您在“假裝”體檢嗎　談體檢的正確進(jìn)行式

楊瑞文

蔡桓公一生雖頗有政績(jī)，但為世人所熟知卻是因一個(gè)典故———《扁鵲見(jiàn)蔡桓公》。這個(gè)故事讓這位戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的君王成為中國(guó)歷史上諱疾忌醫(yī)的代表人物。故事中，扁鵲三次拜見(jiàn)蔡桓公，均告知其已有疾病，蔡桓公均以“未覺(jué)不適”為由置之不理。待到扁鵲第四次拜見(jiàn)時(shí)，卻不發(fā)一言迅速告退，旁人問(wèn)其緣故，扁鵲坦言：“公之疾病已到骨髓，已不可治?！惫黄淙唬袒腹痪煤蠹床“l(fā)身亡。蔡桓公對(duì)自身健康未必不重視，但蔡桓公對(duì)于健康和疾病的態(tài)度卻代表了人類與疾病斗爭(zhēng)歷程中某個(gè)階段的縮影：“未覺(jué)不適”就等于健康、無(wú)病。蔡桓公雖已故千年，但這種千年前古人的思維定勢(shì)仍存在于當(dāng)代。

現(xiàn)代疾病譜已超過(guò)2萬(wàn)種，但真正能治愈的疾病僅有極少數(shù)，絕大多數(shù)疾病的治療策略僅為緩解急性期癥狀，主要依靠人體自愈。所以等人們意識(shí)到，疾病已發(fā)生、產(chǎn)生不適的時(shí)候，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)介入的最佳時(shí)機(jī)，可采取的對(duì)策已然有限。也就是說(shuō)，不適癥狀的出現(xiàn)并不意味著疾病的開(kāi)始，而是意味著疾病已發(fā)展到一定階段。只有未雨綢繆，在疾病發(fā)生前或者發(fā)病早期就及時(shí)介入，才能獲得面對(duì)疾病時(shí)的主動(dòng)權(quán)，這就是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“治未病”理念，即：治療尚未發(fā)生的疾病。幾千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就曾提出：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，說(shuō)的就是這個(gè)道理。

在理想情況下，疾病發(fā)生前或者發(fā)病早期就應(yīng)當(dāng)介入干預(yù)或治療，但往往在這個(gè)階段，人體自身并無(wú)明顯不適或異常，這種情況下，如何判斷是否需要健康干預(yù)。這就涉及到了一個(gè)關(guān)于個(gè)人健康素養(yǎng)的問(wèn)題，即對(duì)于體檢的基本態(tài)度。

體檢主要可分為醫(yī)療體檢和健康體檢。醫(yī)療體檢是以癥狀和主訴為中心、以疾病診斷和治療為目的。比如，有人因自覺(jué)不適而就診，醫(yī)生根據(jù)患者的不適癥狀為其安排相關(guān)身體檢查以明確病因、確定可能存在的疾病診斷。而健康體檢，則是受檢者定期進(jìn)行的，以了解受檢者健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)影響健康的高風(fēng)險(xiǎn)因素及潛在的疾病隱患，以達(dá)到預(yù)防和早期治療為根本目的的體檢方式，

所以，醫(yī)療體檢本質(zhì)上已經(jīng)是一種疾病發(fā)生后的診療環(huán)節(jié)，已不屬于我們主張的基于“未病先防”理念范圍內(nèi)的個(gè)人健康管理內(nèi)容。只有計(jì)劃性地定期開(kāi)展健康體檢，篩查出相應(yīng)的健康危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性地改變不良的行為習(xí)慣，才是真正意義上的實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理。由國(guó)家衛(wèi)生健康部門制定的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能》就特別建議：公民每年至少應(yīng)做1次健康體檢。

確立定期健康體檢意識(shí)是實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理的重要基礎(chǔ)，而同樣重要的則是尋找適合自己的正確體檢方案。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，缺乏個(gè)人定制且沒(méi)有針對(duì)性的體檢，其效益往往十分有限，而片面甚至不科學(xué)的體檢方案，更是只有自我安慰作用，僅僅只是“假裝”在體檢，并無(wú)實(shí)際的健康收益。故個(gè)人體檢方案的確定必須要因人而異，全面考量以個(gè)體化定制。

