令人心痛的藥物性肝損傷

袁曉安

案例1：

劉女士家族遺傳的“少白頭”讓她很苦惱。聽說何首烏有養(yǎng)血烏發(fā)的作用，劉女士就根據(jù)網(wǎng)上的方子自己買藥熬著吃起來。一周后未見明顯效果，她又加了量。結(jié)果吃到第3周時，劉女士突然出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。到醫(yī)院檢查，一看化驗結(jié)果嚇了一大跳：轉(zhuǎn)氨酶高達2000u/L，是正常人的50倍；總膽紅素也高達500μmol/L，是正常人的近20倍，醫(yī)生診斷為急性肝衰竭。詳細問診過后，醫(yī)生高度懷疑是吃何首烏引起的。

案例2：

年僅27歲的研究生小張，學(xué)業(yè)任務(wù)繁重，患感冒后未及時就醫(yī)，而是自行購買了數(shù)種感冒藥。他考慮到自己體重約250斤，可能需要比常人更多的藥量，因此將全部感冒藥加倍服用，結(jié)果進了ICU……醫(yī)生懷疑小張這樣的情況可能是“對乙酰氨基酚過量”導(dǎo)致的肝功能受損。再加上小張本身就有脂肪肝，肝功能弱于常人，最終導(dǎo)致急性爆發(fā)性的肝損傷。盡管得到全國頂尖級別重癥醫(yī)學(xué)團隊的全力救治，小張最終還是因為肝腎衰竭、肌溶解、凝血障礙等多器官衰竭而無力回天。

案例3：

杭州陳先生53歲，患有脂肪肝，還特別容易感冒，為了提高免疫力，陳先生服用了一款進口的復(fù)合維生素，吃了一周后不見什么效果，陳先生決定加大劑量，從原來的1天1顆，加大到1天8顆。半個月后，陳先生因過量服用維生素患上藥物性肝炎，導(dǎo)致肝衰竭。

以上這些案例都是因服用藥物不當(dāng)引起的肝損傷。那么，肝臟為什么容易受到藥物的傷害？又該如何避免這種情況發(fā)生？

“肝能解毒”這話我們經(jīng)常從身邊聽到。

所謂的肝能解毒，說的是肝臟能夠通過代謝使一些藥物失活。肝臟作為承擔(dān)藥物代謝的主要器官，就好比一個大型的加工廠，這種加工，可能會讓人體原本無法利用的藥物變得可以利用——“復(fù)活”，也可能會讓有作用的藥物變得沒有作用——“失活”。“失活”的意思就很接近于“解毒”了。實際上，大多數(shù)口服藥物都要經(jīng)過肝代謝，這個代謝可能會讓毒性降低，也可能會增加毒性。所以，肝能解“毒”，也可能會中“毒”。

藥物對肝臟造成的損傷，就是藥物性肝損傷。

藥物性肝損傷發(fā)生過程比較復(fù)雜，與藥物本身、其代謝產(chǎn)物和用藥者的免疫系統(tǒng)有關(guān)。具有肝毒性的藥物大多會引起肝細胞壞死，還有些藥物會損傷膽管、引起膽汁淤積等。

輕微的藥物性肝損傷通常沒有明顯的癥狀，只有通過實驗室檢查才能發(fā)現(xiàn)。較為嚴(yán)重的急性藥物性肝損傷，可能出現(xiàn)低熱、厭食、惡心、嘔吐、右上腹疼痛、黃疸、深色尿以及過敏性癥狀如皮疹伴瘙癢等。病情嚴(yán)重的患者還可能會進展為急性肝衰竭、肝性腦病，甚至死亡。

通常，出現(xiàn)一過性藥物性肝損傷癥狀時不需要過于擔(dān)心，把它當(dāng)作是提醒自己及時就醫(yī)的信號就好。因為在一般情況下，肝臟有強大的代償能力，50%的健康肝細胞就可以維持肝臟的正常功能。不過，如果肝損傷的狀態(tài)長時間得不到恢復(fù)，就有可能導(dǎo)致不可恢復(fù)性的傷害，如慢性肝衰竭等。

