代謝綜合征社區(qū)治療性生活方式干預效果評價

穆淑霞　黃晨華　顧春花 薛明鳳

（上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心　上?！?00940）

早在20世紀60至70年代，學者們已確認肥胖、高血壓、血脂紊亂及糖尿病并存的情況及其與動脈粥樣硬化性心血管病的聯(lián)系，并稱之為代謝綜合征(MS)[1]。MS的主要后果是心血管病。世界衛(wèi)生組織報告指出，在心腦血管疾病防治上側重預防，及早采取措施控制危險因素，至少可預防80.00%的心臟病、腦卒中、2型糖尿病[2]，防治MS已成為社區(qū)慢性病防治的一個重點。

治療性生活方式改變(therapeutic lifestyle change,TLC)[3]是MS防治策略的一部分，是控制心血管疾病危險因素的基本和首要措施。我們依據(jù)健康相關行為轉變的理論[4]，對社區(qū)內114例MS患者實行TLC為主的3年綜合干預，了解該模式的作用，從而在社區(qū)推行切實可行、行之有效的MS防治方法。

1　對象和方法

1.1　對象

根據(jù)2007年本社區(qū)2 859例居民MS基線調查的數(shù)據(jù)結果，選取年齡在45～70歲的MS患者252例，均符合2004年中華醫(yī)學會糖尿病分會(CDS)代謝綜合征診斷標準[1]，其中男性102例，女性150例。

排除標準：①已有心、腦、腎終點事件者；②腎病、內分泌疾病等引起的各類繼發(fā)性高血壓；③糖尿病酮癥酸中毒；④運動禁忌者。有上述任一項即排除。

1.2　研究方法

1.2.1分組

將符合入選條件的患者采用數(shù)字表法隨機分為干預組（114例）和對照組（138例），干預組予以治療性生活方式改變?yōu)橹鞯木C合干預措施，為期3年，對照組不采取相應干預。

1.2.2治療性生活方式干預

TLC是針對已明確的可改變的危險因素如飲食、缺乏體力活動和肥胖，采取積極的生活方式改善措施。

1）健康教育 以健康大課堂教育與個體化指導相結合，依據(jù)健康相關行為轉變理論定期進行授課。每20～30名患者為一個教育組，每月2期，每3個月為1個單元，共6個單元。根據(jù)規(guī)范化行動指南[5-7]編寫教材，以群體教育、家庭教育為主，側重于誤區(qū)糾正，灌輸達標理念、強化目標控制，同時用激勵的方式提高患者參與的積極性和依從性。

2）制定適合個體的行動計劃 提供健康生活方式行動手冊，明確患者各自存在的心血管危險因素。列出控制目標清單，并分解為更具體、易操作的任務和步驟。

3）強化運動療法 在居委的支持下設立小區(qū)健康步道，健康協(xié)管員協(xié)助患者進行有規(guī)律的體育鍛煉。推薦規(guī)律的中等強度的體力活動，運動方式為有氧運動，主要鼓勵健步走[8]，注重運動的可操作性和可重復性。起始鍛煉每周4次以上，每次30 min，一月內每周鍛煉≥4次的免費測血糖2次。

4）監(jiān)測與評價 中心設有慢性病健康指導站，每3個月使用自評量表對其生活方式（控煙、限酒、減少鹽、油的攝入、運動鍛煉）進行評價；使用高脂血癥膳食評價表，以便有效指導下一步飲食干預；血糖、體重、腰圍每3個月監(jiān)測1次；強化目標值，督促達標；每個月監(jiān)測血壓（測量3次，取后兩次平均值）并記錄在冊。

1.2.3檢測儀器

使用貝克曼自動生化儀、SK-X80超聲波體檢儀、Roche ACCU-CHEK微血管血糖儀、玉兔XJ11D臺式血壓計、歐姆龍HBP-9020上臂式電子血壓計。

1.3　統(tǒng)計方法

使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料服從正態(tài)分布，各變量以（均值±標準差）表示。計量資料組間均值比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。

2　結果

2.1　干預前兩組一般情況比較

干預前兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、血壓以及入選時的空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（P2 hBG）、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P＞0.05，表1)。干預前兩組在服用降壓藥、降糖藥、降脂藥以及抗血小板藥物上無顯著差異（P＞0.05）。

表1　兩組一般資料比較

2.2　干預后干預組和對照組血壓控制率比較

治療性生活方式干預后1年干預組血壓控制率達61.32%，對照組39.34%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表2）。控制率=血壓控制優(yōu)良+尚可的人數(shù)/管理人數(shù)×100%。

表2　干預后兩組高血壓控制率比較(n)

