艦艇編隊長遠航疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的思考

翟宇佳，惠菊芬，侯登勇，李衛(wèi)鵬，王明科

當(dāng)前，隨著我國軍事變革的深入，海軍軍事戰(zhàn)略逐步由“近海防御”向“近海防御和遠海防衛(wèi)”轉(zhuǎn)變，海洋經(jīng)濟走向深藍以及“一帶一路”戰(zhàn)略深入推進，“和諧使命”任務(wù)的常規(guī)化及海外撤僑等的需要，海軍艦艇編隊執(zhí)行長遠航任務(wù)也越來越多，這種變化需要傳統(tǒng)的艦艇疾病預(yù)防控制（簡稱疾控）體系在全球一體化格局與框架內(nèi)重新構(gòu)建。此外，艦艇編隊長遠航期間面臨著傳染病威脅日趨嚴峻、慢性非傳染性疾病常見、各國疫情變化多、有害生物侵害風(fēng)險增加、環(huán)境有害因素傷害累積和心理健康狀況下降等諸多問題，建設(shè)完善艦艇編隊長遠航疾控體系是控制艦艇編隊傳染病流行、預(yù)防非傳染性疾病發(fā)生、提高海軍官兵海上生存能力、減少海軍官兵傷害發(fā)生和提高艦艇編隊?wèi)?zhàn)斗力的有效手段［1-4］。本研究主要探討我軍艦艇編隊長遠航疾控體系建設(shè)目前面臨的形勢和存在的問題，并提出相關(guān)建議。

1 艦艇編隊長遠航疾控體系建設(shè)面臨的形勢

1.1 長遠航期間傳染病威脅日趨嚴峻 目前，我軍艦艇編隊長遠航期間最可能發(fā)生的傳染病包括3 類：一是諾如病毒、腸道毒素型大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌等引發(fā)的食物和水源性消化道傳染??；二是流感、肺結(jié)核、流行性腮腺炎、腺病毒或嗜肺軍團菌等引發(fā)的呼吸道傳染??；三是停泊港口及國家（地區(qū)）吸血昆蟲叮咬而傳播的瘧疾、流行性乙型腦炎、黃熱病等蟲媒傳染?。?］。當(dāng)前全球傳染病發(fā)病趨勢是原已控制的傳染病出現(xiàn)再發(fā)、新傳染病又不斷出現(xiàn)，而且主要以難以防治的病毒性傳染病為主。過去20 年中，至少有50 多種新病毒出現(xiàn)，包括埃博拉病毒、安第斯病毒、西尼羅病毒、尼巴病毒、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）病毒、中東呼吸綜合征（MERS）病毒、新型冠狀病毒等，其分布地域廣，擴張速度快，以前所未有的態(tài)勢威脅人類健康［6］。

1.2 長遠航傳染病流行特點與陸地差別較大，對疾控體系要求更高 海上傳染病的流行特點較陸地有較大差別，主要表現(xiàn)在：季節(jié)性差異不明顯、多病原微生物聯(lián)合感染、免疫力下降導(dǎo)致易感性增高、人群密集度增加致疫情容易擴散等［7］。隨著社會發(fā)展和人們健康意識的提升，對艦艇編隊長遠航前官兵的檢驗檢疫，長遠航期間的傳染病監(jiān)測、預(yù)警、報告、樣本采集與檢測、病員隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察與后送、環(huán)境消毒、心理干預(yù)，長遠航后的艦艇衛(wèi)生管理、人員心理恢復(fù)等方面，都提出了更高的要求。世界衛(wèi)生組織和全球各國都非常重視航海中傳染病的預(yù)防和控制，我軍艦艇編隊在長遠航任務(wù)多樣化、規(guī)模頻次日益增加的情況下，為保障艦艇官兵健康與安全，也迫切需要提升衛(wèi)生防疫保障條件，以滿足日益增長的健康需求。

1.3 長遠航期間慢性非傳染性疾病危害亦不容忽視 艦艇活動空間受限、生活方式單一、工作環(huán)境復(fù)雜，艦員長遠航期間容易發(fā)生腰肌勞損、失眠、口腔潰瘍等多種常見病、多發(fā)?。?］。目前，從我軍收集的資料來看，口腔疾病、皮膚病、胃腸炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等是艦艇官兵的常見疾病，但是針對艦艇常見病、多發(fā)病的健康維護和干預(yù)措施手段較少，經(jīng)驗不足［9-11］。開展艦艇長遠航慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制相關(guān)研究，加強艦艇官兵長遠航健康損傷、疾病譜變化和防護技術(shù)研究，對艦艇環(huán)境致病因子開展有效控制與消除，為艦員提供科學(xué)的健康維護指導(dǎo)與干預(yù)亦是當(dāng)前我軍面臨的重要課題。

