沒(méi)肝病卻肝功異常，要查抗核抗體

張玉婷

一些人在看到自己的體檢報(bào)告時(shí)不免有這樣的疑問(wèn)：“我明明沒(méi)有肝炎病史，為什么肝功能異常、膽紅素偏高呢？”

如果去咨詢醫(yī)生，會(huì)被告知這種情況可見(jiàn)于兩種疾病，一是自身免疫性肝炎，二是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。這兩種病都比較嚴(yán)重，自身免疫性肝炎會(huì)發(fā)展成肝硬化；系統(tǒng)性紅斑狼瘡可引起多系統(tǒng)損害，包括皮膚、關(guān)節(jié)、腦、心、肺、腎、神經(jīng)、消化、血液，女性患者懷孕時(shí)可能會(huì)發(fā)生胎停、死胎、子癇，如果不能早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，還可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的器官損害、持續(xù)發(fā)病狀態(tài)和過(guò)早死亡。

實(shí)際上，自身免疫性肝炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡都屬于自身免疫性疾病。而自身免疫性疾病有許多自身抗體，其中最重要的是抗核抗體（ANA），ANA陽(yáng)性多代表自身免疫性疾病已經(jīng)處于亞臨床階段。大多數(shù)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在確診前4年即可查出ANA陽(yáng)性，自身免疫性肝炎患者的ANA也多為陽(yáng)性。

ANA包括很多抗體，有抗雙鏈DNA抗體（DS-DNA）、抗SSA、SSB、RNP抗體等；而且不僅僅是細(xì)胞核，細(xì)胞胞漿里的抗體也包括在ANA內(nèi)。所以ANA只能作為一種篩選試驗(yàn)，如果呈陽(yáng)性，就需要進(jìn)一步做檢查，看具體是哪種抗體呈陽(yáng)性，才能指導(dǎo)臨床診斷和治療。

可見(jiàn)，沒(méi)有肝病史，但肝功能異常、膽紅素偏高者仍需要做ANA檢查。此外，下列情況者也應(yīng)該及時(shí)查一下ANA：

1.血常規(guī)揭示血小板減少，但原因不明者，除了繼發(fā)于幽門(mén)螺桿菌感染、甲狀腺功能異常、脾大，也可能由免疫系統(tǒng)異常引發(fā)，也要查ANA。

2.有不良妊娠史的女性或者遭遇過(guò)胎?；蛄鳟a(chǎn)的患者，在計(jì)劃懷孕、做試管移植前要到醫(yī)院檢查ANA，若呈陽(yáng)性則為自身免疫性疾病的預(yù)警，懷孕后可能需要進(jìn)行保胎治療。

3.患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的女性在懷孕時(shí)，也要注意檢查ANA，若呈陽(yáng)性則有胎停、死胎、子癇的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行保胎治療、預(yù)防孩子心臟畸形。

4.健康人群進(jìn)行ANA檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝炎、狼瘡等自身免疫性疾病，以避免重大疾病對(duì)身體各器官造成損害。自身免疫性疾病總體發(fā)病率目前已經(jīng)占到世界人口的5%，并被世界衛(wèi)生組織列為繼心腦血管疾病、癌癥后威脅人類健康的第三大殺手。其具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，患者非常痛苦且需要承受藥物帶來(lái)的副作用，同時(shí)給家庭也帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，使得自身免疫性疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷具有十分重要的意義。

ANA主要存在于血清中，也可存在于其他體液如滑膜液、胸水和尿液中。臨床多通過(guò)采集血液樣本來(lái)檢查，可與肝功能、血常規(guī)一起完成，方便低廉。