基層部隊(duì)醫(yī)院年度體檢中不合格血液樣本的原因分析及對(duì)策研究

李曉娜　賈磊

摘要：目的 探討基層部隊(duì)醫(yī)院血液樣本不合格的原因，提出對(duì)策建議。方法 回顧性分析某基層部隊(duì)醫(yī)院2020年7月至2021年7月年度體檢中的不合格血液樣本。結(jié)果 在血液樣本4957例中，92例不合格，占比1.86%，不合格原因最高的為樣本量過(guò)多或過(guò)少，33例占比38.87%，其次為有凝血現(xiàn)象，18例占比19.57%。結(jié)論 基層部隊(duì)醫(yī)院著力加強(qiáng)采血人員培訓(xùn)、嚴(yán)格規(guī)范血液樣本管理、科學(xué)指導(dǎo)官兵做好準(zhǔn)備，減少不合格血液樣本的出現(xiàn)，提高血液檢測(cè)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：基層部隊(duì)醫(yī)院;年度體檢;不合格血液樣本;原因;對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】G644.5???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

隨著高技術(shù)下的局部戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)官兵健康狀況提出了更高的要求，基層官兵年度體檢工作作為掌握官兵身心健康的一項(xiàng)重要工作，日益受到軍隊(duì)各級(jí)和官兵個(gè)人的高度重視。血液檢驗(yàn)是官兵健康體檢中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，許多臨床疾病的識(shí)別和預(yù)防都需要血液檢驗(yàn)數(shù)據(jù)為支撐。然而，由于血液檢驗(yàn)涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽，都會(huì)直接影響血液檢測(cè)的準(zhǔn)確性和價(jià)值。本文通過(guò)回顧性分析某基層部隊(duì)醫(yī)院2020年7月至2021年7月年度體檢中的不合格血液樣本，旨在找出血液樣本不合格的產(chǎn)生原因，并提出對(duì)策建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在某基層部隊(duì)醫(yī)院2020年7月至2021年7月年度體檢中采集的92例血液樣本展開(kāi)分析，所有樣本均通過(guò)一次性使用真空采血管采集。樣本由兩類(lèi)人員采集，任務(wù)部隊(duì)值班、執(zhí)勤等人員由所在單位衛(wèi)生員采集，后由衛(wèi)生員送至基層醫(yī)院檢驗(yàn)科，非任務(wù)部隊(duì)統(tǒng)一帶隊(duì)至基層醫(yī)院檢驗(yàn)科由醫(yī)院護(hù)士采集。

1.2 方法

以《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》為參照標(biāo)準(zhǔn)，同一樣本有兩種及以上不合格原因時(shí)，以主要不合格原因作結(jié)果統(tǒng)計(jì)。根據(jù)朱晶等人的研究，檢驗(yàn)科采用的不合格血液樣本判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①樣本凝塊：抗凝血中有凝血現(xiàn)象;②樣本中有中度或重度溶血現(xiàn)象;③采血量過(guò)多或過(guò)少;④錯(cuò)誤使用真空采血管;⑤未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢;⑥出現(xiàn)白色、牛奶狀脂血的嚴(yán)重脂血現(xiàn)象;⑦ 樣本信息不全或錯(cuò)誤;⑧樣本受到污染等;⑨飲食影響;⑩采血管破損。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用EXCEL2010軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2020年7月至2021年7月某基層部隊(duì)醫(yī)院年度體檢中收集到血液樣本4957例，92例不合格，占比1.86%，結(jié)果與朱晶等人報(bào)道一致。其中，樣本量過(guò)多或過(guò)少33例，占比38.87%;有凝血現(xiàn)象18例，占比19.57%;溶血12例，占比13.04%;未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢9例，占比9.78%;樣本信息不全或錯(cuò)誤7例，占比7.61%;飲食影響6例，占比6.52%;其他原因7例，占比7.61%。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1原因分析

