視頻腦電圖在兒童重癥顱內(nèi)感染中的診斷價(jià)值研究

阮衛(wèi)云

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

顱內(nèi)感染屬于一種中樞神經(jīng)疾病，具有病情嚴(yán)重、起病急驟、預(yù)后差及發(fā)展迅速等特點(diǎn)，病因?yàn)槎喾N病原微生物感染所引起的。若不及時(shí)控制病情，還會(huì)損傷腦血管、腦細(xì)胞，進(jìn)而引起血管源性或者細(xì)胞毒性等腦水腫，且還會(huì)通過(guò)某些途徑對(duì)腦脊液循環(huán)造成阻礙，進(jìn)而誘發(fā)間質(zhì)性腦水腫、梗阻性腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而導(dǎo)致腦疝。此疾病高危人群是兒童，因?yàn)樾貉X屏障還沒(méi)有發(fā)育成熟，容易受到病原菌侵入發(fā)展為重癥顱內(nèi)感染，而早期準(zhǔn)確的診斷能降低患兒的致殘風(fēng)險(xiǎn)與病死風(fēng)險(xiǎn)［1］。隨著對(duì)顱內(nèi)感染的不斷研究與探討，發(fā)現(xiàn)重癥顱內(nèi)感染患兒發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)腦電活動(dòng)異?，F(xiàn)象，所以檢測(cè)患兒腦電活動(dòng)能夠幫助醫(yī)生判斷病情，進(jìn)而為后續(xù)診斷與治療提供可靠的參考依據(jù)?；诖?，本文將分析在診斷重癥顱內(nèi)感染患兒中使用視頻腦電圖的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2020 年8 月新鄉(xiāng)市中人醫(yī)院收治的70 例重癥顱內(nèi)感染患兒，其中有女性38 例，男性32 例，年齡1～10 歲，平均年齡（3.28±0.38）歲。其中乙型腦炎患兒30例，化膿性腦膜炎患兒23例，結(jié)核性腦膜炎患兒9例，單純皰疹病毒性腦炎患兒8例。清醒患兒43例，其中表現(xiàn)為基本節(jié)律變慢的41例，其中伴有廣泛性陣發(fā)性節(jié)律波12 例、伴有局灶性異常18 例、癲癇樣波11 例?；杳曰純?7例，其中表現(xiàn)為δ波昏迷的有15例，θ波昏迷3例，伴癲癇波放電3例，爆發(fā)抑制2例，平坦波昏迷4例。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后實(shí)施試驗(yàn)分析。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)過(guò)免疫學(xué)檢查、腦脊液病原學(xué)確診為重癥顱內(nèi)感染。③家屬對(duì)本次試驗(yàn)內(nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。④近期沒(méi)有用過(guò)激素藥物、丙種球蛋白、抗菌藥物等。⑤均因意識(shí)障礙、腦疝、稽留高熱、顱高壓癥、顱腦神經(jīng)損傷等癥狀入院治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①2 d 內(nèi)死亡。②伴有惡性腫瘤或者臟器功能異常。③家屬未簽署知情同意書(shū)。④臨床資料不全。⑤不配合診斷。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 MRI 檢查 使用磁共振掃描機(jī)（Achieva 3.0 TX-Series）進(jìn)行多方位掃描患兒，包括矢狀面、橫斷面等，并實(shí)施增強(qiáng)掃描、壓水系列像和彌散加權(quán)成像，在患兒入院后3 h內(nèi)完成。

