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    愛耳,聆聽世界的美好

    2022-03-24 21:27:05
    家庭醫(yī)藥 2022年3期
    關(guān)鍵詞:分貝耳聾噪音

    優(yōu)美的音樂聲,朋友的歡笑聲,熱鬧的市井聲,廚房里鍋碗瓢盆的碰撞聲......這些聲音雖然普通,但如果無法聽到它們,你對世界的感知將不再完整、豐富。然而,據(jù)統(tǒng)計,我國現(xiàn)有聽力殘疾人士已達2780萬人,居最常見的5類殘疾之首;65歲以上老年人約有1/3的人有聽力障礙;還有1/5的年輕人因娛樂噪聲暴露,正面臨無法逆轉(zhuǎn)的聽力損失風(fēng)險。

    究竟是什么偷走了我們的聽力?我們又該如何去減輕這種傷害呢?

    現(xiàn)如今,聽力損傷已經(jīng)是一種全球普遍現(xiàn)象。2021年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的首份《世界聽力報告》指出,目前全球五分之一的人聽力受損,影響著全球超過15億人。未來30年,聽力受損者的人數(shù)可能會增加1.5倍以上,超過7億人可能會經(jīng)歷中度或更嚴重的聽力損失。其中,超過10億年輕人因為不良的用耳習(xí)慣,正面臨著本可避免的聽力損失風(fēng)險。

    在這份報告中,噪聲被視為聽力損傷的重點風(fēng)險因素。據(jù)研究,一個人如果在過去的20年中經(jīng)常出現(xiàn)在舞廳、俱樂部、體育賽事或音樂會等場所,暴露于高分貝噪音的社交環(huán)境,那么他遭受聽力損失的可能性是未暴露者的3倍。

    但在現(xiàn)代社會中,噪聲暴露幾乎無處不在。歐洲環(huán)境保護署在2020年3月5日發(fā)布報告《2020年歐洲環(huán)境噪音》指出,歐洲有將近1.13億人長期遭受路面交通造成的噪音污染影響;另有2200萬人和400萬人分別受鐵路和航空運輸造成的噪音污染影響。法新社援引報告內(nèi)容報道,“在大部分歐洲國家,超過50%的城市居民在白天、傍晚和夜間暴露于超過55分貝的路面噪音污染”,高于世界衛(wèi)生組織建議的53分貝水平。

    2021年6月17日,我國生態(tài)環(huán)境部發(fā)布《2021中國環(huán)境噪聲污染防治報告》披露,對我國31個直轄市、省會城市和5個計劃單列市各類功能區(qū)共監(jiān)測4406點次,令人驚訝的是,最需要安靜的康復(fù)療養(yǎng)區(qū)和居住區(qū),反而達標率最差,甚至低于一些馬路和交通干線。并且,所有場所的夜間達標率明顯低于晝間達標率,說明在夜深人靜需要休息的時候,還是無法避免被噪聲所困擾。另外,2020年,全國省轄縣級市和地級及以上城市的生態(tài)環(huán)境、公安、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)等部門合計受理環(huán)境噪聲投訴舉報約201.8萬件,其中,社會生活噪聲投訴舉報最多,占53.7%;建筑施工噪聲次之,占34.2%;工業(yè)噪聲占8.4%;交通運輸噪聲占3.7%。

    不僅居住、娛樂、通勤的過程中被噪音圍繞,生活中一些個人習(xí)慣也會潛移默化地傷害聽力。在中等收入和高收入國家的12~35歲青少年中,近半數(shù)用個人音頻設(shè)備的音量大到了不安全的程度。如果你經(jīng)常坐公交車、地鐵通勤,并且在通勤中使用耳機收聽各種音頻,那你很可能就是其中之一。有噪聲測試結(jié)果顯示,當?shù)罔F進站時,噪音峰值可達到90分貝,當你再調(diào)高音量試圖聽清耳機中的每一句歌詞時,無形中耳中的音量又增加了10分貝,這個分貝值與工作中的電鉆相當。但由于外部環(huán)境過于嘈雜,我們對耳機音量過大毫無察覺。根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù),這樣的音量每天最多只能聽15分鐘,否則天長日久聽力損失在所難免。

