疫情之下正確認識幼兒急疹

黃永文

在我國嚴防新冠疫情的當下，人們對發(fā)熱性疾病格外敏感。日常有一種嬰幼兒常見的發(fā)熱性、出疹性疾病——幼兒急疹，常常來勢洶洶，疫情之下如對此病缺乏了解和正確認識，往往給患兒家長平添幾分焦慮惶恐，以致造成過度檢查和治療。

不久前，一名9個月大小的女嬰被家人帶到兒科門診。詢問病情，得知是一位復(fù)診患兒，4天前曾因高熱來兒科就診。初診前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8攝氏度，口服退熱藥后體溫暫時降低，但數(shù)小時后體溫再度回升。無咳嗽、流涕、吐瀉，精神好，飲食睡眠及大小便均無異常。既往體格健康，無任何病患接觸史。根據(jù)病史、查體及輔助檢查情況，當時初步診斷為病毒性上呼吸道感染。囑多飲水，物理降溫，體溫超過38.5攝氏度時可口服退熱藥。

患兒回家后仍反復(fù)高熱，家長情急之下，帶患兒到另一家醫(yī)院就診。要求醫(yī)生給查了胸片，雖未見異常，但家長強烈要求醫(yī)生給開了口服頭孢類抗生素。半天后沒等吃藥，就發(fā)現(xiàn)寶寶體溫下降了，但前胸后背起了一些紅疹子。

家長擔心寶寶對什么過敏了，再次來院就診。此時寶寶已無發(fā)熱，皮疹無癢感，精神好。查體發(fā)現(xiàn)，體溫36.7攝氏度，咽部仍微充血，口腔黏膜仍未見異常。全身可見淡紅色斑疹，壓之褪色，無抓痕。頸部、枕后及耳后可觸及黃豆大小淋巴結(jié)數(shù)枚。質(zhì)軟可活動，無觸痛。心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。據(jù)此診斷為幼兒急疹。囑患兒回家繼續(xù)多飲水，對皮疹無須特殊處理。后續(xù)電話隨訪，寶寶皮疹于2天后消退，體溫未再回升，完全康復(fù)。

由此可見，幼兒急疹常因是小兒一生中的首次患病發(fā)熱，特別在當下新冠疫情防控期間，令家人心焦不安，盲目診治。為此淺談一下幼兒急疹的病因、臨床表現(xiàn)及防治。

幼兒急疹的病因

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的急性發(fā)熱性出疹性疾病。由病毒感染引起，其中人類皰疹病毒6型（HHV-6）是最常見的病毒。其他少見病毒包括人類皰疹病毒7型（HHV-7）、腸道病毒、腺病毒以及副流感病毒1型。雖屬傳染性疾病，但其傳染力較弱，多為散發(fā)，少見流行。傳染源主要是患兒及隱性感染者。病毒主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過密切接觸傳播。全年均可發(fā)病，以冬春季較多。易感人群為6月-18月的嬰幼兒。以1歲以內(nèi)占多數(shù)，3歲以后少見。

幼兒急疹的臨床表現(xiàn)

幼兒急疹潛伏期一般為7-17日，平均10天。其臨床特點有如下幾點。

1.起病急驟.突然高熱。體溫多為39-41攝氏度。發(fā)熱一般持續(xù)3-5天，自然驟降，少數(shù)表現(xiàn)為體溫漸降。少數(shù)病例可出現(xiàn)高熱驚厥，一般發(fā)生于起病初期高熱時，多為全身性抽搐，可伴有意識喪失，持續(xù)時間短暫。多數(shù)患兒一般情況良好，雖體溫較高，但精神狀態(tài)尚好，飲食睡眠及大小便正常。查體可見咽部輕、中度充血，枕后、耳后、頸部淋巴結(jié)輕度腫大。少部分患兒發(fā)熱時伴有呼吸道及消化道癥狀，如咳嗽、流涕、食欲欠佳、嘔吐、腹瀉等，個別可見輕度扁桃體炎、鼻炎、結(jié)膜炎及眼瞼浮腫。

2.熱退出疹?；純后w溫持續(xù)3-5天驟退，熱退同時或稍后出現(xiàn)皮疹，皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色。一般先起于軀干，逐漸蔓延至臀部及四肢近端。持續(xù)1-3日自行消退，無癢感，不脫屑，疹退后不留色素沉著?？谇火つざ酂o異常，部分患兒早期軟腭或懸雍垂可見紅斑。

