怎么早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變

聽(tīng)說(shuō)糖尿病容易出現(xiàn)神經(jīng)病變，會(huì)造成什么后果？怎樣才能及早發(fā)現(xiàn)？

湖南 安女士

安女士：

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生與糖尿病病程長(zhǎng)短、血糖控制好壞等密切相關(guān)，病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位。如果沒(méi)得到及時(shí)的診治，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)顯著增加糖尿病足壞疽、心臟自主神經(jīng)病變、無(wú)痛性心梗、心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

它主要分為糖尿病自主神經(jīng)病變和糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。自主神經(jīng)，又叫植物神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)呼吸、心臟、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)以及汗腺的分泌。當(dāng)自主神經(jīng)受損時(shí)，患者可出現(xiàn)：心血管癥狀，主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下心動(dòng)過(guò)速，心率相對(duì)固定，不隨運(yùn)動(dòng)而變化；體位性低血壓是自主神經(jīng)受損最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，通常發(fā)生在起床或蹲廁起身時(shí)，由于血壓的突然下降，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑矇等腦供血不足的癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥及摔傷；無(wú)癥狀性低血糖，患者發(fā)生低血糖時(shí)一般會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、頭暈、眼花、饑餓等交感神經(jīng)興奮癥狀，提醒患者及時(shí)補(bǔ)充糖分，但當(dāng)自主神經(jīng)病變累及交感神經(jīng)時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)這些低血糖的預(yù)警信號(hào)，患者往往在不知不覺(jué)中陷入嚴(yán)重的低血糖昏迷；泌尿系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為排尿無(wú)力、尿不盡及尿潴留，少數(shù)人可出現(xiàn)尿失禁等。

周?chē)窠?jīng)分為感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以感覺(jué)神經(jīng)受累最為常見(jiàn)?；颊叱３１憩F(xiàn)為雙側(cè)肢端麻木感、針刺感、蟻行感、燒灼感；有的患者表現(xiàn)為感覺(jué)減退，四肢好像戴上了手套、襪套，對(duì)冷、熱、觸、扎等刺激不敏感，甚至發(fā)生心梗時(shí)也感覺(jué)不到疼痛（無(wú)痛性心梗），極易被漏診而延誤救治；還有的表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏，甚至連被子的壓力都會(huì)讓患者感覺(jué)疼痛難忍。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變往往具有雙側(cè)對(duì)稱(chēng)、下肢比上肢重、遠(yuǎn)端比近端重、夜間比白天重的特點(diǎn)。

臨床上，對(duì)于癥狀典型的患者，通過(guò)患者的癥狀主訴，結(jié)合患者多年的糖尿病史，就可以大致做出臨床判斷；但對(duì)那些尚未出現(xiàn)明顯癥狀的早期神經(jīng)病變患者，則必須通過(guò)體檢和一些特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)并確診。一般建議，1型糖尿病患者在診斷5年之后，應(yīng)進(jìn)行糖尿病神經(jīng)病變的篩查；2型糖尿病在診斷之初，即應(yīng)進(jìn)行糖尿病神經(jīng)病變的篩查，并且之后至少每年篩查1次。

檢查項(xiàng)目包括：痛覺(jué)檢查，主要通過(guò)測(cè)定足部對(duì)針刺所引起的疼痛的不同反應(yīng)，來(lái)初步評(píng)估末梢感覺(jué)神經(jīng)的功能情況；溫度覺(jué)檢查，將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，如果患者對(duì)冷熱變化無(wú)感覺(jué)，說(shuō)明溫度覺(jué)喪失；觸覺(jué)檢查：用一根特制的10g尼龍絲在雙足拇趾及第Ⅰ、Ⅴ跖骨頭的掌面進(jìn)行觸壓刺激，如果患者沒(méi)有感覺(jué)，則說(shuō)明觸覺(jué)減退。此外還有振動(dòng)覺(jué)檢查、位置覺(jué)檢查、立臥位血壓測(cè)試、雙足跟腱反射檢測(cè)等。