    那噪音是怎樣讓聽力損失在不知不覺中發(fā)生的呢?這就要從我們精密的聽覺系統(tǒng)說起。我們的耳朵是不可思議的復(fù)雜體:外部的軟骨部分(被稱為耳廓)俗稱為“耳朵”,它的形狀、突起、大小獨一無二;耳朵里有兩塊肌肉和3塊聽小骨,包裹在最堅硬的顳骨里,顳骨密度太大,幾乎無法對內(nèi)耳進行活組織檢查;當聲波撞擊鼓膜時,振動通過這些骨頭傳到內(nèi)耳,也就是耳蝸,在那里它們通過15500個被稱為“靜纖毛”的微小毛細胞,沿著聽覺神經(jīng)向大腦發(fā)送信號。這些毛細胞是導(dǎo)致聽力損失的關(guān)鍵因素,當聲音強度達到80分貝,持續(xù)時間超過40小時/周,就會造成聽毛細胞損傷;且分貝越大,持續(xù)時間越長,聽力損失的就越嚴重。當然,15500個毛細胞聽起來很多,但與視網(wǎng)膜上數(shù)百萬的光感受器或鼻子里的化學(xué)感受器相比,就實在有些少的可憐。且在母親腹里孕育10周的時候,所有的15500個毛細胞都已經(jīng)形成,從那一刻起,在我們的余生里將不斷失去它們。

    毛細胞的損傷如果是短期、急性期的,經(jīng)過一些治療有可能恢復(fù);如果是長期損傷則不可逆。所以一定要愛護雙耳,在使用耳機時最好遵循“60、60”原則,即一次不超過60分鐘,音量大小不超過60分貝。

    在日常生活中,不只“經(jīng)常戴耳機聽音樂”這一行為會潛移默化地傷害聽力,還有很多不良習(xí)慣也會引發(fā)相似的惡果。

    長期熬夜,精神緊張 臨床研究發(fā)現(xiàn),精神緊張、情緒波動、睡眠障礙、生活不規(guī)律等,可能是突發(fā)性耳聾的主要誘因。因為睡眠剝奪之后,就會影響內(nèi)耳的微循環(huán),進而出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等。壓力太大會讓腎上腺素水平激增,也會給耳內(nèi)的神經(jīng)和血流造成壓力。如果伴有高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病,突發(fā)性耳聾的概率會相對增加。因此,日常一定要保持良好的生活習(xí)慣,早睡早起、生活規(guī)律、多運動。

    經(jīng)常掏耳朵 人的外耳道外側(cè)軟骨表面皮膚中有耵聹腺,能分泌一種淡黃色黏稠物質(zhì),稱為耵聹,俗稱“耳屎”或“耳蟬”。這種物質(zhì)遇空氣干燥后呈薄片狀,有時如黏稠的油脂,平時“藏”在外耳道內(nèi),具有保護外耳道皮膚和黏附外來物如灰塵、小飛蟲等作用。耵聹能借助人的頭部活動、咀嚼食物、張口等動作自行排出,所以一般情況下不需要掏耳朵。由于耳道深且呈彎曲狀,自己掏耳朵容易損傷耳道甚至造成鼓膜穿孔,而且耵聹很硬,很難掏出來,只會越捅越向里了;長期掏耳朵的慢性刺激,還可能誘發(fā)外耳發(fā)炎、感染,甚至長肉芽等。另外,如果掏耳朵的工具不干凈或不潔采耳,可能出現(xiàn)真菌性外耳道炎,從而出現(xiàn)耳朵癢、耳溢液、耳鳴、聽力下降等不適。值得注意的是,近幾年來,由采耳引發(fā)的真菌性外耳道炎病例越來越多。但若耵聹分泌過多或排出受阻,漸漸結(jié)成硬塊阻塞外耳道,形成“耵聹栓塞”,引起耳鳴、聽力下降、耳悶、耳痛甚至頭暈等癥狀,此時應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診,切勿自行掏耳朵。

