新冠肺炎疫情防控下醫(yī)院感染管理的實(shí)踐與思考

李春燕，蔣良芝，汪可可，陳慧廷，彭明瑤，周雄文

1.上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院)感染管理科，上海 200090；2.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)簡(jiǎn)稱新冠肺炎，是一種以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)的急性呼吸道傳染性疾病[1]。COVID-19具有傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命[2]。疫情不僅影響人民的健康，而且使經(jīng)濟(jì)體紛紛陷入停擺和衰退狀態(tài)，給人身安全、人民財(cái)產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展均帶來巨大挑戰(zhàn)[3]。區(qū)域醫(yī)療中心作為區(qū)域化醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心組成部分，是首要的接診機(jī)構(gòu)。本醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)就診患者的甄別、診斷、隔離的重大責(zé)任，同時(shí)承擔(dān)了湖北武漢金銀潭、三院、雷神山醫(yī)院援鄂任務(wù)，上海市入境重點(diǎn)人群集中觀察留驗(yàn)點(diǎn)、上海市公共衛(wèi)生中心、上海浦東國(guó)際機(jī)場(chǎng)、楊浦區(qū)定點(diǎn)發(fā)熱門診和區(qū)第三隔離點(diǎn)、區(qū)發(fā)熱門診、核酸檢測(cè)點(diǎn)等重要任務(wù)，在新冠疫情防控中發(fā)揮作用巨大[4-5]，隨著疫情形勢(shì)不斷變化，醫(yī)院面臨巨大挑戰(zhàn)。

在本次疫情奮戰(zhàn)過程中，醫(yī)院經(jīng)歷了疫情應(yīng)急響應(yīng)期、膠著期、復(fù)工復(fù)產(chǎn)期、常態(tài)化防控期四個(gè)階段，逐步實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)優(yōu)化、持續(xù)改進(jìn)防疫工作，取得階段性成果，現(xiàn)將不同階段下新冠疫情醫(yī)院感染防控階段特點(diǎn)及管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 分階段管理實(shí)踐

1.1 初期：應(yīng)急響應(yīng)期

1.1.1 現(xiàn)狀 2020 年1 月24 日上海啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，疫情全面進(jìn)入應(yīng)急響應(yīng)期，疫情初期，疑似病例較少，呈現(xiàn)散發(fā)或小規(guī)模暴發(fā)。依據(jù)政策要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式需要實(shí)現(xiàn)向疫情防控模式的快速轉(zhuǎn)換，日常診療秩序被打亂，又因社會(huì)整體對(duì)疫情認(rèn)知程度不足，且處于防護(hù)物資緊缺初期階段，恐慌、焦慮、緊張等多種不良情緒接踵而至，對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作人員的應(yīng)急響應(yīng)執(zhí)行力和心理承受力均提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)。

1.1.2 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析 疫情初期，主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)來自醫(yī)院對(duì)于新發(fā)傳染病的硬件和軟件缺乏“平戰(zhàn)結(jié)合”的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。主要表現(xiàn)：物資儲(chǔ)備不足，醫(yī)院空間局促，多數(shù)人員第一次面臨突發(fā)疫情慌亂，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流程欠完善。