1.4 長遠航期間艦艇官兵心理健康問題不容小覷 艦艇生活空間狹小，具有高溫、高濕、高鹽、高噪聲、高磁場、高濃度有害氣體的“六高”環(huán)境特點；長時間海上顛簸導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，產(chǎn)生嘔吐、眩暈等不適癥狀；長遠航橫跨多個時區(qū)，造成生物節(jié)律紊亂，導(dǎo)致不良情緒及睡眠質(zhì)量下降；長遠航補給相對困難，易使官兵營養(yǎng)不均衡，導(dǎo)致抗傷病能力下降；長遠航期間值更、訓(xùn)練等引起的高工作負荷、持續(xù)警覺和精神緊張狀態(tài)；長遠航艦艇遠離岸基，信息閉塞，沒有較好的社會支持；高技術(shù)未來海戰(zhàn)的突發(fā)性、艦艇的高機動性、信息技術(shù)的高科技性以及武器裝備的先進性等，這些因素使長遠航官兵面臨著各種外界環(huán)境刺激和壓力，身心容易緊張，從而誘發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心理健康水平下降，表現(xiàn)為主觀身體不適感、強迫、抑郁、焦慮、敵對表現(xiàn)、恐怖以及精神性的癥狀顯著增加，既影響官兵健康，又降低部隊?wèi)?zhàn)斗力［1,12］。

2 艦艇編隊長遠航疾控體系建設(shè)存在的問題

2.1 長遠航前傳染病監(jiān)測、衛(wèi)生檢驗、免疫接種保障能力不足 美軍建立的全球傳染病監(jiān)測系統(tǒng)可以對全球傳染病情況進行及時、快速的預(yù)報預(yù)警，便于開展相關(guān)疫情的暴發(fā)調(diào)查，且有3 個醫(yī)學(xué)研究所，負責(zé)區(qū)域傳染病的監(jiān)測和研究。而我軍疫情直報系統(tǒng)在傳染病監(jiān)測等方面還有一定差距，不能充分發(fā)揮“四早”（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療）作用［13］。目前我軍艦艇編隊長遠航前的衛(wèi)生檢疫和免疫接種還沒有專門的機構(gòu)，在執(zhí)行的時效性、針對性、全面性等方面還不足，不能滿足任務(wù)需求。

2.2 長遠航期間面對以新型冠狀病毒肺炎為代表的新發(fā)傳染病、呼吸道傳染病，隔離和救治能力不足 2019 年底出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎疫情，除人為因素和管理因素外，世界各國從艦船設(shè)計和裝備角度分析，暴露出較多疾控方面的問題［14］。一是艦艇空間密閉、通風(fēng)條件差，易造成呼吸道傳染病流行。大型艦艇的艦體幾乎沒有舷窗，主甲板以下船體基本上是一個完全密閉的空間，通風(fēng)條件差，內(nèi)部空氣循環(huán)交換，主要是通過艦上中央空調(diào)系統(tǒng)完成，如某個房間有人感染呼吸道傳染病，將造成含病毒的空氣借助空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)形成傳播。二是生活及工作條件有限，密切接觸風(fēng)險高。艦艇上大多數(shù)艦員居住條件較差，多人共享一個艙室及公共物品，人員接觸頻繁，人與人之間很難保持社交距離，通過密切接觸而感染傳染病的風(fēng)險十分高。尤其是艦艇餐廳環(huán)境，人員密集，近距離接觸容易形成飛沫傳播，導(dǎo)致呼吸道傳染病擴散。三是醫(yī)療條件受限，難以應(yīng)對突發(fā)傳染病。大多數(shù)艦艇雖有醫(yī)療部門，但主要保障海上作戰(zhàn)和常見疾病，不擅長應(yīng)對新冠肺炎等突發(fā)傳染病，而且多數(shù)艙室都是多人共用，獨立艙室少，一旦出現(xiàn)疫情而需要隔離時，無法提供足夠的隔離空間。

2.3 長遠航期間應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力急需提升 突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突然性、不可預(yù)見性的特點，目前我軍艦艇長遠航到達的地域或被訪國家疫情變化快，且疫情信息獲取較慢，對我海軍編隊官兵健康造成了較大安全隱患［4］。長遠航期間發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，需要專業(yè)應(yīng)對突發(fā)事件的隊伍，能快速出動并進行有效干預(yù)；也需要能迅速建立現(xiàn)場病毒檢測實驗室和測定方法，并具備多種病原體的快速檢測和艦艇應(yīng)急部署能力；能夠現(xiàn)場展開大規(guī)模的救治，必要時還需具備核化生及多種傳染病患者的轉(zhuǎn)運工具。目前，我軍艦艇編隊在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件在人才隊伍建設(shè)、技術(shù)儲備、救治和防控裝備等方面還有較大差距［15］。

