別撓，越撓越癢！打破瘙癢有共識

好睡眠很重要，但很多特應(yīng)性皮炎患者常因瘙癢而睡不好覺，拿“癢癢”不知道怎么辦才好？2021年7月，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會過敏性疾病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會等學(xué)術(shù)組織給出了《特應(yīng)性皮炎瘙癢管理專家共識》。

特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。瘙癢是其最主要癥狀，也是發(fā)病先兆。瘙癢源于炎癥性皮損，肘、腕、面頸部是好發(fā)部位。大多數(shù)搔抓發(fā)生在前半夜，很少發(fā)生在天亮前。患者往往瘙癢劇烈，忍不住會搔抓解一時之癢，但往往是陷入瘙癢-搔抓循環(huán)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?！豆沧R》指出，打破瘙癢-搔抓循環(huán)是特應(yīng)性皮炎管理中的重要環(huán)節(jié)，避免搔抓應(yīng)是患者教育中的重要內(nèi)容。

《共識》指出，特應(yīng)性皮炎瘙癢的管理，依據(jù)瘙癢嚴(yán)重程度及皮損狀況，實(shí)行循序漸進(jìn)的管理模式。

瘙癢不影響睡眠的輕度瘙癢患者，以外用治療為主，包括含抗瘙癢成分的潤膚劑、弱中效糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，酌情選擇口服抗組胺藥。

瘙癢影響睡眠的患者，考慮糖皮質(zhì)激素濕包裹療法，3～5天無明顯效果的，可口服米氮平，仍然效果不佳的，可聯(lián)合服用加巴噴丁或普瑞巴林。

嚴(yán)重影響睡眠的重度瘙癢患者，考慮選擇免疫抑制劑或生物制劑，或短時間系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

針對所有患者，加強(qiáng)疾病宣教，注重睡眠質(zhì)量管理，緩解各種壓力，減少各種刺激包括避免接觸各種過敏原等。

《共識》指出，正確選擇并長期合理使用保濕劑，是改善特應(yīng)性皮炎皮膚屏障功能障礙、減輕瘙癢的基礎(chǔ)。

應(yīng)規(guī)則足量使用保濕劑，每日至少使用2次，兒童每周至少全身使用100 克保濕劑，成人至少250克。而且，無論有無瘙癢或其他臨床癥狀，均應(yīng)堅(jiān)持長期使用。游泳或洗浴后，應(yīng)盡快使用，以提高保濕效果。

在炎癥的急性期，先外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑緩解炎癥，再使用潤膚劑。

外用藥是控制特應(yīng)性皮炎瘙癢的一線治療。建議在急性發(fā)作時以弱中效糖皮質(zhì)激素作為起始治療。為避免長期使用糖皮質(zhì)激素對皮膚屏障及全身的影響，炎癥控制后應(yīng)逐漸過渡到弱中效糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑尤其適用于兒童患者或面部、眼瞼或皮膚皺褶處等敏感部位。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑還可通過抑制外周神經(jīng)敏化提升止癢效果。

對于特應(yīng)性皮炎重頑固性瘙癢，可系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素，優(yōu)先推薦環(huán)孢素或甲氨蝶呤。環(huán)孢素不良反應(yīng)多，可作為短期方案用于急性期。霉酚酸酯（免疫抑制劑，商品名:驍悉，賽可平）有致畸性，無論男女，使用期間均需避孕，在計(jì)劃懷孕前6周停用。

《共識》指出，特應(yīng)性皮炎瘙癢以非組胺依賴的機(jī)制為主，涉及眾多介質(zhì)和受體，口服抗組胺藥治療瘙癢作用有限。

考慮到特應(yīng)性皮炎存在神經(jīng)源性瘙癢，推薦使用加巴噴丁、普瑞巴林等抗癲癇藥。

抗5 羥色胺能有效控制瘙癢，米氮平（新一代抗抑郁藥）有助于緩解特應(yīng)性皮炎的夜間瘙癢，且耐受性較好，宜睡前服用，推薦劑量低于抗抑郁劑量。不建議用于10歲以下兒童。

內(nèi)啡肽參與瘙癢的發(fā)生，布托啡諾是一種阿片κ受體激動劑和部分μ受體拮抗劑，對緩解多種其他頑固性夜間瘙癢有效，但對特應(yīng)性皮炎瘙癢改善的數(shù)據(jù)有限。（中國循環(huán)雜志）