1.1.3 應(yīng)對(duì)策略

1.1.3.1 健全組織，完善制度 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立疫情防控救治領(lǐng)導(dǎo)組及疫情防控十大工作管理組，見圖1，各小組職責(zé)分工明確，相互協(xié)調(diào)配合。院感防控組制定并下發(fā)了全院2019-nCOV病例的醫(yī)院感染防控制度及流程(第一版)，內(nèi)容涵蓋發(fā)熱患者就診流程、發(fā)熱患者門急診預(yù)檢分診流程、門急診預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員著裝流程、發(fā)熱門診個(gè)人防護(hù)用品穿脫流程、發(fā)熱患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程、留觀病房終末消毒流程等22個(gè)新冠感染防控相關(guān)流程及要求。建立健全發(fā)熱患者風(fēng)險(xiǎn)管理體系，每例新冠患者確診后，嚴(yán)格落實(shí)感染控制與消毒風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容包括門診預(yù)檢、急診預(yù)檢、發(fā)熱門診、留觀病房、隔離病房以及胸片室和CT室等。確保暴露人員數(shù)量、暴露時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)用品選擇和穿戴、患者個(gè)人防護(hù)等符合要求，確保隔離留觀環(huán)境布局、氣流走向、人員控制及物體表面和空氣手衛(wèi)生消毒的消毒因子、濃度、作用時(shí)間等符合規(guī)范。嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求，制定不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)環(huán)境清潔消毒查閱表(表1)，規(guī)范環(huán)境物表清潔消毒處置流程，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)要求增加清潔消毒頻次，并制定新冠肺炎流行期間外包公司消毒隔離落實(shí)情況督查考核表，由專人定時(shí)定點(diǎn)督查消毒隔離措施落實(shí)情況，為患者營(yíng)造安全就醫(yī)環(huán)境。

圖1 疫情防控十大工作管理組

表1 不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)環(huán)境清潔消毒查閱表

1.1.3.2 全員培訓(xùn)，效果追蹤 在國(guó)家衛(wèi)生健康委公布武漢不明原因肺炎疫情后，我院1月19日開始迅速響應(yīng)，及時(shí)參照國(guó)家衛(wèi)健委文件精神制作新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控培訓(xùn)PPT，下發(fā)至臨床各科室并要求科室感控兼職人員春節(jié)前組織科內(nèi)人員進(jìn)行全覆蓋式培訓(xùn)。為實(shí)時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控知識(shí)的知曉度，院感科制作了問卷星，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤考核。春節(jié)后院感科對(duì)不同院區(qū)再次組織多形式、多渠道、全覆蓋培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)高?？剖覀€(gè)人防護(hù)、消毒及隔離培訓(xùn)，要求實(shí)現(xiàn)發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員上崗前穿脫防護(hù)用品演練人人過關(guān)，確保穿脫不合格不上崗。

1.1.3.3 嚴(yán)把關(guān)口，筑牢防線 在各院區(qū)、樓宇、病區(qū)出入口，嚴(yán)格執(zhí)行測(cè)溫、健康碼、流調(diào)三項(xiàng)基本工作，落實(shí)各項(xiàng)出入登記制度。正確引導(dǎo)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)有流行病學(xué)史者、發(fā)熱患者至發(fā)熱門診就診，強(qiáng)化在崗期間安全責(zé)任意識(shí)，固化操作流程。規(guī)范住院患者、陪護(hù)者、探視者管理，發(fā)放探視證及陪護(hù)證，限定探視時(shí)間，所有探視陪護(hù)者均需要測(cè)溫及流調(diào)登記，盡量減少病區(qū)外來人員的流動(dòng)，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.3.4 隔離救治，嚴(yán)防擴(kuò)散 發(fā)熱門診迅速加強(qiáng)人力配置，實(shí)施24 h 運(yùn)作機(jī)制，短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了升級(jí)轉(zhuǎn)型。將應(yīng)急騰空急診病房作為發(fā)熱門診緩沖病區(qū)使用，對(duì)住院患者不明原因發(fā)熱或懷疑疑似的患者進(jìn)行單間觀察治療，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部啟動(dòng)院內(nèi)專家會(huì)診協(xié)助診治。遇到重癥患者遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則，在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大，并根據(jù)調(diào)查情況，及時(shí)調(diào)整防控措施。