3.輔助檢查。血常規(guī)檢查，發(fā)病初期白細胞總數(shù)正?；蛟龈撸稣詈竺黠@減少，淋巴細胞計數(shù)增高，可達70%-90%，C反應(yīng)蛋白多為正常;用免疫熒光法檢測鼻咽部分泌物中人類皰疹病毒抗原，可早期快速幫助診斷;采用PCR方法檢測人類皰疹病毒核酸可準確、快速判斷患兒是否感染了人類皰疹病毒。

幼兒急疹的防治

幼兒急疹屬白限性疾病，治療一般以非藥物干預(yù)為主。主要是加強護理，對癥治療，可輔以中醫(yī)藥治療。

1.一般護理?；純簯?yīng)注意飲食營養(yǎng)均衡，除保證必需的熱量和蛋白質(zhì)外，注意補充富含維生素的新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。適當多飲水，促進排尿和毒素排泄。定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新，窒溫不宜太高。寶寶衣著和包被不宜太緊太厚。保證充足睡眠，有利于機體康復(fù)。

2對癥治療。寶寶突然發(fā)熱常是其一生中首次發(fā)熱，加之新冠疫情的影響，家長不免感到緊張焦慮。其實只要寶寶精神狀態(tài)良好，大可不必焦急，也不急于用退熱藥。只有當發(fā)熱讓寶寶感到不適、體溫超過38.5攝氏度或持續(xù)升高不退時，需要采用物理降溫及服用退熱藥。物理降溫不建議用酒精擦浴。退熱藥通常選用布洛芬或?qū)σ阴０被?，以適宜的劑量，可相對安全及快速有效地控制患兒體溫。用藥后會周身出汗，此時要用于毛巾及時將汗液擦干，嚴防再次受涼，重復(fù)感染。當體溫再次反彈時，4-6小時可重復(fù)給藥一次。一般每日最多給藥不超過4次。不要將藥物交替應(yīng)用，嚴禁給患兒使用阿司匹林退熱。出疹時寶寶無癢感，無須特殊處理。因與過敏無關(guān)，不需要使用外用藥涂擦及口服抗過敏藥物。保持皮膚干爽、清潔，避免搔抓，待其白行消退即可。患兒伴有腹瀉時，如經(jīng)飲食調(diào)理無效，可口服益生菌和口服補液。

3.中醫(yī)藥治療。本病屬病毒感染，抗生素治療無效。除非病程進展中患兒出現(xiàn)合并細菌感染的征象，家長切不可因?qū)殞毞磸?fù)高熱，擔心“燒”出肺炎，而白行或要求醫(yī)生給予使用抗生素。對于持續(xù)高熱或伴有大便秘結(jié)的患兒，可借鑒新冠肺炎的防治策略，采用中西醫(yī)結(jié)合方法。中醫(yī)認為此病為感受風熱時邪所致，可輔以經(jīng)典方劑如桑菊飲、銀翹散加減，以及一些清熱的中成藥口服，起到疏風清熱解毒、縮短病程、預(yù)防高熱驚厥及其他并發(fā)癥的作用。小兒推拿無痛苦，無副作用，有助于扶正祛邪，減輕發(fā)熱，也不失為一種可行療法。

幼兒急疹通常預(yù)后良好，患兒多能順利康復(fù)，病后可獲得持久免疫力，嚴重并發(fā)癥少見。偶有報道腸套疊、肝功能損害、嗜血細胞綜合征及人類皰疹病毒腦病，導(dǎo)致腦癱和智力障礙等。極少數(shù)人類皰疹病毒還可侵犯心肌，嚴重時導(dǎo)致心力衰竭、休克，危及生命。故當患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、高熱驚厥，或發(fā)熱與皮疹同時并存;發(fā)熱及熱退后伴有嚴重嘔吐腹瀉、食欲差、易激惹、精神不振、嗜睡、乏力時，要及時到正規(guī)醫(yī)院診治。

4.預(yù)防。目前尚無預(yù)防幼兒急疹的疫苗。家長應(yīng)悉心監(jiān)護寶寶的個人衛(wèi)生。養(yǎng)成勤洗手、勤洗臉，并注意清洗鼻腔的習慣。遠離患病兒童，少帶寶寶到人員密集的公共場所，避免家長及他人與寶寶親吻，外出盡量戴口罩。定期帶寶寶做戶外活動，曬太陽、日光浴，補充維生素D，提高寶寶自身免疫力。