基于動機行為轉(zhuǎn)化的健康管理措施在社區(qū)糖尿病患者知信行干預中的應用

徐旻博，周婷

1.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)部，廣東 深圳 518081；2.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院大梅沙社康中心，廣東 深圳 518085

近年來，糖尿病已成為我國常見的慢性健康疾病。糖尿病屬代謝性疾病，由于糖代謝紊亂所致的血糖升高，伴有多飲、多尿、多食、體質(zhì)量減輕的“三多一少”癥狀[1-2]。由于糖尿病需要長期控制血糖，但人體血糖敏感且不宜控制，一旦糖尿病患者的血糖控制不平穩(wěn)，患者就易伴發(fā)一系列的大血管病變、下肢血管病變、微血管病變、腎病等并發(fā)癥，對患者健康造成嚴重危害。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者缺乏糖尿病知識是導致糖尿病病情控制難的重要因素之一[3]。為改善患者的血糖控制效果，采取健康管理措施對患者進行干預非常重要[4-5]。本研究主要探究基于動機行為轉(zhuǎn)化的健康管理措施在社區(qū)糖尿病患者知信行干預中的應用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月至2020 年6 月在深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院進行健康管理的86 例糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①臨床診斷與糖尿病診斷標準相符合[6]，為空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L；②患者糖尿病確診時間大于6個月。排除標準：①有精神或表達障礙者；②合并有嚴重心肺功能疾病及惡性腫瘤者；③合并有其他內(nèi)分泌疾病者。按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和研究組各43 例。對照組中男性21 例，女性22 例；年齡19～69歲，平均(30.56±5.38)歲；病程1～3年，平均(1.54±0.45)年。觀察組中男性22 例，女性21 例；年齡16～69 歲，平均(31.01±5.32)歲；病程2～4 年，平均(1.69±0.51)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有患者均對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者僅根據(jù)患者糖尿病情況給予時間為1 個月常規(guī)干預，如向患者發(fā)放糖尿病的用藥指導、飲食指導、預防并發(fā)癥或不良事件等科普資料。按照發(fā)放的健康科普資料一對一進行宣教，內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病機制、主要癥狀、診斷和治療方法等。

1.2.2 研究組 該組患者采用基于動機行為轉(zhuǎn)化的健康管理措施進行1 個月干預。具體方法：(1)動機干預。由深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院的公衛(wèi)醫(yī)師和社區(qū)健康服務中心的全科醫(yī)生師組成的健康管理研究小組與患者進行深度的溝通交流后建立親密的信任關系，打開患者心結(jié)，讓患者對自身的想法暢所欲言，從而了解患者心理情況，同時通過發(fā)放調(diào)查問卷等方式對患者的各項需求以及糖尿病知識知曉的總體情況展開調(diào)查。(2)心理干預。由于糖尿病患者一旦發(fā)病就可能影響患者一生的健康，患者情緒會受到病情影響，研究小組采用定期溝通交流，幫助患者排憂解難，積極轉(zhuǎn)移患者的負面情緒。同時，研究小組與患者家屬積極交流溝通，達成一致目的，齊心協(xié)力為患者提供積極向上氛圍，讓患者感受到來自他人的關懷，提高患者克服疾病的信心。(3)制定、實施、評估健康管理方案。研究小組根據(jù)患者生活習慣調(diào)查結(jié)果，為患者制定個體化、科學化的健康管理方案。按照方案指導患者建立有效控糖生活環(huán)境，并保障方案有效實施。對患者實施相應的健康管理干預一段時間后，對其進行階段性評估，根據(jù)評估結(jié)果完善健康管理方案。(4)飲食干預。根據(jù)患者的病情，在控制糖尿病病情安全范圍內(nèi)引導患者在飲食上注重飲食多樣性和健康性，以達到“在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，達到營養(yǎng)平衡的飲食”的原則。(5)運動干預。對患者身體狀況綜合評估后，為患者制定適宜的運動方案。(6)強化糖尿病規(guī)范治療。每個月定期進行兩次以上血糖、HbA1c 檢測，定期半年進行心電圖、生化檢查。讓患者定期到門診隨訪，全面了解患者從上次門診隨訪到現(xiàn)在期間血糖控制情況，評估患者的健康管理方案是否需要調(diào)整，若患者病情出現(xiàn)加重的情況應立即轉(zhuǎn)診治療。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)比較兩組患者干預1 個月后的血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)水平?；颊咴诮?2 h 后采集5 mL 的外周靜脈血標本并標記，以3 000 r/min速率對標本離心10 min，分離得到血清后冷凍。采用酶聯(lián)免疫法檢測血糖水平(餐后2 h 血糖：從進食開始計時，2 h 后準時采血測定。采用免疫比濁法測定HbA1c、TG 水平。(2)比較干預1個月后兩組患者對糖尿病知識知曉情況。糖尿病知識包括飲食控制、適當鍛煉、服藥依從性、定期檢查、不良習慣改善知識知曉率。向患者發(fā)放改良的密西根糖尿病知識測試問卷(diabetesknowledgetest，DKT)，問卷每題得分分為5 個等級，最高級為2 分，最低級為0 分，中間三級依次為1.5、1、0.5 分，總分共為23分，累積得分越高患者糖尿病控制狀態(tài)越好。(3)比較干預1個月后兩組患者的生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估兩組患者的生活質(zhì)量，指標涉及軀體、心理、認知、社會各功能，每項功能評分0～100分。得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預后的血糖、HbA1c、TG水平比較 干預后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平明顯低于對照組，TG 水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預后的糖尿病知識知曉情況比較 干預后，研究組患者的飲食控制、適當鍛煉、服藥依從性、定期檢查、不良習慣改善等知識知曉率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預后的血糖、HbA1c、TG比較(±s)