1.1.3.5 戰(zhàn)時(shí)管理，防護(hù)升級(jí) 疫情響應(yīng)初期，全院防護(hù)升級(jí)。全院物資均統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一申領(lǐng)、統(tǒng)一管理，打破職能界限，精誠(chéng)合作，精準(zhǔn)管控。根據(jù)國(guó)家及上海市衛(wèi)健委的文件要求，制定了全院新冠肺炎流行期間不同人員個(gè)人防護(hù)指導(dǎo)原則；協(xié)助設(shè)備保障部遵循“避免資源浪費(fèi)，合理管控，優(yōu)先保障高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、高風(fēng)險(xiǎn)操作、高風(fēng)險(xiǎn)人員”的原則合理調(diào)度分配個(gè)人防護(hù)用品；發(fā)熱門診護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科學(xué)安排防護(hù)用品的使用，每日登記成冊(cè)，確保領(lǐng)用和消耗賬目相符；采購(gòu)和社會(huì)捐贈(zèng)的防護(hù)物資均可通過手機(jī)查詢標(biāo)準(zhǔn)指南、多部門聯(lián)合來鑒定真?zhèn)危淮汗?jié)期間，在防護(hù)物資不足的情況下，職能科室群策群力通過網(wǎng)購(gòu)、自制面屏等方法盡最大可能滿足臨床需求；疫情期間，全院新增百余臺(tái)等離子動(dòng)態(tài)空氣消毒設(shè)備，在冬季通風(fēng)不良的情況下實(shí)現(xiàn)有效消毒，保障空氣清潔；新增7臺(tái)過氧化氫霧化消毒機(jī)和百余箱過氧化氫消毒濕巾，全面提升環(huán)境物表清潔消毒“硬實(shí)力”；口腔科、內(nèi)鏡室和手術(shù)室等重點(diǎn)部門緊急購(gòu)置防水透氣的新型材料可復(fù)用隔離衣，在保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的同時(shí)，不僅可以節(jié)約醫(yī)院成本還能夠減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量。

1.2 中期：膠著期

1.2.1 現(xiàn)狀 確診患者不斷激增，社會(huì)公眾逐漸認(rèn)識(shí)到疫情防控的重要性，患者就醫(yī)需求持續(xù)積累，醫(yī)療資源供不應(yīng)求，醫(yī)療救治呈現(xiàn)內(nèi)憂外患的狀態(tài)，綜合醫(yī)院除了疫情防控、醫(yī)療救治和日常診療工作外，還需承擔(dān)重點(diǎn)疫區(qū)和重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、入境機(jī)場(chǎng)、隔離點(diǎn)等援助任務(wù)，這對(duì)醫(yī)院的人力資源調(diào)配和物資籌備管理提出了進(jìn)一步考驗(yàn)，疫情防控進(jìn)入膠著期，防控策略逐漸轉(zhuǎn)為“外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析 疫情中期，主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)自于醫(yī)院大量人員被外派參與醫(yī)療救治，疫情防控工作量大與人力物資不充足存在矛盾。主要表現(xiàn)：大批醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)請(qǐng)纓，奔赴前線；就診患者增多，預(yù)檢分診壓力增大，確診患者短時(shí)間內(nèi)激增。應(yīng)急防控系統(tǒng)仍需進(jìn)一步完善。

1.2.3 應(yīng)對(duì)策略

1.2.3.1 預(yù)檢分診，層層把關(guān) 關(guān)口前移，實(shí)施三級(jí)預(yù)檢分診制度：一級(jí)預(yù)檢分診，即在門急診入口，實(shí)施嚴(yán)格測(cè)溫和流行病學(xué)史調(diào)查。二級(jí)預(yù)檢分診，口腔、內(nèi)鏡等重點(diǎn)科室門診均設(shè)置了預(yù)檢分診臺(tái)，再次測(cè)量體溫并進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查。三級(jí)預(yù)檢分診，即各專業(yè)診室的醫(yī)生在接診所有患者時(shí)，進(jìn)一步詢問癥狀體征核實(shí)流行病學(xué)史，對(duì)可疑患者進(jìn)行相關(guān)檢查檢驗(yàn)，篩查排除傳染病或疑似傳染病后再進(jìn)行其他診療程序。對(duì)于不能排除的病例，上報(bào)醫(yī)務(wù)部以啟動(dòng)院內(nèi)專家會(huì)診，堅(jiān)決杜絕遺漏疑似患者。三級(jí)預(yù)檢分診層層把關(guān)，為實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離夯實(shí)良好基礎(chǔ)。