常常有這樣的情況，患者做完體檢后顯示一切正常，但卻在不久后確診為消化道惡性腫瘤等疾病，這樣的病例數(shù)不勝數(shù)，這都是因?yàn)槟壳暗幕A(chǔ)體檢套餐中缺少胃腸道腫瘤篩查項(xiàng)目，缺乏針對(duì)性，才導(dǎo)致疾病未能及時(shí)查出而貽誤治療。對(duì)于相當(dāng)一部分人而言，體檢的定義就是每年單位贈(zèng)送的福利，基本不會(huì)額外針對(duì)自身的健康狀況做針對(duì)性的體檢。而單位體檢、入職體檢的項(xiàng)目普遍較為基礎(chǔ)，對(duì)于許多疾病的早期診斷作用不大，更缺乏基于個(gè)體健康狀態(tài)的考量。這種體檢表面是福利，實(shí)際上對(duì)于很多人而言就是“假裝”在體檢，并無(wú)多少健康收益，反而可能貽誤潛在的疾病。

應(yīng)基于個(gè)體年齡、性別、家族史、遺傳史、既往病史、職業(yè)性質(zhì)、自身體質(zhì)特點(diǎn)等因素，綜合確定體檢方案，具體方案定制應(yīng)咨詢正規(guī)體檢機(jī)構(gòu)主檢醫(yī)師或健康管理師。

以年齡為例，30歲以下人群整體健康狀態(tài)較佳，但部分生殖系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤反而較為高發(fā)，尤其是有相應(yīng)家族史的人群更需提高警惕;同時(shí)年輕人往往作息不規(guī)律、飲食習(xí)慣欠佳，各種肝炎、消化道感染的發(fā)病率較高，也應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查。30～50歲青中年人群的生理機(jī)能逐漸下降、工作壓力大、活動(dòng)量減少，應(yīng)著重關(guān)注心血管健康及代謝性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，多關(guān)注血脂、血壓、血糖、尿酸等指標(biāo)。人到中年，男性前列腺會(huì)出現(xiàn)不同程度退化，甚至產(chǎn)生惡性病變，尤其要注意。50～60歲中老年人需要高度關(guān)注內(nèi)臟占位、黏膜變性類病變，防止這些病變發(fā)展為惡性腫瘤;須重視眼部檢查，不少疾病可通過(guò)眼底檢查得以及時(shí)發(fā)現(xiàn);該年齡段女性還需關(guān)注內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松等情況。

2020年，中國(guó)新增457萬(wàn)癌癥患者，全球第一。平均每天超過(guò)1萬(wàn)人確診癌癥，相當(dāng)于每分鐘確診7.5人。癌癥的誘發(fā)因素較多，隨著年齡的增長(zhǎng)，每個(gè)人都不可能完全避開(kāi)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化進(jìn)程，癌癥早期篩查將成為中老年體檢工作的最核心內(nèi)容。在此，以2020年國(guó)內(nèi)發(fā)病率居前六的癌癥為例，介紹相應(yīng)的體檢篩查手段。

●肺癌：肺癌是中國(guó)最高發(fā)、病死率最高的癌癥。肺癌早期通常無(wú)癥狀，只能通過(guò)體檢盡早發(fā)現(xiàn)。胸部低劑量螺旋CT是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的重要手段+黃金標(biāo)準(zhǔn)。

●乳腺癌：乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤，較推薦的篩查手段是乳腺鉬靶，對(duì)以鈣化為首要表現(xiàn)的乳腺惡性腫瘤，效果優(yōu)于超聲。

●胃癌：胃鏡是常用的篩查胃癌手段。普通胃鏡費(fèi)用較低廉、但會(huì)產(chǎn)生不適感;無(wú)痛胃鏡為全程麻醉無(wú)明顯不適，如發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)病灶還可一并實(shí)施鏡下手術(shù);膠囊胃鏡創(chuàng)傷最小，費(fèi)用昂貴，可探查小腸等常規(guī)胃腸鏡無(wú)法探及的部位。

●結(jié)直腸癌：結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查“金標(biāo)準(zhǔn)”，建議50歲以上人群應(yīng)至少做一次結(jié)腸鏡檢查，高危人群（如家族病史、可疑癥狀及體征等）則應(yīng)將篩查的年齡提前至40歲。