表1 兩組患者干預后的血糖、HbA1c、TG比較(±s)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)43 43空腹血糖(mmol/L)6.21±1.32 7.89±1.92 4.728 0.038餐后2 h血糖(mmol/L)8.24±2.38 11.55±2.72 6.005 0.228 HbA1c(%)6.07±1.19 7.32±1.76 3.858 0.001 TG(mmol/L)50.18±5.11 47.91±4.41 2.205 0.015

表2 兩組患者干預后的糖尿病知識知曉情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者干預后的生活質(zhì)量比較 干預后，研究組患者在軀體功能、生理功能、情緒功能、社會功能方面的評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者干預后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)43 43軀體功能55.42±5.68 50.19±5.02 4.524 0.001生理功能69.47±7.59 64.84±6.76 2.987 0.002情緒功能50.18±5.10 47.91±4.41 2.208 0.015社會功能60.40±6.52 54.88±5.32 4.308 0.001

3 討論

糖尿病由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起，臨床以高血糖為主要標志，常見癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病一旦發(fā)病需要長期或終身進行血糖控制，如若血糖未控制在合理范圍，出現(xiàn)大幅度升高就容易引發(fā)各種并發(fā)癥，若長期血糖控制不佳，甚至會給患者腦組織、心臟等臟器造成損傷，對患者的健康造成極其嚴重危害。而研究表明糖尿病血糖控制需要兩方面的配合，一方面是醫(yī)生對患者的診治醫(yī)囑；另一方面是患者要對自身糖尿病有良好的認識，積極配合[7-8]。只有患者了解自身疾病并積極配合醫(yī)生診治，血糖控制效果才能顯著，因此對糖尿病患者進行健康管理成為一條連上血糖控制兩方面的“線”[9-10]。

為了讓糖尿病患者血糖控制達標率高，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，臨床對患者治療的同時，通常還會對患者進行常規(guī)干預，如醫(yī)院、社區(qū)健康宣教等。常規(guī)干預在糖尿病患者中的應用盡管有一定的效果，但因為缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，導致干預效果并不佳，多數(shù)患者對自身糖尿病病情知識知曉情況并不高，因此自身配合度也不高，導致病情進一步發(fā)展，生活質(zhì)量嚴重下降[11]。隨著健康管理模式進一步發(fā)展，目前基于動機行為轉(zhuǎn)化的健康管理措施干預已成為預防各類慢性疾病并發(fā)癥的一種重要管理模式。與常規(guī)干預相比，基于動機行為轉(zhuǎn)化的健康管理措施干預具有科學性、有效性的特點，能對患者從動機、行為干預兩方面入手，有針對性地為患者制定個性化健康管理措施，能取得良好的效果，已在臨床上被廣泛應用，受到了臨床的高度關注。但是從目前有關研究來看，基于動機行為轉(zhuǎn)化的健康管理措施在社區(qū)糖尿病知信行干預中的應用研究報道并不是非常多，因此本文著重在此方向進行研究。在本次研究中將研究對象按照隨機數(shù)表法分為兩組，一組采用常規(guī)干預，包括發(fā)放飲食干預、心理疏導、并發(fā)癥或不良事件預防資料，對患者進行糖尿病血糖控制的健康宣教；而另一組采用基于動機行為轉(zhuǎn)化的健康管理措施干預?；趧訖C行為轉(zhuǎn)化的健康管理措施干預是一種系統(tǒng)的、規(guī)范的管理方法，包括動機干預，心理干預，制定、實施、評估健康管理方案，飲食干預，運動干預，強化糖尿病規(guī)范治療等多項內(nèi)容，每項內(nèi)容都重點圍繞糖尿病知識知曉率情況展開，能夠著眼于提高患者對自身疾病知信行重視度，積極配合治療，降低并延緩了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本次研究結(jié)果顯示，采用基于動機行為轉(zhuǎn)化的健康管理措施干預后的患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平均明顯低于常規(guī)干預的患者，而前者TG 水平明顯高于對照組，且干預后，前者在飲食控制、適當鍛煉、服藥依從性、定期檢查、不良習慣改善知識知曉率分別為95.35%、95.35%、97.67%、97.67%、95.35%，均明顯高于常規(guī)干預患者的83.72%、79.07%、86.05%、86.05%、81.40%。研究還發(fā)現(xiàn)，采用基于動機行為轉(zhuǎn)化的健康管理措施干預后的患者的各項SF-36生活質(zhì)量評分也明顯高于常規(guī)干預的患者，提示了基于動機行為轉(zhuǎn)化的健康管理措施在社區(qū)糖尿病知信行干預中的應用，相較于常規(guī)干預，能夠更好地提升糖尿病患者糖尿病知識知曉率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)糖尿病知信行干預中，基于動機行為轉(zhuǎn)化的健康管理措施干預可提高血糖達標控制率，改善患者的不良生活習慣，提高患者的生活質(zhì)量及對自身疾病的重視和認識，具有較高的應用及推廣價值。