1.2.3.2 完善預(yù)案，實(shí)戰(zhàn)練兵 以質(zhì)量月及感控宣傳周活動(dòng)為契機(jī)，組織各項(xiàng)不同形式的實(shí)戰(zhàn)應(yīng)急演練，包括拍攝疑似新冠感染急診手術(shù)應(yīng)急演練視頻，桌面推演，門急診疑似病例應(yīng)急處置演練等。通過新冠疑似病例的處置演練，不斷完善應(yīng)急預(yù)案，以“演”為練強(qiáng)規(guī)范，以“練”為戰(zhàn)促提升，未雨綢繆，夯實(shí)感控基礎(chǔ)，提升醫(yī)院感染防控應(yīng)急處理水平，將“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早上報(bào)、早治療”的傳染病防治理念落到實(shí)處。

1.2.3.3 查漏補(bǔ)缺，精細(xì)管理 在第一版新冠肺炎防控SOP 在基礎(chǔ)上，優(yōu)化并制定第二版新冠肺炎院感防控制度及SOP；援鄂隊(duì)員臨行前，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一個(gè)性化培訓(xùn)，確保防護(hù)用品穿脫人人過關(guān)；為援鄂隊(duì)員準(zhǔn)備最好最優(yōu)的防護(hù)物資，為湖北各大醫(yī)院安心打好戰(zhàn)疫備足“糧草”；通過拍攝防護(hù)用品穿脫視頻，線上指導(dǎo)防護(hù)用品的正確使用；疫情期間高風(fēng)險(xiǎn)科室如口腔科、五官科、眼科等全面停診；實(shí)行門診常用藥品長(zhǎng)處方制度，減少就診患者來院次數(shù)；在門急診入口處設(shè)置紅外線自動(dòng)體溫檢測(cè)設(shè)備，提高流調(diào)效率，避免長(zhǎng)時(shí)間等候；在各樓層診室及電梯等公共場(chǎng)所配置了快速免洗手消毒液，方便就診患者實(shí)現(xiàn)手衛(wèi)生；電梯、門急診隔簾等頻繁接觸的物表定人定時(shí)定點(diǎn)擦拭消毒并留存記錄；急診等高風(fēng)險(xiǎn)科室中央空調(diào)新風(fēng)口、回風(fēng)口安裝動(dòng)態(tài)空氣消毒設(shè)施；門急診安裝口罩自助售賣機(jī)，盡量滿足患者防護(hù)需求。

1.3 后期：復(fù)工復(fù)產(chǎn)期

1.3.1 現(xiàn)狀 隨著新冠肺炎疫情防控的深入和階段性工作的推進(jìn)，疫情整體態(tài)勢(shì)良好，確診患者不再增長(zhǎng)，患者的醫(yī)療服務(wù)需求達(dá)到頂峰，并得到集中釋放，社會(huì)整體重點(diǎn)轉(zhuǎn)向復(fù)工復(fù)學(xué)復(fù)產(chǎn)，根據(jù)“一手抓疫情防控、一手抓日常服務(wù)”的工作精神，在嚴(yán)格執(zhí)行疫情防控各項(xiàng)舉措及醫(yī)務(wù)人員充分自我防護(hù)的基礎(chǔ)上，逐漸恢復(fù)停診科室的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)階段疫情防控策略為“外防輸入、內(nèi)防聚集”。

