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者施行健康管理干預(yù)對健康行為能力的影響報道較少。本研究在醫(yī)聯(lián)體模式下健康管理干預(yù)對穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者西雅圖心絞通量表（SAQ）評分及健康行為能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018 年5 月—2019 年5 月南陽市第一人民醫(yī)院及市區(qū)內(nèi)1 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究地點，觀察組的40例患者來自參與醫(yī)聯(lián)體模式社區(qū)服務(wù)中心，對照組的40例患者來自未參與醫(yī)聯(lián)體模式的社區(qū)服務(wù)中心。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病，有精神病史。對照組中男性29 例，女性11例，年齡42～72 歲，平均年齡（60.85±5.98）歲，病程3～6年，平均病程（5.25±1.35）年。觀察組中男性25 例，女性15 例，年齡43～71 歲，平均年齡（61.23±6.21）歲，病程2～6 年，平均病程（5.14±1.12）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)管理模式?；颊呔驮\時根據(jù)患者自訴及病情給予相關(guān)檢查和治療，叮囑患者服用藥物，社區(qū)工作人員按時做好上門隨訪，提醒患者定時就診復(fù)查及健康宣教。

觀察組給予患者醫(yī)聯(lián)體模式管理。（1）患者均按照《中國高血壓防治指南（2018 修訂版）》［7］進行仔細(xì)評估，包括家族史、個人生活方式等，按照最后結(jié)論，應(yīng)用分級管理。（2）對于有病情差異的患者進行特定的查訪，查訪的主要內(nèi)容有：治療反饋，對采取不同方式治療的患者測量血壓，可視患者的個人病情進行治療方案的修改并調(diào)節(jié)相應(yīng)的健康教育知識。（3）建立個人健康檔案，視患者的病情制定獨立、特定的治療方案，在屬于醫(yī)聯(lián)體模式下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置特定門診，為患者設(shè)立快速通道，提供及時轉(zhuǎn)診的渠道，讓患者得到及時的治療。（4）設(shè)立針對性管理專員，需通過專業(yè)的培訓(xùn)后進行，對象可是社區(qū)工作人員或醫(yī)生，主要工作內(nèi)容是針對患者之間的聯(lián)系，合理應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等方式督促患者堅持治療及服藥，對患者行為進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，糾正錯誤的行為模式，收集患者在治療過程中出現(xiàn)的問題，及時向社區(qū)的醫(yī)護人員進行反饋。干預(yù)時間為5個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者干預(yù)前后SAQ 評分[8]。血脂：利用化學(xué)測定法測定總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）及甘油三酯（TG）水平。健康管理質(zhì)量：比較兩組患者高血壓治療率、血壓達標(biāo)率及治療依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后SAQ評分情況

兩組患者管理前SAQ 評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者管理后SAQ 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理前后SAQ評分情況（±s） 分

表1 兩組患者管理前后SAQ評分情況（±s） 分

組別管理前對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值管理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值穩(wěn)定情況疾病認(rèn)知滿意度發(fā)作情況軀體活動10.36±2.58 10.15±2.21 0.391 0.697 6.58±2.03 6.54±2.11 0.086 0.931 5.21±1.95 5.36±2.01 0.339 0.736 5.68±1.75 5.72±1.82 0.100 0.920 9.62±2.12 9.70±2.34 0.160 0.873 14.23±3.10 16.89±2.97 3.919＜0.01 8.31±2.54 11.95±2.41 6.575＜0.01 7.54±2.14 9.62±1.65 4.868＜0.01 8.95±2.64 12.04±2.41 5.467＜0.01 12.14±2.31 15.85±3.12 6.044＜0.01

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間情況

觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)為（2.21±0.21）次，持續(xù)時間為（1.54±0.31）min；對照組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)為（3.42±0.23）次，持續(xù)時間為（2.98±0.86）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.571、9.962，P＜0.05）。

2.3 兩組患者管理前后血脂水平情況

兩組患者管理后血脂水平均有下降，觀察組下降比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理前后血脂水平情況（±s） mmol/L

表2 兩組患者管理前后血脂水平情況（±s） mmol/L

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值TC LDL-C TG管理前6.41±1.08 6.39±1.02 0.085 0.932管理后4.74±1.05 5.79±1.14 4.285 00.000管理前3.10±0.56 3.12±0.42 0.181 0.857管理后2.56±0.41 2.82±0.31 3.199 0.002管理前2.42±0.62 2.31±0.46 0.901 0.370管理后1.72±0.27 1.91±0.41 2.448 0.017

2.4 兩組患者健康管理質(zhì)量情況

觀察組高血壓治療率、血壓達標(biāo)率及治療依從性都高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者健康管理質(zhì)量情況 例（%）

3 討論

冠心病患者因冠狀動脈狹窄、痙攣從而導(dǎo)致發(fā)生心肌暫時性的缺氧缺血，心前區(qū)及胸骨后產(chǎn)生疼痛，臨床稱之為心絞痛。頻繁發(fā)作對患者的心臟功能及情緒都造成了極大的危害［9］。有數(shù)據(jù)表明，高血壓可引起許多危害生命健康的疾病，所以高血壓的防控工作顯得尤為重要［10］。本研究觀察組采用醫(yī)聯(lián)體模式下健康管理干預(yù)模式涵蓋著患者健康教育、定期隨訪及合理用藥等諸多方面，同時配合醫(yī)生教育及醫(yī)聯(lián)體模式下轉(zhuǎn)診等措施。

本研究表明，觀察組患者在高血壓治療率及治療依從性方面都高于對照組，分析原因為，醫(yī)聯(lián)體模式下督促患者患者定時復(fù)診，按時服藥及提高患者治療依從性。有研究證明［11］，如若患者病情在所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法治療可通過醫(yī)聯(lián)體模式轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，這種模式將控制和治療高血壓的范圍擴大到家庭及醫(yī)院范圍內(nèi)，不僅使得患者治療積極性上升，同時在控制血壓的同時控制心絞痛的發(fā)作。

本研究表明，在醫(yī)聯(lián)體模式下患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間顯著減少，與其他研究相似［12-13］，考慮原因為，醫(yī)聯(lián)體模式為高血患者的健康教育提供了良好的平臺，同時對患者進行個人化指導(dǎo)，根據(jù)患者病情狀況提供最適合的方式，進而增強患者自我約束水平，降低心絞痛發(fā)作時間及發(fā)作次數(shù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組血脂水平低于對照組，說明醫(yī)聯(lián)體模式下可降低患者血脂水平，分析原因為醫(yī)聯(lián)體模式可提高患者對健康管理的重視程度，提高患者自我管理意識，進而改善患者生活方式，促進機體恢復(fù)。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體模式下健康管理干預(yù)可減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，提高患者健康管理質(zhì)量。