不同減壓時(shí)間對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后患者舒適度的影響

李金媛，黃妹，羅萍萍

臺(tái)山市人民醫(yī)院心血管二科，廣東 江門 529200

經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)是一種安全性較高的治療方法，其特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率較低且給患者帶來(lái)的疼痛較少。經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用于冠脈介入治療，且已取得良好的治療效果[1-2]。但術(shù)后需進(jìn)行加壓止血，會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛及穿刺處的麻木與腫脹，且若長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行加壓會(huì)致使血液循環(huán)受阻，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，進(jìn)而危及生命，且術(shù)后加壓時(shí)間太短，會(huì)使患者發(fā)生出血情況，從而影響其治療效果[3-4]。因此，為達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果，臨床上一直在探究有效的護(hù)理止血方法。目前臨床上多采用旋壓式止血器或橈動(dòng)脈止血?dú)饽疫M(jìn)行加壓止血，采用不同減壓時(shí)間對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，并已獲得良好效果[5-7]。本研究主要分析了不同減壓時(shí)間對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后患者舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月臺(tái)山市人民醫(yī)院心血管二科收治的80 例需行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(l)首次行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)者；(2)經(jīng)Allen檢驗(yàn)結(jié)果顯示為陽(yáng)性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多次行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)者；(2)凝血功能異常者；(3)不同意或不愿謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不配合者。將80例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各40 例。對(duì)照組患者中男性18 例，女性22 例；年齡38～76 歲，平均(57.0±19.0)歲；病程1～3 年，平均(2.0±1.0)年。觀察組患者中男性21 例，女性19 例；年齡40～78 歲，平均(59.0±19.0)歲；病程2～5 年，平均(3.5±1.5)年。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且在征得患者本人及家屬的同意下進(jìn)行。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)減壓進(jìn)行護(hù)理。具體方法：(1)給予患者術(shù)前做Allen試驗(yàn)，即雙手按壓患者的橈、尺動(dòng)脈，囑咐患者在按壓時(shí)連續(xù)屈伸手指，患者的手掌出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象，即可松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的按壓，繼續(xù)按壓橈動(dòng)脈，在10 s內(nèi)若患者手掌顏色恢復(fù)正常，則代表患者的尺動(dòng)脈功能良好，即可進(jìn)行橈動(dòng)脈介入術(shù)。(2)幫助患者在手術(shù)臺(tái)上采取平臥體位，連接心電圖監(jiān)測(cè)儀，取患者右前臂橈骨莖突近端約0.5 cm 處為穿刺點(diǎn)，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉。(3)患者在局麻下采用21G 穿刺針沿橈動(dòng)脈的走向進(jìn)行穿刺，進(jìn)針后若血液回流通暢，則說(shuō)明穿刺成功。然后將導(dǎo)絲送入，并將穿刺針退出，將6F 動(dòng)脈鞘管植入，將3 000 IU肝素與200 μg 的硝酸甘油注入鞘管。(4)術(shù)后將動(dòng)脈鞘管拔除，左手食指和中指按壓于穿刺點(diǎn)上方1～2 cm處，按壓1 min，在動(dòng)脈鞘拔去前確認(rèn)止血器軟墊中心及紗塊對(duì)準(zhǔn)血管穿刺部位，黏貼好扣帶，拔出鞘管的同時(shí)立即將止血器軟墊上方順時(shí)針旋扭色標(biāo)桿3～5圈，直到無(wú)出血狀態(tài)，并確認(rèn)尺動(dòng)脈血管的搏動(dòng)仍然存在，無(wú)肢端變色，患者手無(wú)壓迫感與麻痹現(xiàn)象為宜。(5)采用膠帶將止血器固定于患肢，然后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)止血器手柄來(lái)對(duì)穿刺處進(jìn)行施壓，直至穿刺處沒(méi)有血滲出為止，壓迫4 h后逆時(shí)針旋扭放松1/2圈，之后每隔1 h 放松1/2 h半圈，連續(xù)4次后解除止血器。術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)、術(shù)肢皮溫、感覺(jué)、指端血運(yùn)，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)前臂置于胸前，抬高肘關(guān)節(jié)保持腕關(guān)節(jié)伸直，勿彎曲或過(guò)度活動(dòng)，指端適量活動(dòng)。每次放松都要觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、血腫、術(shù)肢皮溫、感覺(jué)、指端血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并作相應(yīng)處理，術(shù)后24 h 內(nèi)禁止術(shù)側(cè)肢體靜脈穿刺，測(cè)量血壓，提取重物等負(fù)重運(yùn)動(dòng)。觀察組患者采用不同減壓時(shí)間對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將止血器首次減壓的時(shí)間提前到術(shù)后2 h，逆時(shí)針旋扭放松2～3 圈，使壓力減半，直至出血停止回旋半圈，之后每隔1 h 半圈，連續(xù)4 次后解除止血器，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)前臂置于胸前，抬高上肢30°～45°。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)術(shù)后護(hù)理干預(yù)24 h 后，比較兩組患者穿刺點(diǎn)的出血情況。(2)比較兩組患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)24 h 后的疼痛情況。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬(VAS)疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～4 分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈[8]。(3)比較兩組患者術(shù)后護(hù)理的舒適度。舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Kolcaba 的舒適狀況量表(GCQ)進(jìn)行評(píng)分，GCQ 評(píng)分共包含生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4 個(gè)方面，總分為112分，分?jǐn)?shù)越高代表越舒適度越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后穿刺點(diǎn)的出血情況比較 觀察組和對(duì)照組患者穿刺點(diǎn)的出血率分別為5.00%、7.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.213，P=0.644＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后穿刺點(diǎn)的出血情況比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理疼痛情況比較 觀察組患者術(shù)后護(hù)理疼痛評(píng)分為(1.8±0.4)分，明顯低于對(duì)照組的(2.6±0.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.119，P=0.000)。

