基于CiteSpace 的近十年我國針灸治療糖尿病相關(guān)研究的文獻(xiàn)可視化分析

于芳寧，張 寧

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，北京 100102；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病，晚期可發(fā)生血管和神經(jīng)并發(fā)癥[1]，已成為全球威脅人類健康的3 大慢性非傳染性疾病之一[2]。以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的針灸療法能夠平衡陰陽、調(diào)和臟腑，對機體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，在糖尿病的治療過程中逐漸受到重視，近十年來關(guān)于針灸治療糖尿病的研究越來越多[3]，但目前對這些文獻(xiàn)的分析利用不充足，缺少全面的文獻(xiàn)可視化分析。CiteSpace 是由美國德雷克塞爾大學(xué)陳超美團(tuán)隊開發(fā)的信息可視化軟件，能夠把大量的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成可視化圖譜，以知識域為對象，顯示科學(xué)知識的發(fā)展進(jìn)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系[4]，從而形成知識圖譜。SATI是利用編程語言設(shè)計開發(fā)的具有通用價值的文獻(xiàn)題錄信息統(tǒng)計分析工具，可導(dǎo)入處理文獻(xiàn)題錄數(shù)據(jù)，具有題錄格式轉(zhuǎn)換、字段信息抽取、詞條頻次統(tǒng)計和知識矩陣構(gòu)建等功能[5]。本文利用CiteSpace5.5、SATI 等統(tǒng)計軟件對中國知網(wǎng)2012 年1 月1 日-2020 年3 月1 日發(fā)表的針灸治療糖尿病的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期為針灸治療糖尿病的進(jìn)一步研究和發(fā)展提供幫助。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 以計算機檢索為主，手動檢索為輔。數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)（CNKI），點擊高級檢索-期刊，檢索方式：主題；檢索詞：糖尿病、針灸治療；檢索策略：糖尿病and 針灸治療；時間跨度為2012 年1 月1日-2020 年3 月1 日，來源類別為“全部期刊”“中英文擴展”。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：以“糖尿病”和“針灸治療”為主題的全部文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①會議通知、新聞報道、聲明、征稿啟事等CiteSpace 無法分析的文獻(xiàn)類型；②非中醫(yī)藥領(lǐng)域期刊文獻(xiàn)來源；③重復(fù)文獻(xiàn)只取其一，其余排除；④無法正常下載及無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 方法 主要使用CiteSpace5.5 進(jìn)行信息可視化分析，輔以SATI3.2 和Excel 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計和圖像繪制。將檢索到的文獻(xiàn)以EndNote 和Refworks格式導(dǎo)出，將EndNote 文件壓縮并導(dǎo)入SATI3.2，為使研究更具代表性，將含義相同的關(guān)鍵詞進(jìn)行規(guī)范，如“消渴”“中消”“消渴病”統(tǒng)一為“糖尿病”，“針灸治療”“中醫(yī)針灸”統(tǒng)一為“針灸療法”，“臨床觀察”“療效觀察”“效果”“臨床療效”“治療效果”統(tǒng)一為“臨床研究”等；將Refworks 文件以“download_XXX”命名保存，通過CiteSpace 內(nèi)置的格式轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為CiteSpace 可利用的文件格式，然后進(jìn)行機構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞聚類分析，并對關(guān)鍵詞進(jìn)行時間演化分析和突現(xiàn)（Burst）分析，繪制可視化知識圖譜。參數(shù)設(shè)置：時間分區(qū)（time slicing）：2012-2020 年，每2 年為一個分區(qū)；節(jié)點類型（node types）：分別選取作者（author）、機構(gòu)（institution）、關(guān)鍵詞（keyword）；數(shù)據(jù)刪選標(biāo)準(zhǔn)（selection criteria）模塊中設(shè)置topN 為50，topN%為30（即在每個時區(qū)中選擇前50 個或前30%高頻出現(xiàn)的節(jié)點），關(guān)聯(lián)強度選擇Cosine、Years per slice 等系統(tǒng)默認(rèn)設(shè)定的具體值及裁剪方式。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表時間分布 共檢出相關(guān)文獻(xiàn)670 篇，人工剔除重復(fù)文獻(xiàn)31 篇、個案報道8 篇、未體現(xiàn)針灸治療和糖尿病或糖尿病相關(guān)疾病的文獻(xiàn)48 篇，最終得到583 篇文獻(xiàn)。結(jié)果顯示，自2012 年以來發(fā)文量總體呈上升趨勢，從2017 年之后的3 年發(fā)文數(shù)量穩(wěn)定在每年92 篇以上，見圖1。

圖1 針灸治療糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表年份分布圖

2.2 期刊分布 583 篇文獻(xiàn)共來自159 種期刊，載文量排名前10 位的期刊載文量僅占全部期刊的33.27%，見表1。其中刊載相關(guān)文獻(xiàn)10 篇以上期刊均不屬于北大核心期刊。

