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    穿刺會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎

    2022-03-24 23:04:53郭劍明
    家庭醫(yī)藥 2022年3期
    關(guān)鍵詞:納克癌細(xì)胞前列腺癌

    郭劍明

    張先生今年65歲,兩年前因尿頻、夜尿增多和排尿不暢等癥狀到醫(yī)院就診,被診斷為“前列腺增生癥”,一直服用藥物治療,排尿不暢的癥狀改善不少,他就沒再把前列腺的事放在心上??删驮谏现?,張先生突然發(fā)現(xiàn)自己小便帶血,于是趕緊到醫(yī)院的泌尿外科就診。

    醫(yī)生了解情況后立即為他安排了一系列檢查,結(jié)果顯示:PSA(血清前列腺特異性抗原)為25.5納克/毫升(正常范圍是0~4納克/毫升);直腸指檢于前列腺左葉觸及結(jié)節(jié),質(zhì)地硬;B超提示“前列腺增大”。根據(jù)檢查報告,并結(jié)合張先生既往的前列腺增生病史,醫(yī)生初步判斷他可能是患上了前列腺癌,建議進(jìn)行前列腺穿刺活檢,以明確診斷。聽到醫(yī)生說自己可能患上了癌癥,張先生整個人都懵了,一言不發(fā)地離開了醫(yī)院。一周后,張先生又來到了泌尿外科門診。醫(yī)生讓他出示穿刺報告,可老張面露難色地對醫(yī)生說:“我聽鄰居老李說,如果是腫瘤千萬不能做穿刺,否則會引起腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,所以,我就沒有去做穿刺,這次來也是想問問,還有別的替代方法可以幫助明確診斷嗎?”

    門診中,和張先生存在同樣顧慮的人不在少數(shù),他們擔(dān)心前列腺穿刺導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移主要基于兩種“推測”:一是認(rèn)為穿刺針觸碰腫瘤后,在拔出過程腫瘤細(xì)胞會播撒在穿刺針經(jīng)過的部位(“針道”),造成腫瘤擴(kuò)散;二是認(rèn)為原本完整的腫瘤,穿刺后會發(fā)生“破裂”,癌細(xì)胞會被“放出來,在身體里亂跑”。

    針對上述兩種“推測”,我分別給大家解釋一下——

    其實,目前在臨床上進(jìn)行穿刺活檢使用的是連接在穿刺槍上的一次性套管針,穿刺槍的扳機(jī)激發(fā)時,針芯和套管分別向前快速做切割運(yùn)動,利用兩者前進(jìn)的時間差,在針芯的凹槽上可留取長度16~22毫米的組織,取下的組織會被完整地封閉在套管內(nèi)。在拔針過程中,取下的組織是受套管保護(hù)的,并不會造成“針道”內(nèi)的播散。

    這種推測更是沒有依據(jù)。因為腫瘤一旦發(fā)生,血液里其實就有了癌細(xì)胞,但是這些癌細(xì)胞并不都會停留在別的臟器上而形成轉(zhuǎn)移。造成腫瘤轉(zhuǎn)移最主要的因素還是腫瘤本身的性質(zhì)、惡性程度和生物學(xué)行為。這就好比種花,同樣的播種方法,不同的花成活難易有別。對于某些腫瘤(如睪丸腫瘤),臨床上是禁忌做穿刺活檢的,因為極易造成腫瘤的血行播散,但前列腺癌并不在禁忌穿刺之列。

    總體來說,前列腺穿刺活檢的應(yīng)用已經(jīng)有近50年的歷史,大量臨床數(shù)據(jù)早已排除了穿刺導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的可能性。而且隨著穿刺技術(shù)和設(shè)備的完善,穿刺的準(zhǔn)確性和安全性也大幅提升,患者完全不必太過擔(dān)心。盡管直腸指檢、影像學(xué)檢查和PSA檢測并稱為前列腺癌診斷的“三大法寶”,但這僅僅是篩查的手段,不能作為前列腺癌診斷的最終依據(jù)。對穿刺獲得的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查,才是目前臨床上診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

    經(jīng)過醫(yī)生如上的解釋,張先生打消了顧慮,最終接受了經(jīng)會陰前列腺穿刺。結(jié)果病理報告證實張先生患的的確為前列腺癌。隨后,醫(yī)生先為他進(jìn)行了同位素骨掃描和盆腔磁共振檢查,排除了骨轉(zhuǎn)移和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;接著為他施行了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。術(shù)后4天,張先生拔除尿管順利出院,術(shù)后3個月復(fù)查時,其排尿和控尿正常,血清PSA也重新降至0.003納克/毫升。

    張先生的求醫(yī)經(jīng)歷告訴我們,前列腺癌并不可怕,貴在早發(fā)現(xiàn)、早治療。前列腺穿刺活檢的安全性和可靠性已經(jīng)歷了時間的檢驗,不會造成腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。所以,必要時,患者還是應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議,盡早接受相應(yīng)的檢查,否則因為盲目的顧慮而耽誤了病情,那就得不償失了。

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