1.3.2 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析 復(fù)工復(fù)產(chǎn)期，主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)來自日常診療和疫情防控之間的矛盾點(diǎn)，各行業(yè)人員均面臨著大規(guī)模復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)的聚集性交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)：一、境外輸入病例增多，患者集中釋放，同時(shí)病原監(jiān)測(cè)能力要求高，需求量大，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診壓力。二、科室人員對(duì)科室院感風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。三、少數(shù)病區(qū)對(duì)院感制定的防控要求落實(shí)不到位，病區(qū)無單獨(dú)緩沖病房，易發(fā)生交叉感染。

1.3.3 應(yīng)對(duì)策略

1.3.3.1 統(tǒng)一思想，全員防控 醫(yī)院把疫情防控作為首要任務(wù)，并根據(jù)上級(jí)主管部門的疫情防控要求，在嚴(yán)格落實(shí)、嚴(yán)格防護(hù)、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范臨床篩查和甄別的基礎(chǔ)上，開展日常診療服務(wù)。醫(yī)院通過OA 系統(tǒng)、微信群、遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)、科室晨交班等途徑，在盡量減少人員聚集的前提下，充分組織醫(yī)院職工開展新冠肺炎防控知識(shí)培訓(xùn)，特別是流行病學(xué)調(diào)查、鑒別診斷、輔助檢查、疑似病例會(huì)診、個(gè)人防護(hù)、消毒隔離等內(nèi)容，做到所有在職在崗醫(yī)務(wù)人員均具備基本判斷和識(shí)別新冠肺炎的能力。要求醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)“嚴(yán)格防控新冠疫情，規(guī)范開展常規(guī)診療”之間的關(guān)系，避免“談疫色變”和隨意疏忽兩個(gè)誤區(qū)，以統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，同時(shí)完成疫情防控及常規(guī)診療的雙重任務(wù)。實(shí)施員工健康監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度，采用問卷星上報(bào)和紙質(zhì)調(diào)查相結(jié)合的方式，及時(shí)追蹤全院各級(jí)各類人員健康狀況。

1.3.3.2 平疫結(jié)合，功能再造 病區(qū)實(shí)現(xiàn)環(huán)境布局再造，合理分區(qū)，避免交叉感染，對(duì)不符合要求的區(qū)域進(jìn)行功能調(diào)整；各病區(qū)完善緩沖病室，配備疫情應(yīng)急防控箱，以適應(yīng)疫情防控工作需要；將安圖分部騰空改造為入境重點(diǎn)人群集中觀察留驗(yàn)點(diǎn)；增設(shè)總院核酸采樣應(yīng)急彩鋼板房；傳染病分院升級(jí)改造為具備68張床位的區(qū)級(jí)獨(dú)立傳染病醫(yī)院，發(fā)揮全區(qū)不明原因傳染性疾病應(yīng)急處置、診斷和治療的過渡作用，助力疫情防控救治工作順利開展；將發(fā)熱門診、傳染病分院、安圖分部等區(qū)域改建擴(kuò)建；新大樓建設(shè)嚴(yán)格按照平疫結(jié)合要求，規(guī)范設(shè)置三區(qū)兩通道，全力推動(dòng)醫(yī)院建筑布局流程達(dá)到醫(yī)院感染防控的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3.3 風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)，落實(shí)責(zé)任 明確相關(guān)職能科室主體責(zé)任清單，嚴(yán)格實(shí)施新冠防控屬地化管理，以有效落實(shí)院感防控主體責(zé)任。開展臨床醫(yī)技科室新冠感染防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管理清單化。根據(jù)不同科室醫(yī)院感染防控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)制定《醫(yī)院感染防控持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)考核表》，將科室自查與院內(nèi)督導(dǎo)相結(jié)合，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量提升。

1.3.3.4 分區(qū)分級(jí)，精準(zhǔn)施策 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別科學(xué)合理的選擇防護(hù)用品(表2)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及分級(jí)防護(hù)，在最大“開源”的前提下，合理“節(jié)流”，確保醫(yī)務(wù)人員在安全的前提下，實(shí)現(xiàn)個(gè)人防護(hù)用品合理配置。