1.2.2 視頻腦電圖（V-EEG）檢查 使用視頻腦電圖機(jī)（NT9200 型21 導(dǎo)）進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)法，即10～20系統(tǒng)電極安放法，進(jìn)行單雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，持續(xù)監(jiān)測(cè)24 h，以掌握患兒昏迷、自然睡眠等情況。所選患兒實(shí)施V-EEG檢測(cè)時(shí)，第一次檢測(cè)都在3 d 以內(nèi)完成，且所有患兒均接受1～5 次檢查，患兒處于急性期時(shí)，給予1～2 次檢查，對(duì)于存活的患兒，在其恢復(fù)期實(shí)施1～3次的V-EEG檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）異常分布：分析V-EEG、MRI檢查清醒患兒與昏迷患兒時(shí)各異常情況，檢查清醒患兒時(shí)，從基本節(jié)律變慢、廣泛性陣發(fā)性節(jié)律波、局灶性異常和癲癇樣波等異常情況進(jìn)行分析。而檢查昏迷患兒時(shí)，從δ波昏迷、θ波昏迷、伴癲癇波放電、爆發(fā)抑制及平坦波昏迷等異常情況進(jìn)行分析。其中δ波昏迷患兒預(yù)后最好，均短期內(nèi)意識(shí)恢復(fù)，θ波昏迷伴有癲癇波發(fā)放的昏迷患兒次之，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，爆發(fā)抑制昏迷患兒預(yù)后差，其中1 例轉(zhuǎn)為電靜息。平坦波患兒均死亡。（2）分析V-EEG 檢測(cè)異常程度與患兒治愈用時(shí)的關(guān)系，即V-EEG 診斷各型異?；純旱闹斡脮r(shí)。（3）分析V-EEG 診斷急性期與恢復(fù)期患兒的腦電圖特征，即乙型腦炎患兒、化膿性腦膜炎患兒、結(jié)核性腦膜炎患兒、單純皰疹病毒性腦炎患兒的背景異常情況以及癲癇樣放電情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 V-EEG、MRI檢查清醒患兒時(shí)各異常情況

診斷重癥顱內(nèi)感染清醒患兒時(shí)V-EEG 檢出率高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 V-EEG、MRI診斷清醒患兒腦電波各異常情況 例（%）

2.2 V-EEG、MRI檢查昏迷患兒時(shí)各異常情況

診斷重癥顱內(nèi)感染昏迷患兒時(shí)V-EEG 檢出率高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 V-EEG、MRI診斷昏迷患兒腦電波各異常情況 例（%）

2.3 V-EEG診斷不同時(shí)期患兒的腦電圖特征

急性期的70例重癥顱內(nèi)感染患兒中，呈現(xiàn)急性期癲癇現(xiàn)象發(fā)作的有42 例，其中29 例是局灶性發(fā)作，11 例患兒是繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣現(xiàn)象，2 例患兒出現(xiàn)持續(xù)驚厥現(xiàn)象。而背景腦電圖異常患兒有66 例，占比94.29%，都出現(xiàn)與年齡不符的低波幅活動(dòng)，或者高波幅活動(dòng)，伴有尖棘波的有42例患兒，占比60.00%。

經(jīng)過(guò)免疫、抗炎、抗病毒等對(duì)癥治療之后，4 例患兒死亡，66 例患兒進(jìn)入恢復(fù)期，呈癲癇發(fā)作的有38 例，占比54.29%。由此可知，V-EEG 能診斷重癥顱內(nèi)感染患兒不同時(shí)期的病情，見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)期V-EEG診斷患兒的腦電圖特征 %

3 討論

在臨床上顱內(nèi)感染是一種比較常見(jiàn)的急危重癥，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、病情發(fā)展迅速及預(yù)后差等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效控制，腦持續(xù)損傷后會(huì)誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［2-3］。目前高危人群為兒童，病因?yàn)楦飨到y(tǒng)與組織還沒(méi)有發(fā)育成熟，易受到病原菌的侵害，進(jìn)而發(fā)展成為重癥顱內(nèi)感染［4］。在臨床上診斷重癥顱內(nèi)感染患兒具有一定難度，因?yàn)閮和療o(wú)法像成人那樣清晰描述病情，若在確診之前盲目使用相關(guān)抗菌藥物進(jìn)行治療，還會(huì)掩蓋病情，進(jìn)而增加診斷難度，易出現(xiàn)漏診與誤診等現(xiàn)象［5-6］。除此之外，若患病的是嬰幼兒，因其顱縫與前后鹵沒(méi)有完全閉合，對(duì)高顱壓有一定的緩解作用，進(jìn)而出現(xiàn)不典型的腦膜刺激征，表現(xiàn)為巴氏征、嘔吐、頭痛等，嚴(yán)重影響早期診斷準(zhǔn)確度［7］。于此同時(shí)，若家屬盲目給患兒服用抗菌藥物，還會(huì)讓以往診斷顱內(nèi)感染的腦脊液細(xì)菌涂片等金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)不典型變化，嚴(yán)重時(shí)還無(wú)法辨認(rèn)，進(jìn)而增加診斷重癥顱內(nèi)感染的難度，無(wú)法及時(shí)得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，進(jìn)而易延誤患兒的治療，不利于其身體康復(fù)［8］。且還有的患兒無(wú)法進(jìn)行腦脊液檢查，僅能使用MRI、CT等影像學(xué)手段進(jìn)行診斷，雖然其具有分辨率高、快捷簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但顱內(nèi)感染患兒腦功能出現(xiàn)異常時(shí)間要比腦結(jié)構(gòu)異常早，使用影像學(xué)手段進(jìn)行早期診斷準(zhǔn)確率比較低［9］。