2.4 執(zhí)行長遠航或境外任務(wù)衛(wèi)生防疫保障相關(guān)研究有待加強 艦艇執(zhí)行長遠航或境外任務(wù)面臨突發(fā)性疫情，實施快速有效的控制措施的先決條件包括：現(xiàn)場實時準確的病原檢測與疾病判斷、致病因素的干預(yù)與消除、確認或疑似患者的后送、藥物預(yù)防與免疫接種。但目前我軍針對艦艇傳染病的偵查采樣、現(xiàn)場檢驗、快速消殺、醫(yī)學(xué)防護、傳染病傷病員轉(zhuǎn)運和應(yīng)急處置相關(guān)技術(shù)與裝備研究還比較薄弱，也缺乏獨特的適用于艦艇的致病因素干預(yù)與消除技術(shù)規(guī)范和標準，長遠航機動衛(wèi)勤防疫力量建設(shè)存在不足，海上突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)、長遠航衛(wèi)生資源與防疫物資配置、補給予分配相關(guān)研究、長遠航醫(yī)療與防疫部門聯(lián)防聯(lián)訓(xùn)相關(guān)研究等也急需加強。

3 艦艇編隊長遠航疾控體系建設(shè)的相關(guān)建議

3.1 加強艦艇編隊疾控隊伍建設(shè)，完善疾控相關(guān)法規(guī)、標準、規(guī)范和裝備體系 疾控體系的構(gòu)建是一項系統(tǒng)性工作，涉及面廣，組織性、計劃性、法規(guī)性和科學(xué)性強，而我軍艦艇編隊起步晚、經(jīng)驗少、任務(wù)重，相對于陸上救援，我國的海上救援經(jīng)驗也相對匱乏，沒有現(xiàn)成的疾控體系可供參考。建設(shè)完善艦艇編隊緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍、提高海軍艦艇部隊?wèi)?yīng)對突發(fā)傳染病事件的能力是備戰(zhàn)打仗、“未來海戰(zhàn)、新質(zhì)戰(zhàn)斗力和全域全時用兵衛(wèi)勤保障”的必然要求。研究編制艦艇編隊衛(wèi)生防疫保障標準操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，形成完善的具備專業(yè)素養(yǎng)的疾控人才梯隊，同時建設(shè)科學(xué)、精準和實用的法律法規(guī)和裝備體系作保證，可夯實海軍部隊疾控體系根基，為保障我軍正常執(zhí)行海外行動提供強有力的支撐［16］。

3.2 加大信息技術(shù)研究與應(yīng)用，提升艦艇編隊疾控體系信息化水平 疾控體系信息化建設(shè)是疾控體系現(xiàn)代化建設(shè)的重要組成部分，作為提高疾控體系生產(chǎn)力和反應(yīng)力的有力工具，在提升艦艇編隊重大傳染病監(jiān)測和科學(xué)決策能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速反應(yīng)與應(yīng)急處置能力、慢性病預(yù)防與控制能力、保障艦艇編隊公共安全和艦艇官兵健康方面具有重要作用［17-18］。疾控體系建設(shè)包含管理學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)、心理學(xué)和三防醫(yī)學(xué)等多門學(xué)科，這些學(xué)科既彼此獨立又相互交叉，工作內(nèi)容覆蓋疾病監(jiān)控、職業(yè)與環(huán)境危害控制、消殺滅、飲水飲食與營養(yǎng)衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、健康教育、檢驗檢疫和免疫計劃等眾多環(huán)節(jié)。目前，我軍艦艇編隊對其各個環(huán)節(jié)管理較分散，職責(zé)不清晰，實施的技術(shù)措施不夠科學(xué)系統(tǒng)，作用不夠持續(xù)，傳染病預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)、營養(yǎng)與慢病監(jiān)測系統(tǒng)、健康危險與危害因素監(jiān)測系統(tǒng)亟需加強。廣泛吸取或借助新型信息技術(shù)手段，研發(fā)有針對性的信息系統(tǒng)軟件，構(gòu)架智慧型、信息化的艦艇編隊衛(wèi)生防疫保障體系，是提升艦艇編隊基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，確保艦艇編隊疾控工作科學(xué)、有序、安全和高效運行的重要方向［18］。