表1 載文量排名前10 的期刊（n，%）

2.3 研究機構(gòu)可視化分析 發(fā)文量排名前10 的機構(gòu)見表2，其中南京中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文量24 篇，排第1位，其次為長春中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)。以上4 所高校的發(fā)文量均在10 篇以上。對機構(gòu)進(jìn)行可視化分析，發(fā)現(xiàn)不同機構(gòu)的合作僅存在于高校及其附屬醫(yī)院，輪廓值僅為0.38（＜0.5），并沒有形成合理聚類，不同省份的機構(gòu)大多各自為陣，相互之間幾乎無合作。

表2 發(fā)文量排名前10 的機構(gòu)（n，%）

2.4 作者可視化分析 583 篇文獻(xiàn)共有1240 位作者，發(fā)文5 次以上的作者有12 位（圖2），其中發(fā)文量最高的是劉志誠，2013-2017 年共發(fā)文13 篇。使用CiteSpace 生成作者合作情況圖譜（圖3），共形成132 個節(jié)點，206 條線，模塊化Q 值為0.95（＞0.3），輪廓值為0.70。其中劉志誠、岳增輝、李瑞等團(tuán)隊作者聚類程度較高，形成穩(wěn)定高產(chǎn)的緊密型研究團(tuán)隊，但不同團(tuán)隊間聚類程度低，團(tuán)隊之間缺乏合作。作者出現(xiàn)的時序圖譜（圖4）可更加直觀地了解不同時間段的重要學(xué)者發(fā)文情況。

圖2 高產(chǎn)作者發(fā)文情況

圖3 作者合作情況圖譜

圖4 作者出現(xiàn)時序圖譜

2.5 關(guān)鍵詞可視化分析

2.5.1 關(guān)鍵詞聚類 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，583 篇文獻(xiàn)中共出現(xiàn)822 個獨立關(guān)鍵詞，出現(xiàn)15 次以上的關(guān)鍵詞有16個（圖5），使用CiteSpace 進(jìn)行可視化分析，共形成7個聚類，150 個節(jié)點，625 條線，模塊化Q 值為0.385，平均輪廓值為0.76。各聚類的主要研究方向見表3，結(jié)合關(guān)鍵詞聚類圖譜和關(guān)鍵詞時序圖譜可知，關(guān)于針灸治療糖尿病的研究主要包括2 型糖尿病及其并發(fā)癥的治療，以周圍神經(jīng)病變?yōu)橹?，泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病也有涉及；研究主題由最初的療效觀察、研究進(jìn)展、經(jīng)驗總結(jié)擴大為實驗研究、系統(tǒng)評價、數(shù)據(jù)挖掘，并逐漸加強對針?biāo)幗Y(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法的探索以及針對不同證型的個性化治療方案。通過關(guān)鍵詞與文獻(xiàn)相結(jié)合進(jìn)行分析，對這7個聚類的研究內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，可以分為4 個方面：①針灸治療糖尿病的研究方向，包含4 個聚類，主要關(guān)鍵詞有糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病胃輕癱、腧穴配伍、神經(jīng)源性膀胱；②治療方法，包含1 個聚類，主要關(guān)鍵詞有按摩療法、外治法、溫針灸、電針、耳穴貼壓、針?biāo)幉⒂茫虎壑委熕悸放c機制研究，包含1 個聚類，主要關(guān)鍵詞有瀉胃補脾、糖尿病前期、脂聯(lián)素、炎癥因子、胰島素抵抗、胰俞、腎俞；④臨床研究進(jìn)展，包含1 個聚類，主要關(guān)鍵詞有現(xiàn)代文獻(xiàn)、選穴規(guī)律、蛭辛膠囊、綜述。

圖5 高頻關(guān)鍵詞

表3 關(guān)鍵詞聚類

2.5.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 針灸治療糖尿病的突現(xiàn)分析見圖6，2012-2013 年，該領(lǐng)域出現(xiàn)了耳穴貼壓、肩周炎、大鼠、糖尿病/并發(fā)癥4 個突現(xiàn)詞；2013-2014年，“痹癥”繼續(xù)受到廣泛關(guān)注；2014-2015 年“平衡針灸”成為的研究熱點；2015 年之后沒有出現(xiàn)突現(xiàn)詞，研究者對于原有的研究話題繼續(xù)保持較高專注度。

