目標(biāo)導(dǎo)向式健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護(hù)理干預(yù)在老年慢性萎縮性胃炎癌前病變患者中的應(yīng)用

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河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000

慢性萎縮性胃炎屬于常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，是多致病因素疾病也是胃癌前病變警示。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，遵醫(yī)用藥依從性、心理因素等是影響患者臨床療效以及預(yù)后的關(guān)鍵，不健康生活方式、情緒不穩(wěn)定等對(duì)患者病情有極大負(fù)面影響[1]。國內(nèi)外均有研究顯示，給予合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量、延緩患者病情進(jìn)展均有積極影響[2-3]。近年來我院對(duì)老年慢性萎縮性胃炎癌前病變患者應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向式健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月至2019年12 月河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的106 例慢性萎縮性胃炎癌前病變患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合“中國慢性胃炎共識(shí)意見(2017 年·上海)”中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無藥物依賴史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他腸胃道疾病者；②有感染性疾病者。根據(jù)患者護(hù)理干預(yù)模式不同分為常規(guī)組(常規(guī)護(hù)1～4年，平均(2.13±1.01)年。觀察組患者中男性30例，女性27 例；年齡65～80 歲，平均(68.38±4.57)歲；病程1～4 年，平均(2.22±1.04)年。兩組患者的性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)組 該組患者在入院后給予常規(guī)健康宣教、用藥治療、飲食控制等護(hù)理干預(yù)，出院后電話隨訪了解患者病情變化，給予患者健康生活方式指導(dǎo)。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 該組患者應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向式健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。具體方法：在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估，了解患者對(duì)于病情控制、后續(xù)健康造成危險(xiǎn)的不良習(xí)慣、生活方式制定扭轉(zhuǎn)計(jì)劃，護(hù)士需與患者之間確認(rèn)健康威脅行為的類型以及所制定的扭轉(zhuǎn)計(jì)劃與實(shí)行目標(biāo)。操作步驟如下：①接觸：相關(guān)責(zé)任護(hù)士需要了解患者健康狀況以及相關(guān)病史，創(chuàng)建微信群，每日飯點(diǎn)在群內(nèi)推送有關(guān)慢性萎縮性胃炎健康管理知識(shí)，并發(fā)送相關(guān)管理技巧，比如疼痛自評(píng)、體質(zhì)量變化、情緒管理等自護(hù)技巧，同時(shí)要求患者記錄日常飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況等發(fā)送到群內(nèi)，如果有文字描述不方便問題可通過語音、視頻等反饋給責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士需每個(gè)月定時(shí)上門隨訪并整理患者相關(guān)問題給予解決以及及時(shí)調(diào)理患者生活習(xí)慣，建立穩(wěn)定的延續(xù)護(hù)理關(guān)系。②觀察、強(qiáng)化：責(zé)任護(hù)士需要觀察患者情緒變化、飲食情況、生活狀況、病情變化，逐一記錄于健康檔案內(nèi)，分析患者健康管理行為，對(duì)患者危險(xiǎn)健康行為需要進(jìn)行歸納分析。鼓勵(lì)患者對(duì)自己病情進(jìn)行描述，以患者為中心建立有效的協(xié)作關(guān)系，引導(dǎo)患者自我管理，促進(jìn)患者形成自我管理的習(xí)慣，協(xié)助患者形成生活目標(biāo)、個(gè)人價(jià)值、健康目標(biāo)的統(tǒng)一性。③澄清、幫助：引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)威脅自身健康行為，以食物攝入為例，患者無法有效識(shí)別食物的健康性，可建立相應(yīng)的健康食物表，指導(dǎo)患者飲食，了解自身習(xí)慣內(nèi)易傷害胃部的飲食習(xí)慣。有利于患者自然地了解所存在的健康威脅，主動(dòng)調(diào)整飲食習(xí)慣。在患者有自理問題缺陷時(shí)可及時(shí)利用社會(huì)資源進(jìn)行護(hù)理幫助，如患者突發(fā)腹部劇痛等，告知患者家屬可撥打?qū)Ｓ秒娫捀嬷?zé)任護(hù)士，及時(shí)進(jìn)行緊急處理。隨后責(zé)任護(hù)士以此事件為契機(jī)，引導(dǎo)患者尋找發(fā)病因素與行為模式，并給出相關(guān)指導(dǎo)意見。④鼓勵(lì)與健康教育：患者焦慮、病情遷延擔(dān)心癌變會(huì)引發(fā)負(fù)面情緒，而腹痛、營養(yǎng)失調(diào)、食欲不振給患者心理及生理均帶來長期困擾，因此在護(hù)理與隨訪期間需要注意患者心理癥結(jié)與情感障礙，以共情技巧鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴，并讓其感受健康威脅行為的扭轉(zhuǎn)成效，了解計(jì)劃完成進(jìn)程，獲得積極體驗(yàn)價(jià)值，給予患者健康管理動(dòng)力與控制疾病希望。