    不正確擤鼻涕 耳朵和鼻子之間有一條軟組織構(gòu)成的管道,稱為咽鼓管。正常的情況下,咽鼓管處于閉合狀態(tài),能夠避免外界有菌物質(zhì)進入中耳,只有在打哈欠、吞咽或者是用力捏鼻、鼓氣的時候暫時開放。不恰當?shù)倪┍欠椒ǎ▽蓚€鼻孔同時捏住用力把鼻涕擤出來)會造成鼻腔內(nèi)瞬間高壓,高壓就可以將原本處于閉合狀態(tài)的咽鼓管口開放,分泌物就可以通過咽鼓管開口進入咽鼓管內(nèi)。由于分泌物的進入,患者會出現(xiàn)耳內(nèi)脹悶感、耳朵聽不清聲音以及耳鳴,因鼻涕中含有大量的細菌,可以引起逆行感染而造成中耳炎。正確的擤鼻子方法是指壓住一側(cè)鼻孔,輕輕擤出對側(cè)鼻內(nèi)的分泌物,再換著壓另一側(cè)鼻孔,輕輕擤出對側(cè)鼻腔內(nèi)的分泌物。注意要分次運氣,壓力不可以過大,如果鼻涕過于黏稠,不容易擤出來的時候,可以滴用血管收縮劑,如麻黃素滴鼻液,讓鼻道變寬以后,鼻涕就容易擤出。

    濫用藥物 據(jù)國家食藥監(jiān)總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所等發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報告白皮書》顯示,我國每年因用藥不當約有3萬名兒童耳聾。會導(dǎo)致兒童藥物性耳聾的主要是氨基糖甙類藥物,比如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等。目前認為,藥物耳毒性主要是損傷到了感知聲音的內(nèi)耳(引起聽力障礙、耳聾)或者前庭(引起空間定位障礙、眩暈)。除了嬰幼兒由于生長發(fā)育尚未完全容易受到藥物損害,孕婦、老年人及腎功能不全患者使用上述具有耳毒性的藥物,也容易發(fā)生藥物性耳聾。上述高危人群在用藥時要注意:盡可能選擇毒性小的藥物;盡可能選擇合適的、最小有效劑量;口服比靜脈輸液相對安全;一旦出現(xiàn)耳朵脹滿感、耳鳴、眩暈、聽力下降、平衡失調(diào)、突發(fā)性耳聾等癥狀,要立刻停藥,及時就醫(yī),避免進一步惡化(甚至導(dǎo)致永久性耳聾)。

    此外,兒童中存在藥物性致聾基因攜帶者,一旦接觸上述藥物,極易致聾,通過耳聾基因檢測可盡早發(fā)現(xiàn)該問題,避免藥物性耳聾的發(fā)生。

    忽視治療中耳炎 在很多老百姓眼里,中耳炎只不過是耳朵流膿,沒什么大不了的。其實,小小的中耳炎不可忽視,其可能引起的并發(fā)癥更是不容小覷。因中耳與顱腦僅以一層骨板相隔,毗鄰血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu),中耳炎一旦治療不利,引起中耳炎并發(fā)癥,可能給患者帶來嚴重的聽力損害,甚至危及生命。

    在感官系統(tǒng)中,眼睛視力的下降很容易被感知,但我們卻很難察覺到聽力的損失。這是因為最先出現(xiàn)損失的是高頻聽力(4000Hz以上)。人耳能感受到的正常振動頻率在20~20000Hz,在日常生活中我們一般接觸到的聲音頻率為500~3000Hz,在這個范圍內(nèi)的聽力正常,我們就幾乎感受不到聽力損傷。當有所察覺的時候,往往已經(jīng)到了比較嚴重的階段。