隨著眾多學(xué)者對(duì)顱內(nèi)感染疾病的研究與探討，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染會(huì)影響到腦膜或者腦實(shí)質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致背景腦電圖出現(xiàn)異常改變，且還會(huì)累及患兒的腦皮質(zhì)，甚至導(dǎo)致局部病灶呈現(xiàn)癲癇樣波［10］。且還會(huì)導(dǎo)致多灶癲癇放電，甚至伴有癲癇發(fā)作，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)死亡［11］。基于此，臨床上逐漸使用V-EEG 診斷重癥顱內(nèi)感染，能獲得顯著的診斷價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，診斷重癥顱內(nèi)感染時(shí)，V-EEG檢出清醒與昏迷患兒各異常情況率比較高，MRI 檢出率較低。這說(shuō)明V-EEG 診斷重癥顱內(nèi)感染的準(zhǔn)確率要更高，顱內(nèi)感染作用下，會(huì)讓患兒腦膜炎癥與腦實(shí)質(zhì)等出現(xiàn)改變，進(jìn)而讓神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)散在性或者彌漫性的生理病理改變，表現(xiàn)為彌漫性膠質(zhì)增生、滲出、充血、壞死、變性和水腫等癥狀，還會(huì)讓神經(jīng)元發(fā)生生物電改變，而使用V-EEG診斷則能記錄患兒腦部神經(jīng)元生物電功能，然后再詳細(xì)分析重癥顱內(nèi)感染患兒慢波變化，以便準(zhǔn)確診斷患兒的病情和預(yù)后［12］。因?yàn)榛純翰∏樵絿?yán)重，腦電頻率就越慢，而腦電波幅就越高，腦電范圍也更加廣泛。尤其是病情累及到白質(zhì)時(shí)，慢波活動(dòng)就更加突出。一旦病情加重，腦細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷，正常腦電活動(dòng)就會(huì)減弱，相應(yīng)的腦電圖波幅也會(huì)降低，甚至?xí)霈F(xiàn)低電壓現(xiàn)象。之所以MRI診斷重癥顱內(nèi)感染效果不佳，是因發(fā)病早期，患兒腦結(jié)構(gòu)還沒(méi)有發(fā)生明顯的異常變化，所以MRI檢出率低于V-EEG［13］。除此之外，通過(guò)分析急性期、恢復(fù)期患兒的腦電圖變化，能判斷治療效果與患兒恢復(fù)情況［14］。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)患兒進(jìn)行有效治療后能降低癲癇樣放電率、腦電圖背景異常率，隨之減小了病情發(fā)作次數(shù)。由此也能證實(shí)，V-EEG診斷手段能幫助醫(yī)生調(diào)整治療計(jì)劃，進(jìn)而促進(jìn)患兒身體康復(fù)。且通過(guò)試驗(yàn)數(shù)據(jù)還能看出，V-EEG診斷病情異常程度越嚴(yán)重，患兒治愈用時(shí)就越久。足以看出，患兒腦損傷越嚴(yán)重，預(yù)后效果越差，也能幫助醫(yī)生制定治療方案，進(jìn)而促進(jìn)患兒恢復(fù)健康。

綜上敘述，在重癥顱內(nèi)感染患兒中使用視頻腦電圖診斷具有重要價(jià)值，不僅能給醫(yī)生提供治療依據(jù)，還能幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，值得推廣應(yīng)用。