針刺治療老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的臨床觀察※

熊忠興,朱俊琛

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/安徽省針灸醫(yī)院,安徽 合肥 230061）

頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是臨床常見疾病,多數(shù)患者伴有疼痛感,若不及時(shí)治療,容易使病情遷延不愈,造成雙肩不平或頸椎病。相關(guān)報(bào)道指出,老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者行手術(shù)治療有較大風(fēng)險(xiǎn),加之復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,所以老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的治療方案尚需完善[1]。以往臨床針對(duì)老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者主要進(jìn)行頸椎牽引治療,可避免神經(jīng)根與周圍組織發(fā)生粘連,改善組織充血、水腫現(xiàn)象[2],但牽引力不持續(xù),臨床療效不佳。研究顯示,針灸療法治療老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫效果顯著[3]。基于此,本文主要觀察針灸治療老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治的60例老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男16例,女14例;年齡63～77歲,平均（70.1±2.3）歲;病程2～26個(gè)月,平均（14.1±5.6）月。觀察組男17例,女13例;年齡62～77歲,平均（69.6±3.0）歲;病程2～27個(gè)月,平均（14.8±5.2）月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 既往有頸部肌肉慢性勞損史或受傷史,或有先天畸形;好發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者,或有長(zhǎng)期低頭習(xí)慣者,如玩電腦、手機(jī)者;出現(xiàn)頸部或肩背部疼痛、頭頸酸痛、頭暈、頭痛、頸僵、活動(dòng)疼痛等癥狀;頸部活動(dòng)可受限,轉(zhuǎn)側(cè)不利,棘突、關(guān)節(jié)突處壓痛;X線片顯示頸椎曲度可無改變或變直,寰樞椎張口位片顯示齒突側(cè)塊間距不對(duì)稱、齒突軸線偏離寰椎中軸線、外側(cè)關(guān)節(jié)面不平行、關(guān)節(jié)面間隙不等寬;第3～7頸椎正位片示兩側(cè)椎間隙不對(duì)稱、關(guān)節(jié)面不平行;側(cè)位片上可見錯(cuò)位椎體及椎體后緣呈雙邊影,關(guān)節(jié)突處見雙突征[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2周內(nèi)未進(jìn)行其他治療;患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 頸部皮膚嚴(yán)重?fù)p傷者;癲癇者;骨質(zhì)疏松者;椎體融合者;中風(fēng)者;心、肝、肺、腎臟器功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予頸椎牽引治療?；颊呷⊙雠P位,將頭部伸出床外,醫(yī)者用左手托住患者頭部,右手托住下頜,囑其放松身心,之后微微收住下頜,朝頭部水平方向牽拉,再朝頭部右后方牽拉45°角;按照反方向重復(fù)上述動(dòng)作,每次3～5 min,每日1次,治療14 d。

2.2 觀察組 給予針刺治療?；颊呷「┡P位,首先予以輕壓、捏揉手法使頸部肌肉放松,其間觀察患者有無不適感;然后選取頸夾脊、風(fēng)池、百會(huì)、天柱、列缺、肩貞、肩井、天宗、大椎、阿是穴等穴位,選取0.25 mm×40 mm天協(xié)牌一次性針灸針,針刺深度為25～30 mm,留針30 min。每日治療1次,治療6 d后休息1 d,2周為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分、Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分。VAS評(píng)分越高表示疼痛越劇烈,ADL、FMA評(píng)分越高表示活動(dòng)能力、肢體功能越好。②簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分。依據(jù)SF-36評(píng)價(jià)生活質(zhì)量,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。③治療效果。痊愈:小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫消除,上肢麻木感、臨床癥狀均消失,頸椎功能正常,活動(dòng)功能良好;顯效:小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫明顯好轉(zhuǎn),上肢麻木感消失,臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn),頸椎功能基本正常;有效:上肢麻木、活動(dòng)限制、臨床癥狀均有好轉(zhuǎn);無效:癥狀未見改善或加重[5]。總有效率＝（有效＋顯效＋痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④治療期間不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）VAS、ADL、FMA評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS、ADL、FMA評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者VAS、ADL、FMA評(píng)分均較治療前改善,且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較（分,±s）

