疏肝補(bǔ)腎湯加減聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤源性腰痛(氣滯血瘀型)的療效及對腰椎功能、炎癥因子水平的影響

王彥鵬，郝龍飛，趙曉蕓

陜西省中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，陜西 西安 710003

腰椎間盤源性腰痛常見于骨科，特點是易反復(fù)，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明發(fā)生此病的機(jī)制包括化學(xué)機(jī)制與機(jī)械力學(xué)機(jī)制[1]?；瘜W(xué)機(jī)制是指椎間盤出現(xiàn)退行性變之后極易生產(chǎn)炎性致痛物質(zhì)，這些物質(zhì)一方面對感覺神經(jīng)末梢進(jìn)行直接刺激導(dǎo)致疼痛，另一方面能順著椎間盤中的裂隙與髓核中滲透，遷延疼痛[2]。機(jī)械力學(xué)機(jī)制是指椎間盤出現(xiàn)退行性變之后應(yīng)力于椎體中分布不平衡，高應(yīng)力于局部會對外層纖維環(huán)機(jī)械刺激造成傷害而引發(fā)疼痛[3]。炎性致痛物質(zhì)導(dǎo)致的疼痛會腰背肌局部進(jìn)行刺激導(dǎo)致肌肉收縮，由于反作用造成椎間盤中有高應(yīng)力在局部產(chǎn)生，導(dǎo)致惡性循環(huán)[4]。如今，腰椎間盤源性相關(guān)疾病在病理方面發(fā)生了變化，加上對化學(xué)刺激物質(zhì)的深入研究，使得對腰椎間盤源性腰痛的了解實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。臨床中，內(nèi)服中藥聯(lián)合非手術(shù)方式開展治療療效顯著，且具有較廣的適用范圍、價格低、操作簡便等優(yōu)勢[5]。本文旨在探討疏肝補(bǔ)腎湯加減聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤源性腰痛(氣滯血瘀型)的療效及對患者腰椎功能、炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至2021 年4 月于陜西省中醫(yī)醫(yī)院治療的96例腰椎間盤源性腰痛(氣滯血瘀型)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與診斷腰椎間盤源性腰痛氣滯血瘀型標(biāo)準(zhǔn)相符[6]；②通過磁共振、X線片、CT 嚴(yán)格診斷為腰椎間盤源性腰痛；③7 d之內(nèi)沒有選擇藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎系統(tǒng)疾??；②對治療所使用藥物過敏；③消化潰瘍(活動性)；④合并椎弓根骨折、椎體滑脫。依據(jù)隨機(jī)單雙數(shù)法將患者分為對照組和聯(lián)合組各48 例。對照組患者中男性27 例，女性21 例；年齡41～66 歲，平均(58.35±4.95)歲；病程3～36 個月，平均(13.03±5.04)個月。聯(lián)合組患者中男性29例，女性19例；年齡42～68 歲，平均(58.19±4.42)歲；病程2～36 個月，平均(12.81±5.14)個月。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用溫針灸治療。具體方法：使患者保持仰臥位，穴位有大腸俞、承扶、阿是穴、腰陽關(guān)、陽陵泉、腰夾脊穴、委中、命門、腎俞，穴位消毒選擇75%酒精，針灸針規(guī)格0.35 mm×50 mm，提插補(bǔ)瀉手法刺入上述穴位，局部明顯發(fā)生酸脹感時切2 cm 清艾條長柱段，在針灸針上端穿過，皮膚與艾條之間需放置厚紙片，然后上端艾條點燃，2壯/次，2 d/次，治療1個月。聯(lián)合組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用疏肝補(bǔ)腎湯治療。方劑組成：疏肝補(bǔ)腎湯由45 g黃芪、12 g桂枝、20 g桑寄生、15 g杜仲、15 g秦艽、10 g 獨活、15 g 肉桂、12 g 當(dāng)歸、12 g 川芎、12 g 白芍、15 g川牛膝、12 g柴胡、12 g郁金、12 g青皮、12 g陳皮、30 g 夜交藤、6 g 甘草組成。腰部痛有定處添延胡索、紅花、桃仁，陰雨天或腰部受涼、著重添葛根、防風(fēng)，下肢腫脹添澤瀉、葶藶子，四肢麻木添地龍、全蝎，少氣懶言添仙茅、肉蓯蓉、仙靈脾。每天1劑，早、晚飯后溫服，200 mL/次，治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(檢測)方法 比較兩組患者的臨床療效及治療前與治療1 個月后的腰椎功能、炎癥因子水平。(1)臨床療效[6]：①腹股溝、腰部與下肢的疼痛完全消失，直腿抬高超過70°，腰腿能自由活動為治愈；②腹股溝、腰部與下肢的疼痛明顯減輕，明顯改善腰腿活動度為好轉(zhuǎn)；③與治療前相比無明顯變化為無效。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。(2)腰椎功能：①腰椎活動度(ROM)評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者垂直站立，雙眼直視正前方，腰背部肌肉放松，測量腰椎活動度儀器佩戴，對后伸、前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈角度進(jìn)行測量，各角度積分就是ROM 評分；②Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分[8]：主要有單項功能、個人綜合功能、疼痛三個領(lǐng)域，有10 個條目，0～5 分/個，功能障礙越重評分越高；③日本骨科協(xié)會評分(JOA)[9]：主要從日常生活、體征、自覺癥狀三個領(lǐng)域?qū)嵤┰u分，分值介于0～29 分，癥狀越輕評分越高。(3)炎癥因子水平：抽取5 mL 靜脈血(清晨、空腹)，保持4 000 r/min 的轉(zhuǎn)速10 min，后將上層血清置入EP管冷藏保存，選擇酶聯(lián)免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、白介素-4 (IL-4)、白介素-6(IL-6)進(jìn)行檢測