每個(gè)月進(jìn)行一次健康教育，主要內(nèi)容包括健康飲食、正確用藥、正確行為以及進(jìn)行個(gè)性化心理調(diào)適，并現(xiàn)場解答患者疑惑，協(xié)助患者權(quán)衡、協(xié)調(diào)個(gè)人生活偏好與健康管理行為間的關(guān)系。⑤引導(dǎo)：護(hù)理人員和患者深入了解健康威脅行為扭轉(zhuǎn)計(jì)劃，回顧制定初衷鞏固計(jì)劃執(zhí)行意愿、意識(shí)，對(duì)完成進(jìn)度共同進(jìn)行評(píng)估，建立行為扭轉(zhuǎn)與疾病控制之間的聯(lián)系，促使患者自主改變，并提高專業(yè)性的扭轉(zhuǎn)技術(shù)支持，提高患者自我管理信息，促進(jìn)自我管理行為模式形成。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮/抑郁情況：干預(yù)前與干預(yù)后3 個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表(self rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self rating depression scale，SDS)評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮和抑郁情況，兩種量表均有20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍為1～4分，分?jǐn)?shù)越高，代表焦慮/抑郁情況越嚴(yán)重。②健康知識(shí)掌握情況：干預(yù)前與干預(yù)后3 個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，參考文獻(xiàn)[5]制定，合理用藥、疾病誘因/預(yù)防、飲食健康每項(xiàng)總分20 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者健康知識(shí)掌握情況越佳。③遵循醫(yī)囑達(dá)標(biāo)率：干預(yù)3 個(gè)月后以患者遵從行為達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括定時(shí)定量用藥、自我護(hù)理、定期復(fù)查、治療配合。④生命質(zhì)量：干預(yù)前與干預(yù)后3 個(gè)月后使用慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系QLICD(quality of life instruments for chronic diseases)-慢性胃炎CG(chronic gastritis)量表(QLICD-CG)對(duì)患者反酸、惡心、上腹部不適、心理生活影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表生命質(zhì)量越好。⑤護(hù)理滿意度：干預(yù)3 個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理滿意度參考文獻(xiàn)[6]進(jìn)行編制，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS28.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁情況比較干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分均顯下降趨勢，而觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁情況比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁情況比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前評(píng)分比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)SAS SDS常規(guī)組觀察組t值P值49 57干預(yù)前54.21±3.58 54.33±3.74 0.168 0.866干預(yù)后38.54±4.10a 25.64±4.11a 16.129 0.001干預(yù)前51.21±3.20 51.33±3.42 0.185 0.853干預(yù)后44.51±3.20 31.21±3.55 20.121 0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后的健康知識(shí)掌握情況比較 兩組患者干預(yù)前的健康知識(shí)掌握情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的合理用藥、疾病誘因/預(yù)防、飲食健康評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的QLICD-CG 量表評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者的QLICD-CG 量表評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組患者的QLICD-CG 量表評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的QLICD-CG 量表4 個(gè)項(xiàng)目和總分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)后的遵循醫(yī)囑達(dá)標(biāo)率比較 觀察組患者干預(yù)后的定時(shí)定量用藥、自我護(hù)理、定期復(fù)查、治療配合的達(dá)標(biāo)率明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表2 兩組患者治療前后的健康知識(shí)掌握情況比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的健康知識(shí)掌握情況比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前評(píng)分比較，aP＜0.05。