●食道癌：全球有一半的食道癌病例發(fā)生在中國(guó)。食道癌早期癥狀不明顯，吞咽困難等癥狀出現(xiàn)提示疾病已處于中晚期，胃鏡仍然是食道癌的首選篩查手段。

●肝癌：早期肝癌往往難以在影像學(xué)檢查中被探及，甲胎蛋白（AFP）是目前特異性較高的肝細(xì)胞性肝癌篩查指標(biāo)，但對(duì)非肝細(xì)胞性肝癌的診斷價(jià)值一般。甲胎蛋白（AFP）結(jié)合肝臟超聲是目前較好的肝癌篩查手段。

昂貴項(xiàng)目泛指的是那些設(shè)備昂貴、檢查費(fèi)不菲、應(yīng)用技術(shù)較為先進(jìn)的體檢項(xiàng)目，如正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）、基因檢測(cè)等，單項(xiàng)檢查費(fèi)動(dòng)輒近萬(wàn)元。這類體檢項(xiàng)目的適用人群往往較為局限，如PET-CT檢查對(duì)于惡性腫瘤的分期、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)有較好的臨床價(jià)值，但并不適用于常規(guī)體檢的惡性腫瘤篩查，其居高不下的假陽(yáng)性率除了造成資源浪費(fèi)外，往往還會(huì)讓受檢者虛驚一場(chǎng)。根據(jù)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）的統(tǒng)計(jì)，PET-CT在健康人群中篩查出惡性腫瘤的比例僅為1.3%，有效性很低。費(fèi)用同樣高昂的基因檢測(cè)（疾病專項(xiàng)基因檢測(cè)型）亦有爭(zhēng)議。好萊塢女星安吉麗娜·朱莉由于家族有乳腺癌病史、同時(shí)檢測(cè)到自己攜帶相關(guān)的致病基因，所以毅然切除了雙乳乳腺。但也有大量的研究表明：致癌基因陽(yáng)性并不代表就會(huì)患上癌癥，沒(méi)有致癌基因也無(wú)法完全排除發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

體檢機(jī)構(gòu)的主檢醫(yī)師會(huì)根據(jù)體檢結(jié)果，通過(guò)歸納分析給出各項(xiàng)醫(yī)學(xué)結(jié)論或疾病診斷，故受檢者一般只需要觀看醫(yī)師建議或體檢結(jié)論部分即可，無(wú)須自行逐項(xiàng)分析指標(biāo)。但作為受檢者，對(duì)各項(xiàng)體檢指標(biāo)和常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)有一定程度的了解，亦有助于加深對(duì)自身健康狀態(tài)的了解和個(gè)人整體健康素養(yǎng)的提升。

●怎么看有無(wú)高血壓

非同日、平靜狀態(tài)下測(cè)量三次血壓值，均有收縮壓高于140mmHg（毫米汞柱）或舒張壓高于90mmHg，即可確診為高血壓。

●怎么看有無(wú)糖尿病

空腹血糖>7.0mmol/L（毫摩爾每升）并且餐后2小時(shí)血糖>11.1mmol/L即可確診為糖尿?。ㄓ卸囡嫛⒍嗄?、不能解釋的體重下降等癥狀者符合上述1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可確診）;糖化血紅蛋白升高提示近8～12周血糖水平控制不佳，亦可作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一;尿糖陽(yáng)性、血胰島素及C肽高峰延遲均提示糖尿病可能。

●怎么看有無(wú)冠心病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?/p>

冠心病的確診需行冠脈CTA或者造影檢查，冠脈堵塞超過(guò)50%即可診斷為冠心病。但常規(guī)體檢一般不進(jìn)行上述檢查，可通過(guò)心電圖、心臟彩超、頸動(dòng)脈B超、血脂等常規(guī)體檢項(xiàng)目結(jié)果及家族史、個(gè)人史等信息評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)，如風(fēng)險(xiǎn)較高可進(jìn)一步進(jìn)行冠脈CTA或者造影檢查。

●怎么看有無(wú)甲狀腺疾病

甲狀腺功能檢查中出現(xiàn)TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等指標(biāo)異常，B超提示甲狀腺?gòu)浡曰蚪Y(jié)節(jié)性腫大等異常，提示甲狀腺疾病可能。