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合組患者的治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.838，P=0.009＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的ROM、ODI、JOA 評分比較 治療前，兩組患者的ROM、ODI、JOA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，聯(lián)合組患者的ROM、ODI 評分明顯低于對照組，JOA 評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療后的TNF-α、IL-4、IL-6 水平比較 治療前，兩組患者的TNF-α、IL-4、IL-6 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，聯(lián)合組患者的TNF-α、IL-4、IL-6水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前的后ROM、ODI、JOA評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前的后ROM、ODI、JOA評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)ROM ODI JOA對照組聯(lián)合組t值P值48 48治療前14.47±2.61 14.50±2.73 0.054 0.957治療后6.62±1.88a 2.05±0.45a 16.360 0.001治療前42.78±3.05 42.68±2.99 0.162 0.872治療后11.61±2.62a 5.16±1.28a 15.325 0.001治療前12.49±4.31 12.53±3.26 0.051 0.959治療后20.27±2.18a 26.12±3.03a 10.858 0.001

表3 兩組患者治療后的TNF-α、IL-4、IL-6水平比較(±s)

表3 兩組患者治療后的TNF-α、IL-4、IL-6水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)TNF-α(ng/L) IL-4(ng/L) IL-6(ng/L)對照組聯(lián)合組t值P值48 48治療前179.02±23.63 180.95±21.57 0.563 0.576治療后156.36±19.95a 119.96±18.92a 9.172 0.001治療前6.84±1.32 6.81±1.25 0.114 0.909治療后4.04±0.77a 2.09±0.54a 14.365 0.001治療前12.23±1.68 12.46±1.70 0.667 0.507治療后8.61±1.52a 6.73±1.50a 6.099 0.001