表3 兩組患者干預(yù)前后的QLICD-CG量表評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后的QLICD-CG量表評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前評(píng)分比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)反酸 上腹部不適惡心 心理生活影響總分常規(guī)組觀察組t值P值49 57干預(yù)前2.11±0.13 2.13±0.10 0.894 0.373干預(yù)后2.88±0.41a 3.57±0.40a 8.752 0.001干預(yù)前2.45±0.10 2.47±1.27 0.109 0.912干預(yù)后3.11±0.17a 3.88±0.55a 9.415 0.001干預(yù)前12.66±1.57 12.36±1.85 0.891 0.374干預(yù)后16.86±1.77 20.94±1.35a 13.442 0.001干預(yù)前21.67±2.45 21.58±2.33 0.193 0.846干預(yù)后26.32±2.71a 28.31±2.16a 4.204 0.001干預(yù)前42.61±5.54 42.31±5.69 0.279 0.784干預(yù)后60.57±5.81a 70.32±5.27a 9.057 0.001

表4 兩組患者干預(yù)后的遵循醫(yī)囑達(dá)標(biāo)率比較[例(%)]

2.5 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者干預(yù)后3 個(gè)月的護(hù)理滿意度得分為(88.71±4.37)分，明顯高于常規(guī)組的(61.21±4.20)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.886，P＜0.05)。

3 討論

有研究表明，慢性萎縮性胃炎患者能否有效控制病情進(jìn)展和患者自我管理能力高低、飲食健康、情緒控制等因素密切相關(guān)[7]。延續(xù)性護(hù)理是適合慢性疾病患者居家治療康復(fù)的有效護(hù)理干預(yù)模式，是提高患者自我管理的主要手段。在常規(guī)延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理任務(wù)常通過電話隨訪為主，對(duì)患者病情了解處于簡單層面，對(duì)患者進(jìn)行無差異的健康指導(dǎo)，無法提高患者自我管理能力。尤其是對(duì)于老年慢性萎縮性胃炎患者來說，其生理功能低下，有恐懼、依賴情緒，在健康行為方面主動(dòng)性弱，甚至?xí)霈F(xiàn)自暴自棄的現(xiàn)象。沒有威脅自身健康狀況行為理念，是導(dǎo)致行為無法扭轉(zhuǎn)、自我管理能力差的根本[8]。健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護(hù)理以患者為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)關(guān)注自身健康行為，并穩(wěn)定護(hù)患接觸體系以此為基本觀察，協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)自身存在與疾病有關(guān)的不良行為，通過引導(dǎo)帶動(dòng)患者實(shí)現(xiàn)健康行為管理目標(biāo)。將管理目標(biāo)步驟化、簡單化、形象化，在整個(gè)干預(yù)過程中幫助并主動(dòng)鼓勵(lì)患者，尊重患者前提下促進(jìn)患者養(yǎng)成作為自身健康第一責(zé)任人的意識(shí)，激發(fā)患者積極主動(dòng)扭轉(zhuǎn)健康威脅行為，向完成自我管理的目的前行以達(dá)成目標(biāo)[9]。

以往延續(xù)性護(hù)理注重信息傳遞，缺少患者反饋與互動(dòng)，雖然以教育干預(yù)為主但卻沒有督導(dǎo)性。老年患者記憶力、行動(dòng)力不足，沒有持續(xù)有效的督導(dǎo)行為不但無法糾正以往影響慢性萎縮性疾病的不良行為還可能出現(xiàn)新的健康威脅習(xí)慣，比如未按時(shí)服用藥物、情緒控制差、不良飲食等，反而促進(jìn)患者病情進(jìn)展[10]。本研究中使用目標(biāo)導(dǎo)向式健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，要求患者每日?qǐng)?bào)告疾病情況，責(zé)任護(hù)士及時(shí)查看健康行為日志，可及時(shí)跟進(jìn)患者情況，也可使患者從中明白健康行為與疾病之間的關(guān)系，可提高患者主動(dòng)進(jìn)行健康習(xí)慣養(yǎng)成。定時(shí)進(jìn)行健康教育給予患者有關(guān)健康行為扭轉(zhuǎn)的專業(yè)建議，使患者形成持續(xù)扭轉(zhuǎn)意識(shí)，使患者感受到健康扭轉(zhuǎn)模式的積極作用。與常規(guī)組相比健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護(hù)理組可有效減少患者焦慮、抑郁情緒，在合理用藥、疾病誘因/預(yù)防、飲食健康評(píng)分、QLICD-CG 量表評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，且定時(shí)定量用藥、自我護(hù)理、定期復(fù)查、治療配合率明顯高于常規(guī)組，提示健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)患者自我管理積極性，提高生活質(zhì)量，與以往文獻(xiàn)研究相符[11]。

綜上所述，目標(biāo)導(dǎo)向式健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護(hù)理干預(yù)在老年慢性萎縮性胃炎癌前病變中有較高使用價(jià)值，促進(jìn)患者自我管理能力，緩解患者不良情緒，提高治療依從性。