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

3.1 針灸治療糖尿病研究現(xiàn)狀 近年來，我國針灸治療糖尿病發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢，近3 年來發(fā)文量在較高數(shù)量上保持穩(wěn)定，發(fā)展較為成熟；期刊分布方面較為分散，且多發(fā)表在非核心期刊上，文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高，行業(yè)影響力較低。該領(lǐng)域重要學(xué)者有劉志誠、岳增輝、李瑞等，已形成多個高產(chǎn)團(tuán)隊，內(nèi)部合作頻繁。分析發(fā)現(xiàn)，2012-2014 年陶楓、陸灝等對于肝腎虧虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變[6]和神經(jīng)源性膀胱[7]的臨床療效觀察代表了前期的主要貢獻(xiàn)，李玉琴等在2014-2016 年關(guān)于針灸對于不同證型和性別的糖尿病患者的個性化治療臨床研究較為突出[8]，并積極探索電針、溫針灸等療法[9]，同時引入系統(tǒng)評價。在2016 年和2017 年，李瑞團(tuán)隊在電針背俞穴降糖機理的實驗研究方面具有突出貢獻(xiàn)[10]。從2018 年開始，王洪峰、黃海鵬團(tuán)隊關(guān)于針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)評價研究占據(jù)主流，有望繼續(xù)引領(lǐng)針灸治療糖尿病領(lǐng)域的進(jìn)展。

通過對科研機構(gòu)的發(fā)文分析，可以了解研究力量的分布[11]。可以看出關(guān)于針灸治療糖尿病的研究主體以高校為主，中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院成為研究的中堅力量，以南京、長春、成都、山東4 所中醫(yī)藥大學(xué)為代表，近10 年發(fā)文量分別為24 篇、21 篇、11 篇、10 篇。其余研究機構(gòu)發(fā)表針灸治療糖尿病的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量均低于10 篇。研究力量分布較分散，不同的機構(gòu)和團(tuán)隊間合作不夠密切，未來應(yīng)加強機構(gòu)間的廣泛合作，形成多中心合作，從而有利于更多科研成果的產(chǎn)出。

中心度和頻次高的關(guān)鍵詞代表一段時間內(nèi)研究者共同關(guān)注的問題[12]。關(guān)鍵詞聚類結(jié)果顯示，該領(lǐng)域的研究方向以糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)橹?，包括糖尿病胃輕癱、神經(jīng)源性膀胱；治療方法主要有毫針針刺、按摩療法、溫針灸、電針、耳穴貼壓、針?biāo)幉⒂玫?；機制研究的主要方向集中在提高血脂聯(lián)素、降低炎癥因子以及改善胰島素抵抗；臨床研究進(jìn)展方面，臨床研究、辨證治療、取穴規(guī)律研究成果較多，發(fā)展趨勢由臨床療效觀察轉(zhuǎn)變、療效觀察與實驗研究、系統(tǒng)評價并重，并逐漸強調(diào)多種治療手段的綜合治療。

3.2 針灸治療糖尿病研究熱點 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓、糖尿病/并發(fā)癥、痹癥、平衡針灸等主題在2012-2014 年集中出現(xiàn)并成為研究熱點，未來將繼續(xù)受到較高的關(guān)注。糖尿病周圍神經(jīng)病變具主要臨床表現(xiàn)為肢體感覺和運動神經(jīng)功能障礙如肢體麻木、蟻走感、灼痛等[13，14]。針灸療法在治療疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面有獨特而確切的療效[15]，因而針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究在未來可能將繼續(xù)保持較高的關(guān)注度。研究表明，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，針刺聯(lián)合耳穴貼壓能夠有效改善糖尿病神經(jīng)源性膀胱[16]和胃輕癱[17]患者的臨床癥狀。由于穴位具有特定解剖部位（前臂掌側(cè)及腕、肘關(guān)節(jié)下方1/3 處），且對神經(jīng)（正中神經(jīng)、前臂掌側(cè)骨間及內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）進(jìn)行對應(yīng)性針刺，可避免取穴不易、辨證針刺繁雜等缺陷，因此平衡針灸療法在降血糖、改善臨床癥狀方面效果更佳[18]。

目前的研究中療效觀察占據(jù)比較多，缺乏基礎(chǔ)研究和醫(yī)史文獻(xiàn)研究，研究切入點少，研究力量分散，涉及范圍雖然較多，但核心聚類仍局限于糖尿病周圍神經(jīng)并發(fā)癥，研究結(jié)果也未能被合理高效的擴展應(yīng)用。如何利用針灸治療糖尿病的療效優(yōu)勢，進(jìn)一步探索其治療機制和治療規(guī)范，為臨床治療提供有效且有針對性的指導(dǎo)是需要思考和解決的問題。

綜上所述，針灸治療糖尿病主要研究熱點以糖尿病并發(fā)癥、護(hù)理、實驗研究為主，近5 年沒有出現(xiàn)研究主題的重大轉(zhuǎn)變和新的關(guān)注點。領(lǐng)域內(nèi)已形成多個高產(chǎn)團(tuán)隊，內(nèi)部合作頻繁，不同的機構(gòu)和團(tuán)隊間合作不夠密切。期刊分布較為分散，且多發(fā)表在非核心期刊上，行業(yè)影響力較低。今后應(yīng)繼續(xù)加強機構(gòu)和團(tuán)隊間的合作，擴大研究的切入點，提高研究的質(zhì)量，探索其治療機制和治療規(guī)范，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。