3.3 科學(xué)合理設(shè)置艦艇空間環(huán)境，拓展應(yīng)用現(xiàn)代化疾控關(guān)鍵技術(shù) 目前，艦船在總體設(shè)計、艙室布置、醫(yī)療設(shè)備、輔助系統(tǒng)等方面，針對傳染病防控特別是呼吸道傳染病防治方面存在缺陷。當(dāng)務(wù)之急，艦艇編隊?wèi)?yīng)以平時、戰(zhàn)時防疫兼容設(shè)計為抓手，采取固定設(shè)施與移動應(yīng)急設(shè)施相結(jié)合，建立單艦艇具備早期發(fā)現(xiàn)和應(yīng)急隔離能力、編隊增強快速檢測和前出支援能力、醫(yī)院船給予專業(yè)防治的海上分級疾控體系。在艦艇編隊中建設(shè)負壓醫(yī)療區(qū)、檢驗區(qū)、隔離區(qū)，使艦艇編隊具備輕中癥傳染病患者的臨時收治能力、病毒樣本的檢測能力、傳染病患者分類隔離與醫(yī)學(xué)觀察能力。通過引進自動化、智能化監(jiān)測設(shè)備，配備人體關(guān)鍵體征指標采集篩查系統(tǒng)，提升檢測檢驗儀器設(shè)備能力等方式，拓展應(yīng)用現(xiàn)代化、自動化疾病防控相關(guān)技術(shù)，科學(xué)合理利用艦艇空間環(huán)境，建立和完善艦艇編隊突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情防控體系。

3.4 緊前部署艦艇編隊疾控體系相關(guān)研究，以適應(yīng)未來海上疾控需求 加強艦艇編隊管理和上艦前的衛(wèi)生檢疫，結(jié)合各類艦艇衛(wèi)生勤務(wù)特點，研究行之有效的海軍艦艇傳染病管理辦法；從水面艦艇醫(yī)療救治和防控需求入手，結(jié)合不同艦船總體結(jié)構(gòu)和艙室布置，開展水面艦艇醫(yī)療救治和防控能力要求、醫(yī)療設(shè)施配置要求和救治與防控流程研究；結(jié)合艦艇防控要求，開展平時與戰(zhàn)時兼用的設(shè)計和建造工藝技術(shù)研究，驗證艦艇傳染病隔離區(qū)和隔離裝置、衛(wèi)生通過、人流、物流等方面設(shè)計的合理性和有效性；開展艦艇空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)對傳染病防控影響及管理技術(shù)研究，掌握空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)對病毒防控性能影響的規(guī)律和評價方法，提出艦艇空調(diào)應(yīng)急運行與管理技術(shù)；開展典型艙室（如居住艙室、工作艙室、餐廳、廚房、病房、醫(yī)療區(qū)、隔離區(qū)等）大氣環(huán)境控制要求、環(huán)境監(jiān)測技術(shù)及防控措施研究，選配適合艦艇應(yīng)用的空氣高效過濾裝置、空氣消殺裝置、模塊化負壓凈化排風(fēng)裝置、艙室凈化器、空調(diào)機組和空調(diào)器附帶消毒設(shè)備等衛(wèi)生防疫裝備；開展快速移動支援保障裝備研制，研制適合不同艦艇空間使用的方艙式或組合式負壓隔離裝置、傳染病艦艇單人負壓隔離及轉(zhuǎn)運艙、傳染病檢測機動實驗室、收放式隔離病房、收放式緩沖間、移動式洗消間等；深入調(diào)研長遠航生命支持系統(tǒng)（飲水、食品和空氣）保障核心技術(shù)研究，形成適合我軍艦艇長遠航生命支持系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)策略方案［19］；加強環(huán)境衛(wèi)生如聽力保護、熱應(yīng)激保護以及對有害物質(zhì)的監(jiān)控和防護研究；隨著艦艇武器裝備的更新?lián)Q代，高新技術(shù)武器裝備應(yīng)用帶來的傷害問題，也是艦艇衛(wèi)生保障面臨的新情況；降低各種危險因素的影響，開展新裝備、新形勢下的疾病預(yù)防與控制技術(shù)研究也是當(dāng)務(wù)之急，如航母編隊內(nèi)伴隨核潛艇或核動力航母時應(yīng)考慮核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援研究［20］。此外，艦艇編隊長遠航官兵心理健康防護研究、長遠航衛(wèi)生防疫組織保障體系與人才隊伍建設(shè)研究、長遠航衛(wèi)生與防疫物資補給與配置相關(guān)研究、長遠航相關(guān)職能部門聯(lián)防聯(lián)訓(xùn)研究、長遠航有害生物防控研究等亦需提上日程。