2.3 兩組患者術(shù)后護(hù)理舒適度比較 觀察組患者術(shù)后護(hù)理在生理、心理、社會(huì)、環(huán)境以及總舒適度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后護(hù)理的舒適度比較(分，±s)

表2 兩組患者術(shù)后護(hù)理的舒適度比較(分，±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40生理12.26±2.70 10.02±1.70 4.440 0.001心理27.06±3.14 22.14±2.58 7.657 0.001社會(huì)18.56±2.47 16.01±1.26 5.816 0.001環(huán)境15.72±2.18 13.08±2.05 5.580 0.001總舒適度73.60±2.97 61.25±1.98 21.882 0.001

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)的治療在臨床上已獲得了一定的治療效果，雖然其安全性較高，但術(shù)后因各種因素仍會(huì)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、疼痛等。

相關(guān)研究表明，在使用止血器施壓壓力大且時(shí)間較長(zhǎng)(4 h)便會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[10]。因此，在臨床上對(duì)于止血器施壓時(shí)間上以及在不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行減壓對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的影響，一直是醫(yī)學(xué)上的重點(diǎn)話題。本研究在術(shù)后2 h 作為首次減壓時(shí)間，且首次減壓放松2～3 圈，使壓力減半，直至出血停止回旋半圈，相關(guān)研究表明，用最小壓力結(jié)合短時(shí)間加壓能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[11]。

目前，醫(yī)院的服務(wù)理念為“以患者為中心”，而隨著社會(huì)的進(jìn)步及人們生活水平的提高，患者對(duì)術(shù)后舒適質(zhì)量、服務(wù)滿意度的要求越來(lái)越高。因此，在醫(yī)學(xué)上不斷尋求各種有效的護(hù)理方法，以提高患者的舒適度及滿意度。舒適度指的是患者在輕松安靜的環(huán)境中生理、心理、社會(huì)、環(huán)境方面的自我感受[12-13]。本研究結(jié)果表明，采用不同減壓時(shí)間進(jìn)行護(hù)理患者的出血率為5.00%，采用常規(guī)減壓進(jìn)行護(hù)理患者的出血率為7.50%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這也提示了兩種不同的減壓方法均不會(huì)增加對(duì)穿刺處出血的風(fēng)險(xiǎn)。采用不同減壓時(shí)間進(jìn)行護(hù)理的患者術(shù)后護(hù)理疼痛評(píng)分為(1.8±0.4)分，明顯低于采用常規(guī)減壓護(hù)理患者的(2.6±0.3)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；采用不同減壓時(shí)間進(jìn)行護(hù)理的患者術(shù)后護(hù)理總舒適度評(píng)分明顯高于采用常規(guī)減壓護(hù)理患者。究其原因可能是：(1)由于止血器的壓迫對(duì)靜脈血的回流造成了一定的影響，導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后出血情況；(2)在手術(shù)過(guò)程中會(huì)使經(jīng)橈動(dòng)脈受到一定的擴(kuò)張，再加上止血器的壓力過(guò)大，致使穿刺點(diǎn)及局部發(fā)生腫脹與疼痛、麻木。但對(duì)止血器采用術(shù)后1 h 開(kāi)始減壓，將減壓次數(shù)增加，能有效地降低對(duì)患者穿刺處的壓迫時(shí)間與壓力，從而使患者的動(dòng)脈血回流順暢，進(jìn)而減輕了患者的疼痛感，提高了患者的舒適度；(3)就生理與心理方面來(lái)探討患者的舒適度，從生理方面可知，在術(shù)后患者穿刺部位會(huì)出現(xiàn)疼痛，且術(shù)后止血器的壓迫會(huì)帶來(lái)患肢的腫脹、疼痛等癥狀，這些癥狀均會(huì)對(duì)患者在生理上的舒適度產(chǎn)生一定的影響。從心理方面可知，患者對(duì)手術(shù)結(jié)果所產(chǎn)生的心理承受能力較大，對(duì)術(shù)后治療的決心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)性，對(duì)家庭或家屬的愧疚等方面均會(huì)給患者的心理壓力造成一定的影響，這些心理壓力均會(huì)影響患者在心理上的舒適度[14-15]。

綜上所述，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后患者采用不同減壓時(shí)間進(jìn)行護(hù)理，可顯著減輕患者術(shù)后疼痛，且能明顯提高患者的舒適度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。