2.3　干預前后BMI和腰圍的變化

干預后兩組BMI均有降低，但干預組較對照組明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；干預后干預組女性腰圍明顯下降，而對照組無下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表3）干預后男性腰圍兩組比較無統(tǒng)計學差異。

表3　干預前后BMI和腰圍的的變化（±s）

表3　干預前后BMI和腰圍的的變化（±s）

組別　體質指數(shù)（kg/m2）　男腰圍（cm）　女腰圍（cm）干預前　干預后　干預前　干預后　干預前　干預后干預組　27.56±1.26　25.12±1.21　92.20±9.96　91.8±24.51　89.64±7.82　81.7±4.11對照組　27.29±1.44　26.82±1.24　91.50±17.12　92.45±21.30　88.65±3.59　88.57±4.97 u 1.59　10.85　0.41　0.22　1.25　11.87 P 0.11　＜0.01　0.68　0.72　1.25?。?.01

2.4　干預前后生化指標檢測

干預后干預組的FBG、P2hBG及糖化血紅蛋白（HbA1c）、TG較對照組顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)有明顯增高，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05，表 4）。

表4　干預前后相關生化指標檢測（±s ，mmol/L）

表4　干預前后相關生化指標檢測（±s ，mmol/L）

注：統(tǒng)計為干預后兩組比較

生化指標　干預前　干預后　u　P干預組(n=114)　對照組(n=138)　干預組(n=106)　對照組(n=134)FBG　7.59±4.22　7.68±1.42　6.86±1.72　7.67±2.93　2.67　0.01 P2hBG　12.03±4.32　11.42±3.67　8.60±2.99　10.83±3.33　5.19　＜ 0.01 HbA1c(%)　7.87±2.09　7.98±1.98　6.95±0.85　7.65±0.49　7.57?。?0.01 TCH　5.32±0.96　5.18±0.94　5.23±0.97　5.04±0.93　1.54　0.12 TG　2.66±0.84　2.48±1.87　1.75±0.99　2.51±0.94　6.05?。?0.01 HDL　0.83±0.38　0.94±0.58　1.76±0.26　0.92±0.35　21.33?。?0.01 LDL　3.67±0.79　3.55±17.41　2.85±0.72　3.02±0.76　1.79　0.08

3　討論

肥胖病是MS的主要組成成分之一，是MS發(fā)病的源頭[1]。Bennett教授指出：肥胖的流行及其肥胖相關疾病是21世紀最大的公眾健康問題[9]。“多吃少動”的生活方式導致了肥胖病的發(fā)生，而這種結果是可以通過良好的生活方式干預予以改善和控制的。

我們?yōu)楦深A提供穩(wěn)定的支持性環(huán)境，設立了健康自助檢測點，每周有固定開放日，對其干預效果進行監(jiān)控。依靠社會支持使行為矯正方案能夠在社區(qū)自發(fā)地形成。動員家屬制定患者可預期的干預目標。定期跟蹤、隨訪和督促，這些措施有效地保證了干預策略順利而有效的實施。我們對于血壓、血糖、血脂以及腰圍、體重指數(shù)等有明確的控制目標值，使MS患者有明確的實現(xiàn)目標。以TLC為主的綜合干預模式上更加強調運動的實施，遵循循序漸進、區(qū)別對待的原則。對MS患者來講，減肥很重要，但是高強度的運動會使他們的身體、關節(jié)不堪重負，難以堅持，而健步走是一種運動強度可大可小的運動，能夠靈活掌握，更容易堅持，對年齡、性別、健康水平、心理狀況也有很好的適應性，因此在運動形式上提倡健步走。從研究看該干預模式符合社區(qū)的實際需求，充分利用社區(qū)的合理資源進行綜合干預，對于社區(qū)內心血管危險因素的控制是切實可行和有效的。

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病分會關于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志, 2004, 12(3): 156-161.

[2] 段紀俊, 施侶元.慢性病流行狀況、趨勢與誤區(qū)[J].國外醫(yī)學·社會醫(yī)學分冊, 2005, 22(4): 177-179.

[3] 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志, 2007, 35(5): 390-419.

[4] 黃敬亨.健康相關行為轉變的理論[M].上海: 復旦大學出版社, 2004: 33-37.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 4.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試行)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003: 4

[7] 中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2007年)[J].中華醫(yī)學雜志, 2008, 88(18): 1227-1245.

[8] 孫全義.健步走對原發(fā)性高血壓患者干預效果的研究[D].北京：北京體育大學, 2006: 1-68.

[9] 李光偉.糖尿病一級預防任重道遠[J].中華內科雜志,2006, 45(2): 91-92.