●怎么看有無(wú)乙肝

乙肝三系檢查中HBsAg（+）表示乙肝病毒感染，單純抗—HBs（+）表示乙肝已康復(fù)或已接種乙肝疫苗，HBeAg（+）表示乙肝病毒感染且需要治療，抗—HBcIgM（+）多見(jiàn)于急性乙肝或者慢性乙肝急性發(fā)作。

●怎么看有無(wú)幽門螺桿菌感染

碳-13或者碳-14呼氣試驗(yàn)（+）即提示幽門螺桿菌感染;胃鏡活檢可確診幽門螺桿菌感染。

●怎么看有無(wú)腎臟疾

病血肌酐/尿素氮增高、尿蛋白陽(yáng)性、尿紅細(xì)胞增高、血尿酸增高、B超示腎臟形態(tài)異常、肢體水腫等情況均提示腎臟疾病可能，須進(jìn)一步檢查診斷。

●怎么看有無(wú)血液系統(tǒng)疾病

血常規(guī)檢查中血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞等）指標(biāo)顯著異常，生化功能檢查中球/白蛋白、膽紅素指標(biāo)顯著異常，影像學(xué)檢查中脾腫大等情況，均提示血液系統(tǒng)疾病可能、因血液系統(tǒng)疾病影響因素較多，確診一般須進(jìn)一步詳細(xì)檢查。

●怎么看有無(wú)免疫系統(tǒng)疾病

免疫系統(tǒng)疾病影響因素較多，一般無(wú)法直接通過(guò)常規(guī)體檢完成確診。體檢中如出現(xiàn)血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗核抗體ANA、抗SSA、抗SSB抗體、IgG等指標(biāo)顯著異常，提示免疫系統(tǒng)疾病可能，建議進(jìn)一步?？茩z查。

●怎么看腫瘤指標(biāo)（腫瘤標(biāo)志物）

腫瘤標(biāo)志物主要的作用是反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。但許多非腫瘤疾病，甚至非疾病狀態(tài)都可導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高，如甲胎蛋白（AFP）指標(biāo)是肝癌等惡性腫瘤疾病的重要篩查指標(biāo)，但在妊娠、肝炎等情況下也可出現(xiàn)增高。故而一般不會(huì)單純以腫瘤標(biāo)志物增高來(lái)確診腫瘤疾病，如體檢中出現(xiàn)腫瘤指標(biāo)異常無(wú)須太過(guò)擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)咨詢主檢醫(yī)師，進(jìn)行定期隨訪復(fù)查或進(jìn)一步?？凭驮\。

●內(nèi)臟器官各類結(jié)節(jié)、腫塊或占位性病變

體檢常檢出內(nèi)臟器官各類結(jié)節(jié)、腫塊或占位性病變，如甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、肝內(nèi)結(jié)節(jié)/腫塊、胃腸道息肉、直腸腫塊等。檢查醫(yī)師會(huì)根據(jù)病灶的大小、形態(tài)、位置與周圍組織關(guān)系等信息整體評(píng)估病灶的惡性風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)較高的病灶應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行專科診查，風(fēng)險(xiǎn)較低的病灶應(yīng)定期復(fù)查。對(duì)于這類病變，受檢者一方面無(wú)須過(guò)度緊張，另一方面也須充分重視、嚴(yán)格遵照主檢醫(yī)師的診療建議進(jìn)行進(jìn)一步治療或定期復(fù)查。

●內(nèi)臟器官囊腫性病變、血管瘤等

體檢常檢出內(nèi)臟器官的各類囊腫性病變及血管瘤等，如肝囊腫、腎囊腫、乳腺囊腫、脾囊腫、胰腺囊腫、甲狀腺囊腫、盆腔囊腫等，該類病變大多數(shù)為良性，少部分為惡性。無(wú)明確惡性征象提示的中小囊腫無(wú)須治療，定期復(fù)查即可;體積較大的囊腫可能會(huì)壓迫周圍組織，影響生理功能，此時(shí)需要手術(shù)切除。肺大泡一般無(wú)需處理，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少單杠等上肢運(yùn)動(dòng)以防肺大泡破裂出現(xiàn)氣胸，若出現(xiàn)胸悶、呼吸急促立即前往急診就診。

