使用精神藥物警惕代謝綜合征

李鳳

代謝綜合征多表現(xiàn)為腹型肥胖、高血壓、血脂異常及高血糖等，會(huì)加大死亡及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。精神分裂癥患者發(fā)生代謝綜合征，一方面是疾病本身的影響，另外一方面則是因?yàn)槭褂镁耦愃幬锼拢咕癫∷幬?、?zhèn)靜催眠藥物、抗抑郁藥物等。

不同精神類藥物對(duì)代謝綜合征的影響

鎮(zhèn)靜催眠藥物

此類藥物通常包括長(zhǎng)半衰期藥物（如地西泮、氯硝西泮、艾司唑侖等）及短半衰期藥物（如勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖、咪達(dá)唑侖等）。高脂溶性、高效價(jià)及短半衰期的藥物起效快、療效強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間短，易發(fā)生撤藥綜合征，如阿普唑侖、奧沙西泮、咪達(dá)唑侖和勞拉西泮等。

苯二氮（艸+卓）類藥物可使血壓降低，下降程度與藥物劑量和給藥途徑有關(guān)，還取決于機(jī)體用藥的狀態(tài)。一般情況下，僅使血壓輕度下降，原本血壓高和處于焦慮狀態(tài)者下降幅度增加。低血容量或一般情況不良或/和心力衰竭者，其降低血壓的作用更為顯著。老年人需警惕直立性低血壓的發(fā)生。

抗精神病藥物

第一代抗精神病藥物通常有硫雜蒽類藥物、吩噻嗪類藥物、丁酰苯類藥物、匹莫齊特及苯甲酰胺類藥物等;第二代抗精神病藥物通常有利培酮、氯氮平、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、齊拉西酮等。

抗精神病藥物能干擾糖脂代謝，導(dǎo)致體重上升，特別是第二代抗精神病藥物能提高患者食欲，導(dǎo)致體重上升，同時(shí)還會(huì)影響糖脂代謝及胰島素分泌異常，引發(fā)心血管疾病，加大了患者發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)。

氯丙嗪（第一代抗精神病藥物）對(duì)于H1受體的親和性較高，易致患者發(fā)生血脂、血糖異常，體重上升，奮乃靜和氟哌啶醇引發(fā)代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)不高;第二代抗精神病藥物，尤其是氯氮平、奧氮平極易導(dǎo)致代謝綜合征，其次為利培酮與喹硫平，阿立哌唑、氨磺必利、齊拉西酮、魯拉西酮、哌羅匹隆及布南色林引發(fā)代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較低。

喹硫平、奧氮平、齊拉西酮、帕利哌酮及利培酮會(huì)延長(zhǎng)QTc間期，氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌利多、美索達(dá)嗪、匹莫齊特、硫利達(dá)嗪等則存在引發(fā)TdP（尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速）的風(fēng)險(xiǎn)。使用此類藥物時(shí)要開展電解質(zhì)水平及心電圖監(jiān)測(cè)，以減少Q(mào)Tc間期延遲現(xiàn)象。

個(gè)別患者在應(yīng)用此類藥物時(shí)還會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，在剛開始用藥時(shí)，或會(huì)產(chǎn)生直立性低血壓或反射性心動(dòng)過速，尤其是服用喹硫平時(shí)較多發(fā)。

抗抑郁藥物

SNRIs會(huì)導(dǎo)致血壓上升，加大了高血壓的危險(xiǎn)。SARIs曲唑酮因拮抗α受體，會(huì)導(dǎo)致直立性低血壓，宜在晚間服用，低血壓患者慎重使用;長(zhǎng)時(shí)間服用后偶會(huì)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩;如果本身有心臟病，則易導(dǎo)致室性及房性心律失常。NaSSAs有助于增加食欲，從而導(dǎo)致體重上升，亦加大了糖代謝紊亂的危險(xiǎn);三環(huán)類藥物及四環(huán)類藥物則會(huì)導(dǎo)致血壓上升。

使用精神藥物時(shí)的注意事項(xiàng)

1.基線評(píng)估，科學(xué)選擇藥物。醫(yī)生在確定精神疾病患者需要采取藥物療法時(shí)，首先應(yīng)為患者開展基線評(píng)估，明確患者是否屬于高風(fēng)險(xiǎn)代謝綜合征群體。若是，在基線期選擇藥物時(shí)就要為患者選取代謝風(fēng)險(xiǎn)不高的藥物。

2.定期監(jiān)測(cè)，第一時(shí)間加以干預(yù)?；颊叽_定了所用藥物后，醫(yī)生在用藥時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)有關(guān)代謝指標(biāo)，如體重、血脂、腰圍、血壓和血糖等。若患者體重上升，高于基線期體重7%時(shí)，即應(yīng)向患者發(fā)出預(yù)警，要求其改變飲食結(jié)構(gòu)，改善生活習(xí)慣，加大活動(dòng)量。

3.綜合施治，隨時(shí)進(jìn)行方案調(diào)整。若患者體重上升的幅度與基線期相比高于7%時(shí)，醫(yī)生應(yīng)為患者開展社會(huì)心理干預(yù)，幫助其養(yǎng)成健康的生活方式。具體策略包括：①強(qiáng)化體育運(yùn)動(dòng)，一星期運(yùn)動(dòng)5～7日，一次半小時(shí)，活動(dòng)形式可以是慢跑、快走、游泳、打太極拳、騎車等;②管控飲食，堅(jiān)持低脂、低鹽、清淡的原則，并且戒煙限酒;③提供心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化患者的自我管理意識(shí)，同時(shí)要求其家人給予足夠的家庭支持。

若采取上述步驟，患者依然發(fā)生了代謝綜合征，或者體重與基線期相比超出了10%時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該二次評(píng)估治療方案，可以采取換藥抑或聯(lián)合治療的方式加以改善。