表2 不同場(chǎng)所人群分級(jí)防護(hù)要求

1.4 長(zhǎng)期：常態(tài)化防控期

1.4.1 現(xiàn)狀 我國(guó)疫情防控取得階段性成效，復(fù)工復(fù)產(chǎn)順利推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)行秩序穩(wěn)步恢復(fù)，但國(guó)外疫情嚴(yán)峻，世界經(jīng)濟(jì)整體呈現(xiàn)下滑趨勢(shì)，各種不穩(wěn)定不確定因素顯著增多，風(fēng)險(xiǎn)交織疊加，疫情短時(shí)間內(nèi)不能完全結(jié)束。目前處于常態(tài)化疫情防控時(shí)期，仍要堅(jiān)持“外防輸入、內(nèi)防反彈”的總體防控策略，科學(xué)分析謹(jǐn)慎判斷疫情形勢(shì)走向，做到嚴(yán)防死守、精準(zhǔn)防治。

1.4.2 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析 常態(tài)化防控期，主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)來自醫(yī)務(wù)人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)外界疫情形勢(shì)、及防疫斗爭(zhēng)的復(fù)雜性和長(zhǎng)期性的認(rèn)識(shí)不足。主要表現(xiàn)：(1)疫情進(jìn)入常態(tài)化階段，員工院感防控意識(shí)松懈。(2)在此階段存在醫(yī)務(wù)人員家屬及親戚確診新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可能出現(xiàn)無癥狀感染者增多和核酸檢測(cè)結(jié)果假陽性的情況。(3)疫苗接種可能導(dǎo)致的環(huán)境污染。四、對(duì)感控兼職人員專業(yè)能力要求較高，感控人員崗位勝任力有待提高。

1.4.3 應(yīng)對(duì)策略

1.4.3.1 深化培訓(xùn)，科學(xué)防控 為營(yíng)造感控氛圍，踐行“懂感染，保安全，人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者”的感控理念，特邀感控大咖胡必杰教授蒞臨我院為大家答疑解惑；采用問卷星、視頻、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操演練等形式，分層分級(jí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員計(jì)4 000 余人次；遴選20 名優(yōu)秀感控專、兼職人員參加全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理線上崗位培訓(xùn)；重點(diǎn)科室和部門共計(jì)54名院感網(wǎng)絡(luò)人員參加SIFIC年會(huì)培訓(xùn)并獲得崗位培訓(xùn)證書。醫(yī)院始終堅(jiān)持以患者安全為中心，以APIC勝任力模型為標(biāo)準(zhǔn)，全面提升感控專兼職人員核心能力。

1.4.3.2 多措并舉，完善督查 始終將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院的“一把手”工程，形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作格局，不斷構(gòu)建“紅線”不可碰、“底線”不可潰、“主線”不可忘的三線思維。積極踐行由院領(lǐng)導(dǎo)帶頭、多部門協(xié)作的全員感控策略。新冠疫情期間本院組建了三支督導(dǎo)隊(duì)伍，分別是由54名援鄂人員組建的感控督導(dǎo)員隊(duì)伍、職能科室聯(lián)合督導(dǎo)隊(duì)以及院感科低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士督導(dǎo)隊(duì)，多措并舉確保全方位督查。對(duì)督查發(fā)現(xiàn)的問題立行立改，并將巡查結(jié)果納入對(duì)科室及其人員的評(píng)價(jià)考核，推動(dòng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。主要負(fù)責(zé)人定期召開疫情防控專題會(huì)，專門針對(duì)感染防控巡查整改情況進(jìn)行研究，協(xié)助并監(jiān)督科室補(bǔ)齊短板。