    江蘇省耳科疾病與聽力障礙診治中心主任、江蘇省人民醫(yī)院主任醫(yī)師卜行寬教授提醒,如果你不能聽清別人講悄悄話,說明已經(jīng)存在聽力受損問題了。另外,如果在接聽電話時,聽不清某些高音頻字,例如4、7、9,這意味著你的聽力水平已經(jīng)在下降。如果聽門鈴、電話鈴、鬧鐘鈴的高音時出現(xiàn)障礙,問題就更嚴重了。臨床則常用“純音測聽”檢查反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個頻率的最小聲音的聽力級,以了解聽力正常與否以及聽力損失的程度和性質(zhì),并作為診斷和處理依據(jù)。根據(jù)聽力減退的不同程度,可以分為輕度聽力損失、中度聽力損失、重度聽力損失和極重度聽力損失。

    海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬公利醫(yī)院耳鼻咽喉科聽力中心負責(zé)人、耳鳴耳聾與眩暈學(xué)科帶頭人應(yīng)樂安介紹,耳聾(并不是人們普遍認為的“什么都聽不見才叫耳聾”,而是聽力下降就叫“耳聾”)的病因復(fù)雜,有先天性和后天性因素。先天性常見的有先天性畸形,例如先天性外耳道閉鎖或鼓膜、聽骨、蝸窗、前庭窗發(fā)育不全等以及妊娠期受病毒感染或分娩時受傷等;絕大多數(shù)耳聾是后天形成的。

    現(xiàn)代生活中,很多因素會造成聽力損傷,例如耳機使用不當、噪音、藥物、病毒感染、遺傳、心血管疾?。ㄒ驗閮?nèi)耳血管非常敏感)等。這些造成聽力損傷的因素非常隱匿,而且聽力損傷之后通常不可逆,會傷害到身心健康。所以發(fā)現(xiàn)聽力問題,需要盡早治療。耳聾早期即被發(fā)現(xiàn)的,可用些藥物:如血塞通、丹參等擴血管、改善微循環(huán)的藥物;神經(jīng)營養(yǎng)藥,如維生素B 1、維生素B 12;全身性疾病的藥物治療等,可以在一定程度上延緩聽力下降的速度。藥物治療不理想時,還可通過配助聽器,植入人工耳蝸、人工中耳來改善聽力。

    常有人說:“聽不到好呀,落得耳根清凈”,其實不然。人體聽到聲音,大腦接收到聲音信號才會興奮;而聽不到聲音,意識則會處于不興奮的狀態(tài),大腦就失去活力,對外界的刺激反應(yīng)減慢。當聽不清時,大腦還需要耗費更多能量來處理聲音,因而會犧牲一些本來用于處理記憶和思維的能量,長期下來就導(dǎo)致思維和記憶力下降。

    正如世衛(wèi)組織總干事譚德塞所說,“我們的聽力是十分寶貴的。未經(jīng)治療的聽力損失可能會對人們的交流、學(xué)習(xí)和謀生能力產(chǎn)生毀滅性的影響。它還會影響人們的心理健康和維持人際關(guān)系的能力。”故世界衛(wèi)生組織也給出了具體的預(yù)防聽力受損的措施:

    1.對兒童進行免疫接種,預(yù)防麻疹、腦膜炎、風(fēng)疹和腮腺炎等兒童期疾病。

    2.孕前對少女和育齡婦女進行免疫接種,預(yù)防風(fēng)疹。

    3.對孕婦進行梅毒和其他感染的篩查和治療。

    4.改善產(chǎn)前和圍產(chǎn)期護理,包括促進安全分娩。

    5.避免使用耳毒性藥物,除非由合格醫(yī)生開具處方并進行監(jiān)測。

    6.轉(zhuǎn)診高危嬰兒(如有家族耳聾史、低出生體重、出生窒息、患黃疸或腦膜炎等),及早進行聽力測評,并在需要時迅速診斷和進行適當治療。

    7.通過提高認識、使用個人保護裝置及制定并實施適當法規(guī)來減少對(工作場所和娛樂設(shè)施)巨大噪音的暴露。

    8.可以采取耳部和聽力保健措施預(yù)防中耳炎引起的聽力損失。通過及早發(fā)現(xiàn)并采取適當醫(yī)療或手術(shù)干預(yù)措施,可以妥善處理這一問題。

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