3 討論

腰椎間盤源性腰痛為腰椎間盤發(fā)生退行性變導(dǎo)致的，于臨床上主要呈現(xiàn)出未損傷神經(jīng)根，沒有腰椎不穩(wěn)性階段性的腰痛[10]。祖國醫(yī)學(xué)內(nèi)沒有記載“腰椎間盤源性腰痛”，然而按照它臨床癥狀，可將其范疇歸屬為“痹證”、“腰痛”等。《素問·刺腰痛》中有記載“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，《素問·痹論》也有記載“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，這些記載均與腰椎間盤源性腰痛相吻合。中醫(yī)學(xué)內(nèi)發(fā)生腰痛的原因、機(jī)制可歸納為：由于過度勞損、跌仆閃挫、過度負(fù)重、受風(fēng)寒濕熱侵襲，造成經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血瘀，進(jìn)而不通則痛，或者是由于肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)、氣血虧虛，進(jìn)而不榮則痛，此病的病變將邪實作為標(biāo)、正虛作為本[11]。所以針對氣滯血瘀型腰痛患者的治療應(yīng)以疏通氣血、活血化瘀為主，實現(xiàn)“通則不痛”的治療目標(biāo)。

疏肝補(bǔ)腎湯中黃芪的功效為利水消腫、補(bǔ)益中氣，黃芪包含黃芪多糖，能消腫、利尿、抑制集聚血小板、降壓、記憶力增強(qiáng)，于病理狀態(tài)不同的情況下，能雙向調(diào)節(jié)免疫力[12]。桂枝的功效是通陽化氣、溫通經(jīng)脈、散寒解表，主要包含揮發(fā)油類的活性物質(zhì)能抗炎、加快血液循環(huán)、血管擴(kuò)張、抑菌等。桑寄生的功效是強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，能使血管擴(kuò)張、利尿、降壓等；杜仲能夠強(qiáng)筋骨、補(bǔ)益精氣，可以抗骨質(zhì)疏松、對骨代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)、抗氧化、消炎；秦艽的功效是止痹痛、清濕熱、祛風(fēng)濕，主要成分為生物堿，能調(diào)節(jié)免疫、抗菌、鎮(zhèn)痛消炎；獨活能夠通痹止痛、祛風(fēng)除濕，所含有的主要成分蛇床子素能夠于骨性疾病內(nèi)發(fā)揮骨質(zhì)疏松防治、抗炎鎮(zhèn)痛的功效[13]；肉桂的功效是引火歸元、溫經(jīng)通脈、散寒止痛、補(bǔ)火助陽，其內(nèi)的肉桂醛能夠使血管擴(kuò)張、抗氧化、抗炎、抑菌；川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，兩種藥物共同應(yīng)用能夠更好的抗氧化；白芍能夠柔肝止痛，郁金、柴胡能夠疏肝解郁，可以使患者生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量得到明顯改善，川牛膝可以強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；陳皮、青皮屬于理氣藥，然而陳皮發(fā)揮理氣健脾的功效，青皮發(fā)揮疏肝破氣的功效，此兩種藥物均能夠使心臟β受體興奮、血管收縮、氣管與支氣管擴(kuò)張、血壓升高；首烏藤祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血安神，能夠抗慢性炎癥、鎮(zhèn)靜催眠、預(yù)防動脈粥樣硬化、抗菌。調(diào)和諸藥使用甘草，本方劑共同發(fā)揮疏肝補(bǔ)腎的功效。

溫針灸針對的病機(jī)主要是風(fēng)寒濕類型的疾病，選擇發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)作用的艾條結(jié)合發(fā)揮催發(fā)經(jīng)氣功效的針刺，能夠使臟腑之氣得到調(diào)整，同時又可利用灸法發(fā)揮的的祛風(fēng)除濕、溫陽散寒功效，兩者相輔相成，能夠使療效提高[14]。于選穴過程中，取通絡(luò)止痛、且具有近治作用的腰夾脊穴、阿是穴等局部穴位，同時取散瘀活血、疏通筋絡(luò)、且具有遠(yuǎn)治作用的委中等穴位，聯(lián)合溫針灸所選穴位達(dá)到外祛風(fēng)寒濕、內(nèi)補(bǔ)肝腎的功效[15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，溫針灸主要通過興奮5-羥色胺能神經(jīng)元、抑制疼痛傳遞進(jìn)而改善腰痛[16]。

綜上所述，疏肝補(bǔ)腎湯加減聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤源性腰痛氣滯血瘀型患者的療效顯著，可明顯改善腰椎功能，降低炎癥因子TNF-α、IL-4、IL-6 水平，值得應(yīng)用推廣。