1.4.3.3 創(chuàng)新機(jī)制，有序推進(jìn) 2021 年1 月20 日院長(zhǎng)辦公會(huì)通過了《感控隊(duì)伍建設(shè)與運(yùn)行方案》，將科室承擔(dān)的感控工作程度分為輕、中、重三檔，對(duì)考核合格的科室網(wǎng)絡(luò)人員給予一定的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，創(chuàng)新推進(jìn)新冠疫情防控期間感控人才的隊(duì)伍建設(shè)。參考新冠防控最新規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定常態(tài)化疫情防控工作指引。響應(yīng)上級(jí)主管部門要求，按照“知情同意，愿接應(yīng)接”的原則積極組織醫(yī)務(wù)人員接種新冠疫苗。依據(jù)“應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢”的原則積極組織院內(nèi)各級(jí)各類人員定期進(jìn)行核酸檢測(cè)。面對(duì)醫(yī)務(wù)人員家屬確診新冠、核酸樣品假陽性等突發(fā)狀況，迅速啟動(dòng)新冠防控應(yīng)急預(yù)案，對(duì)密接人員進(jìn)行流調(diào)，及其所涉及的工作場(chǎng)所做環(huán)境院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取閉環(huán)管理措施。在區(qū)和市疾控介入前，完成對(duì)閉環(huán)管理病區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)核酸采樣，開展全院環(huán)境物表終末消毒及全員(所有工作人員和患者)核酸采樣檢測(cè)，因地制宜制定精準(zhǔn)化防控策略。閉環(huán)管理期間，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、住院患者及陪護(hù)人員核酸檢測(cè)，貫徹落實(shí)《閉環(huán)管理病區(qū)個(gè)人防護(hù)及消毒隔離要求》。院感科利用信息化手段，每日對(duì)閉環(huán)管理病區(qū)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控，閉環(huán)管理科室指定專人依據(jù)院感防控執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督查。實(shí)行感控督導(dǎo)員工作日?qǐng)?bào)制度，通過院感工作聯(lián)絡(luò)群，及時(shí)報(bào)告督導(dǎo)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題落實(shí)到人，及時(shí)整改，持續(xù)推動(dòng)各項(xiàng)院感防控工作有序落實(shí)。

2 主要成效

本院援鄂人員中有50 人是區(qū)屬醫(yī)院中唯一的整建制派出的醫(yī)療隊(duì)，他們奔赴雷神山C3病區(qū)，48張床位47 d 內(nèi)共收治了59 例患者，全部治愈出院，實(shí)現(xiàn)了“三零”，即0 例死亡、0 例恢復(fù)陽性感染和0 例醫(yī)務(wù)人員感染的目標(biāo)。根據(jù)區(qū)衛(wèi)健委部署，由7 名白衣戰(zhàn)士緊急組建的采樣小分隊(duì)赴機(jī)場(chǎng)支援，承擔(dān)了浦東國(guó)際機(jī)場(chǎng)T1航站樓入境人員的采樣工作，在每日的乘客量超一千人的情況下，保質(zhì)保量地完成了采樣任務(wù)。

截至2020 年12 月31 日，本區(qū)域醫(yī)療中心共收集了119 名入境人員，確診9 例。發(fā)熱門診7 287 人，疑似353 例，確診49 例?？偣餐瓿闪?8 433名人員的核酸樣品收集工作，并完成了對(duì)44 042 個(gè)核酸樣品的檢測(cè)。全院共計(jì)1 859 名醫(yī)務(wù)工作人員，眾志成城，守望相助，在圓滿完成核酸采樣、流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)療救治工作的同時(shí)確保實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作人員和患者“零感染”的目標(biāo)。

疫情防控經(jīng)歷應(yīng)急響應(yīng)期、膠著期、復(fù)工復(fù)產(chǎn)期、常態(tài)化防控期四個(gè)階段，醫(yī)院感染防控實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)優(yōu)化、持續(xù)改進(jìn)，逐漸形成一套完善的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系，醫(yī)務(wù)人員的感控觀念和行為逐漸改變，感控文化逐漸深植于日常診療服務(wù)全過程中。