表1 兩組老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較（分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間視覺模擬評(píng)分法評(píng)分日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分觀察組 30 治療前 6.30±1.19 68.66±3.70 59.96±3.64治療后 2.47±0.56△▲91.76±2.84△▲ 85.76±1.28△▲對(duì)照組 30 治療前 6.25±1.33 68.54±3.68 59.86±3.75治療后 3.67±0.53△ 80.72±2.99△ 69.86±1.63△

（2）SF-36評(píng)分比較 治療前,兩組患者SF-36評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者SF-36評(píng)分均較治療前升高,且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者治療前后簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表評(píng)分比較（分,±s）

表2 兩組老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者治療前后簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表評(píng)分比較（分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 精神健康評(píng)分 情感職能評(píng)分觀察組 30 治療前 65.90±4.66 66.71±2.69治療后 82.56±4.61△▲ 82.48±4.86△▲對(duì)照組 30 治療前 65.87±4.75 66.64±2.58治療后 71.36±4.77△ 72.36±5.33△組別 例數(shù) 時(shí)間 社會(huì)功能評(píng)分 生理功能評(píng)分觀察組 30 治療前 58.71±4.99 56.65±3.97治療后 80.64±4.77△▲ 84.63±5.64△▲對(duì)照組 30 治療前 58.76±5.86 56.78±4.75治療后 67.61±3.95△ 68.75±4.75△

（3）治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者治療效果比較

（4）安全性比較 對(duì)照組出現(xiàn)2例劇烈疼痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）;觀察組出現(xiàn)3例皮下血腫,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是多發(fā)疾病,主要表現(xiàn)為頭痛、頸肩疼痛等,由于關(guān)節(jié)囊較為松弛,而頸椎關(guān)節(jié)突相對(duì)較低,所以穩(wěn)定性差,容易因外傷、長(zhǎng)期維持固定姿勢(shì)而發(fā)生錯(cuò)縫現(xiàn)象[6],若不及時(shí)治療,容易進(jìn)展為頸椎病,影響肢體活動(dòng)功能,降低生活質(zhì)量。以往臨床常采用牽引療法治療老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,通過限制頸椎活動(dòng),能夠減輕椎間盤壓力[7],緩解頸部痙攣,促進(jìn)水腫消退,但牽引重量需要結(jié)合患者體質(zhì)量、年齡、頸部肌肉發(fā)育情況確定,加之牽引時(shí)間短且牽引力不持續(xù),難以取得滿意的療效。

中醫(yī)將頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫歸于“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”等范疇[8],認(rèn)為其病機(jī)主要是筋骨內(nèi)氣血瘀滯,針刺治療可以刺激穴位,調(diào)節(jié)陰陽,有效改善臨床癥狀。該病多由外感風(fēng)寒濕邪、勞傷、急性扭傷等導(dǎo)致,患者發(fā)病時(shí)頸項(xiàng)部疼痛不適,主要涉及督脈及足太陽膀胱經(jīng),可選取頸部穴位,如頸夾脊、風(fēng)池、大椎、天柱、阿是穴等,以調(diào)節(jié)頸部氣血;外感風(fēng)寒濕邪可配伍風(fēng)門;勞傷可配伍膈俞、合谷;急性扭傷可配伍列缺、支溝;頭暈、頭痛可配伍百會(huì)。針刺治療原理:①緩解椎間盤壓力,解除頸部肌肉痙攣[9]。②對(duì)椎間盤組織及周圍組織間的壓力有一定的緩沖效果[10]。③能限制頸椎活動(dòng),促進(jìn)水腫、充血消退[11]。④可以擴(kuò)大椎間孔間隙,有助于解除粘連,減輕神經(jīng)根壓迫[12]。另外,為確保療效,治療前首先以輕壓等手法使患者放松身心,之后合理取穴,可以充分發(fā)揮針刺的作用,盡快消除臨床癥狀,改善日常生活能力及肢體功能,提高生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組VAS、ADL、FMA、SF-36評(píng)分及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,且安全性較高。研究顯示,針灸治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng),表明中醫(yī)針灸療法安全性較高[14-15]。

綜上所述,對(duì)老年頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者實(shí)施針刺治療,既能改善其肢體活動(dòng)功能,也能減輕疼痛癥狀,提高患者生活質(zhì)量,安全可靠,療效顯著,具有臨床推廣價(jià)值。