●血壓增高

如已符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)或合并糖尿病、腎病等其他相關(guān)疾病，建議心血管內(nèi)科進(jìn)一步就診。血壓增高但尚未符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)未出現(xiàn)常見(jiàn)高血壓癥狀（頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、麻木等），可以以非藥物治療、生活方式改善為主，注意日常監(jiān)測(cè)血壓，控制體重，控制鈉鹽攝入量，限制煙酒，適量運(yùn)動(dòng)，保證睡眠質(zhì)量。若長(zhǎng)期血壓控制不佳，可能出現(xiàn)高血壓性心臟病、心力衰竭、腦出血、腦血栓形成、腎衰竭、視網(wǎng)膜病變等重大并發(fā)癥，故而須充分重視血壓?jiǎn)栴}。

●血糖增高

如已符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)或合并高血壓、腎病等其他相關(guān)疾病，建議內(nèi)分泌科進(jìn)一步就診。血糖增高但尚未符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以以非藥物治療、生活方式改善為主，注意日常監(jiān)測(cè)血糖，控制體重，控制整體熱量攝入，限制高升糖指數(shù)（GI）食物，限制煙酒，適量運(yùn)動(dòng)。若血糖控制不佳，可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲透壓綜合征、糖尿病乳酸性酸中毒、心腦血管疾病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、下肢血管病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

●血脂增高/高脂血癥

高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、腦中風(fēng)、糖尿病等一系列重大疾病的高危因素。血脂顯著增高或合并其他相關(guān)疾病一般須服用降脂藥治療，單純血脂輕度增高可先進(jìn)行非藥物治療及生活方式改善，包括控制理想體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、限制煙酒、控制膽固醇和飽和脂肪酸攝入等。

●脂肪肝

脂肪肝和高脂血癥、肥胖息息相關(guān)，可進(jìn)展為脂肪型肝炎甚至肝硬化等嚴(yán)重后果。重度脂肪肝肝功能異常者應(yīng)進(jìn)一步肝病科治療，輕中度脂肪肝、肝功能基本正常者可先進(jìn)行非藥物治療及生活方式改善，基本原則同高脂血癥，膳食中需遵循高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪原則。

●膽囊炎及膽囊結(jié)石

體檢檢出膽囊炎及膽囊結(jié)石均建議至肝膽外科評(píng)估是否需要進(jìn)一步治療，一般如影像學(xué)檢查出現(xiàn)膽囊壁增厚、鈣化或瓷性膽囊、膽囊萎縮、膽囊息肉進(jìn)行性增大、結(jié)石直徑>3cm表現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石>10年，有糖尿病、心肺疾病老人，或出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，均建議進(jìn)一步治療。

●幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染可增加慢性胃炎、消化性潰瘍、胃息肉、胃淋巴瘤、胃癌等疾病風(fēng)險(xiǎn)，但是否選擇根除幽門螺桿菌治療還需根據(jù)患者個(gè)人情況決定，可至消化科咨詢。根除成功后日常需避免群集性感染、維護(hù)口腔健康、避免生食、餐具器皿定期消毒等。

●高尿酸血癥

高尿酸血癥可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、尿酸結(jié)石甚至促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、誘發(fā)或加重糖尿病等，高尿酸血癥患者應(yīng)至腎病科咨詢是否需要藥物治療，日常飲食需控制嘌呤攝入（控制動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、肥肉、部分水產(chǎn)品等高嘌呤食物攝入）、多飲水、控制體重等。

●前列腺增生

前列腺增生如產(chǎn)生明顯不適癥狀如尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁甚至排尿困難、尿路感染等癥狀需到泌尿科進(jìn)一步治療，無(wú)明顯不適癥狀者一般無(wú)須藥物治療。日常應(yīng)控制體重，少食甜、酸、辛辣食品，晚上適量喝水，限制煙酒，避免久坐、長(zhǎng)時(shí)間騎車、憋尿等不良習(xí)慣，可選擇會(huì)陰部按摩、坐浴、提肛等保健手段。

●子宮肌瘤

子宮肌瘤多數(shù)為良性腫瘤，肌瘤較小且無(wú)癥狀時(shí)一般無(wú)須處理，若肌瘤較大或引起明顯癥狀如月經(jīng)異常、腹痛等，應(yīng)去婦科就診。

編輯/趙玉遂