3 新冠疫情背景下院感管理面臨的挑戰(zhàn)

新冠疫情背景下，如何將“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早上報(bào)、早治療”的傳染病防治理念落到實(shí)處；如何科學(xué)準(zhǔn)確分析研判疫情形勢(shì)走向；如何做好突發(fā)疫情的醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)；如何查漏補(bǔ)缺實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理；如何在防護(hù)物資不足的情況下嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染；如何夯實(shí)感控基礎(chǔ)提升醫(yī)院感染防控應(yīng)急處理水平；如何在有限空間內(nèi)實(shí)現(xiàn)建筑布局改造；如何在做好自身防護(hù)的同時(shí)提醒患者做好防護(hù)措施；如何有效落實(shí)主任責(zé)任，實(shí)現(xiàn)屬地化管理；如何提升醫(yī)務(wù)工作人員院感防控意識(shí)；如何實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)加強(qiáng)部門協(xié)作；如何提高醫(yī)務(wù)人員院感培訓(xùn)知識(shí)掌握率；如何創(chuàng)新感控人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制；如何以價(jià)值感控的理念優(yōu)化疫苗接種和核酸檢測(cè)流程；如何在有確診患者的情況下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院閉環(huán)管理等等，是院感管理面臨的主要挑戰(zhàn)，也是值得大家深入思考以期解決的問題。

4 后疫情時(shí)代的思考與建議

4.1 加強(qiáng)感控人才儲(chǔ)備，兼顧綜合能力提升 這場(chǎng)疫情大考暴露出部分醫(yī)務(wù)人員的院感防控專業(yè)知識(shí)欠缺、能力不足，考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)重視臨床專業(yè)科室與感控學(xué)科建設(shè)兩個(gè)領(lǐng)域的融合，提高醫(yī)院感染專兼職人員的知識(shí)水平，提升感控專兼職人員崗位勝任能力[6]，加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)科和人才儲(chǔ)備梯隊(duì)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)院整體醫(yī)院感染防控核心力。

4.2 強(qiáng)化規(guī)范行為屏障，推動(dòng)感控創(chuàng)新“智”理 以臨床為主線，以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)實(shí)施為手段，以強(qiáng)化整體醫(yī)療質(zhì)量與安全管理為核心，依賴“智力支持、智慧運(yùn)用和智能發(fā)揮”，推動(dòng)感控模式創(chuàng)新。建立以規(guī)范行為屏障為基礎(chǔ)，以信息效率為導(dǎo)向、以統(tǒng)籌兼顧為原則、以優(yōu)化資源配置為突破的“亦老亦新”相結(jié)合的創(chuàng)新醫(yī)院感染管理模式[7-8]。

4.3 打破管理壁壘，實(shí)現(xiàn)跨部門協(xié)作共贏 多部門協(xié)作(MDT)是化解公共衛(wèi)生危機(jī)事件的重要實(shí)踐[9]，疫情醫(yī)院感染防控應(yīng)打破“部門之墻”，群策群力，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)共享，以差異化優(yōu)勢(shì)促進(jìn)跨界思維融合，從根源解決醫(yī)院感染防控工作中面臨的難題，多部門全線發(fā)力，助力疫情防控工作。

4.4 樹立價(jià)值感控理念，落實(shí)循證感控措施 國(guó)家醫(yī)院感染管理專業(yè)質(zhì)量控制中心付強(qiáng)主任在2020年全國(guó)感控年會(huì)提出“價(jià)值感控”概念：以最小資源占用達(dá)成最優(yōu)效果，它的內(nèi)核主要體現(xiàn)在感控的價(jià)值和有價(jià)值的感控兩個(gè)方面。落實(shí)疫情防控工作應(yīng)逐步樹立價(jià)值感控的理念，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理，盡可能降低感控成本，推動(dòng)循證感控措施落實(shí)，最終實(shí)現(xiàn)最優(yōu)感控決策[10]。