3.1.1血量過(guò)多或過(guò)少

未按照標(biāo)準(zhǔn)采血是影響血液質(zhì)量的重要因素，采集血量過(guò)多或過(guò)少均會(huì)對(duì)血液檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，特別是由衛(wèi)生員采集有抗凝比例項(xiàng)目的血液時(shí)，對(duì)樣本量采集的必要性認(rèn)識(shí)不足，未按抗凝管、促凝管的刻度線(xiàn)采血。血液采集量不滿(mǎn)足最低檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致樣本被抗凝劑過(guò)分稀釋;采集量過(guò)高，則導(dǎo)致抗凝劑作用不能充分發(fā)揮。

3.1.2凝血

凝血現(xiàn)象主要發(fā)生在血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率等檢驗(yàn)項(xiàng)目中，其主要是由于血液未能及時(shí)與抗凝劑充分且均勻混合。導(dǎo)致凝血現(xiàn)象的原因是多方面的，一采血量過(guò)多，血液與抗凝劑比例不協(xié)調(diào)，血液不能充分抗凝;二采血后未能及時(shí)將抗凝管搖勻，或者搖勻方式錯(cuò)誤;三采血技術(shù)不熟練，基層部隊(duì)衛(wèi)生員采血過(guò)程中止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3.1.3溶血

血液樣本發(fā)生溶血是指血液中紅細(xì)胞破碎，血紅蛋白從紅細(xì)胞中釋放出來(lái)，以至于離心后的血清或血漿變成紅色的現(xiàn)象。除被檢官兵因個(gè)人體質(zhì)因素出現(xiàn)溶血現(xiàn)象外，溶血主要是由采血人員采血操作不規(guī)范導(dǎo)致的。

3.1.4未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢

血液樣本及時(shí)送檢是保證血液質(zhì)量的重要一環(huán)，血液采集后應(yīng)當(dāng)在4h內(nèi)送檢。由于部隊(duì)工作的特殊性，部分官兵采血后未能及時(shí)送檢，血液樣本長(zhǎng)時(shí)間放置會(huì)引起血液中成分變化，進(jìn)而導(dǎo)致血液檢測(cè)結(jié)果發(fā)生偏差。

3.1.5其他原因

影響血液樣本不合格的原因還有許多，如被檢官兵進(jìn)食后或劇烈運(yùn)動(dòng)立即進(jìn)行血液采集，或在食用阿司匹林類(lèi)、頭孢類(lèi)等藥物期間進(jìn)行血液采集;如采血管登記時(shí)字跡潦草，識(shí)別辨認(rèn)錯(cuò)誤，搞混官兵信息。

3.2對(duì)策建議

3.2.1著力加強(qiáng)采血人員培訓(xùn)

采血人員自身對(duì)檢驗(yàn)工作相關(guān)知識(shí)技能的掌握，以及自身工作的責(zé)任心，是血液樣本合格的重要保證。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血液樣本不合格和血液采集人員的業(yè)務(wù)能力有限和責(zé)任心不足息息相關(guān)。為此，一方面，注重對(duì)血液樣本采集知識(shí)的培訓(xùn)，另一方面，通過(guò)思想政治教育強(qiáng)化他們的責(zé)任心，提高其醫(yī)療安全意識(shí)。

3.2.2嚴(yán)格規(guī)范血液樣本管理

血液樣本的規(guī)范管理是保證血液檢測(cè)質(zhì)量的重要前提，能夠有效降低血液樣本檢測(cè)不合格率。采血人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，防止廢樣本的產(chǎn)生。血液樣本采集后應(yīng)在4h內(nèi)送檢，如無(wú)法及時(shí)送檢，應(yīng)將分離后的血清存放于干冰箱內(nèi)。

綜上所述，血液樣本的質(zhì)量是決定血液檢測(cè)結(jié)果的關(guān)鍵，是了解掌握官兵身體健康狀況的基礎(chǔ)?；鶎硬筷?duì)醫(yī)院開(kāi)展檢驗(yàn)工作時(shí)，必須規(guī)范血液樣本采集、管理等各個(gè)流程，加強(qiáng)與被檢官兵的溝通交流，確保血液樣本檢測(cè)的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

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