在我國大陸地區(qū)，導(dǎo)致肝損傷的藥物中，排名首位的是中藥和草本保健品（何首烏、柴胡、雷公藤、番瀉葉等），緊隨其后的則是抗結(jié)核藥物（利福平、異煙肼、鏈霉素等）、抗腫瘤藥物和免疫調(diào)節(jié)劑（環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等）、抗感染藥物（多西環(huán)素、伊曲康唑、磺胺類等）、抗精神病藥物（奧卡西平、卡馬西平、金剛烷胺等）、激素（來曲唑、己烯雌酚等）、心血管疾病藥物（胺碘酮、纈沙坦等）、消化系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、骨骼肌肉系統(tǒng)用藥等。

還有一些藥物性肝損傷，是由上述藥物中的兩種或以上聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致的。

值得注意的是，上述這些藥物大多是處方藥，遵醫(yī)囑正確合理地使用這些藥物，可以避免不必要的肝損傷。

案例2中的小張，乍一看是因為多吃了幾粒感冒藥而導(dǎo)致的藥物性肝損傷，“禍?zhǔn)住笔谴蠖鄶?shù)感冒藥都含有的一種叫“對乙酰氨基酚”的成分，俗名撲熱息痛。它的主要作用是解熱鎮(zhèn)痛，是治療感冒的復(fù)方制劑中的常客。它很常見，本身也是一種可以單獨使用的退燒藥。事實上，小張體重高達250斤，肥胖且患有脂肪肝，意味著他的肝臟功能可能本身就不好，再加上單品種感冒藥雙倍劑量服用，同時幾種感冒藥混在一起吃，肯定會導(dǎo)致對乙酰氨基酚超劑量。另兩個案例也都是自行用藥、加量導(dǎo)致的藥物性肝損傷。

所以，避免藥物性肝損傷，重點就在于，遵醫(yī)囑用藥。醫(yī)患配合是發(fā)揮藥物作用的關(guān)鍵之一。正確用法用量服藥，才能保證用藥安全。在此提醒：不要自行增加或減少藥品的劑量，也不要自己額外服用保健品、中草藥等。如果認為的確有需要調(diào)整藥物的劑量和方案，應(yīng)該找醫(yī)師或藥師尋求幫助。

此外，還要注意以下2點：

1.仔細閱讀藥品說明書

藥品說明書上有很多重要信息，任何人在用藥之前都應(yīng)該認真閱讀藥品說明書。比如對乙酰氨基酚的藥品說明書中就寫到了“因過量服用對乙酰氨基酚有引起嚴(yán)重肝損傷的報道”。有些藥物甚至?xí)谡f明書頂端加黑框予以示警。

在閱讀藥品說明時，重點關(guān)注【適應(yīng)癥】【用法用量】【注意事項】，如果出現(xiàn)不適可以對照【不良反應(yīng)】，病情嚴(yán)重者要立即就醫(yī)或前往藥物門診進行咨詢。

2.定期隨診

有些藥物可能會造成潛在的肝損傷，醫(yī)生會要求服用這些藥物的人群定期隨診，如每隔1個月回醫(yī)院重新抽血化驗。可以通過分析觀察是否出現(xiàn)肝功能異常，以便隨時調(diào)整用藥。千萬不要因為怕麻煩而忽略隨診。

總之，藥物是一種特殊的商品，它既能治病，也能致病。為了預(yù)防藥物導(dǎo)致的肝損傷，大家一定要在正規(guī)的醫(yī)院，經(jīng)過有處方資格的醫(yī)生診斷后，憑醫(yī)生處方去醫(yī)院藥房或者有資質(zhì)的社會藥房購買并正確使用藥品。不能根據(jù)熟人推薦、互聯(lián)網(wǎng)推薦而自行購買和使用藥品，中藥和保健品也不例外！