肱二頭肌肌腱炎治療進展

楊麗麗　胡昌奇

摘要：肱二頭肌肌腱炎是臨床常見疾病，多發(fā)于40歲以上中年人，主要由創(chuàng)見原因之一，嚴重影響患者的運動功能和生活質(zhì)量，因此對于肱二頭肌肌腱炎的合理治療尤為重要，現(xiàn)就肱二頭肌肌腱炎的臨床治療方法展開綜述。

關(guān)鍵詞：肱二頭肌肌腱炎;治療;效果

【中圖分類號】R816.8???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

肱二頭肌是上肢的屈肌肌腱，由于上肢的頻繁伸展、屈曲和背部旋轉(zhuǎn)而受到張力，不適當(dāng)用力很容易造成肱二頭肌肌腱損傷。長期摩擦或過度活動亦可引起肱二頭肌腱鞘充血、水腫、增厚，導(dǎo)致腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷炎癥，腱鞘狹窄導(dǎo)致肩痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，如不能及時治療，可發(fā)展為肩周炎。過去對該病認識不足，長期以來常被視為肩周炎而采取保守治療，無效后往往需要手術(shù)治療。因此，掌握肱二頭肌肌腱炎的臨床癥狀，有利于為臨床診療提供參考，具有研究價值。

1肱二頭肌肌腱炎的臨床特點

肱二頭肌長頭腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，在肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的骨纖維管道中通過。當(dāng)肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋時，該肌腱滑向上方;而當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時則滑向下方。當(dāng)上肢在外展位屈肘時，肱二頭肌長頭肌腱容易磨損，長期的摩擦或過度活動可引起腱鞘充血、水腫、增厚，造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷炎癥，局部血供和體液代謝受損，致使肌肉攣縮，從而導(dǎo)致肱二頭肌長頭肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動功能發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)臨床癥狀，稱為肱二頭肌長頭肌腱炎或腱鞘炎。肱二頭肌上部有長頭肌腱和短頭肌腱兩個頭，二者均易發(fā)生肌腱炎，如果損傷嚴重，二頭肌長、短頭的肌腱就會斷裂，患者收縮后也無法顯示二頭肌的隆起。本病好發(fā)于40歲以上的中年人，多因外傷或長期勞損后急性發(fā)病，是肩痛的常見原因之一。其臨床主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，局部壓痛，肩關(guān)節(jié)外展上舉后伸時疼痛明顯，尤其肩關(guān)節(jié)后伸受限，患者經(jīng)常有嚴重的睡眠障礙，若不及時治療，可發(fā)展為肩周炎。

2肱二頭肌肌腱炎的臨床治療

治療原則主要是消除炎癥，緩解癥狀，恢復(fù)患病部位的相關(guān)功能，同時積極治療原發(fā)病。對于本病的治療常采用以下措施。（1）注意休息，禁止勞累，保暖避免受涼。（2）物理治療多采用沖擊波、超短波、紅外線、中頻干擾電治療等方法，沖擊波治療在改善肩關(guān)節(jié)活動度、減輕疼痛方面有明顯優(yōu)勢。（3）中醫(yī)治療：口服活血化瘀中藥、推拿按摩、針灸、外敷消炎鎮(zhèn)痛膏藥等。（4）局部封閉治療：在疾病的早期治療中更有效，在腱鞘內(nèi)進行局部封閉治療，注射利多卡因、復(fù)方倍他米松、醋酸曲安奈德混懸液等藥物，早期1針即可見效，對頑固者可每周1次，不超過4次。但局部封閉治療不應(yīng)重復(fù)使用，擔(dān)心肌腱的自發(fā)性斷裂風(fēng)險。（5）小針刀微創(chuàng)治療：通過松解軟組織粘連達到治療效果，見效快，無副作用，值得推廣應(yīng)用。肱二頭肌肌腱損傷后局部充血腫脹，隨著時間的延長，造成疤痕粘連，局部血液供應(yīng)和體液代謝形成障礙，肌肉攣縮、腱鞘狹窄、肩痛、活動受限，因此，一般的處理方法難以奏效。用針刀可以分離局部粘連，刮除疤痕，擴大狹窄區(qū)域，同時具有解痙、止痛和消炎作用，使腫脹消退，改善組織代謝，加速受損組織的修復(fù)。（6）手術(shù)治療：對于特別頑固的病例，需要通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。保守治療半年以上無效后，肱二頭肌肌腱炎往往需要手術(shù)治療。目前肩關(guān)節(jié)鏡下治療肱二頭肌肌腱炎的手術(shù)方式主要有：腱鞘切開減壓，將肱二頭肌長頭移至喙突，并與短頭及喙肱肌縫合，或?qū)⒓珀P(guān)節(jié)囊內(nèi)肌腱切斷，將肱二頭肌長頭腱固定在肱骨上端后用吊帶固定，疼痛減輕后在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行功能鍛煉 。

3小結(jié)

目前認為，肱二頭肌肌腱炎主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前側(cè)的疼痛，局部壓痛，肩關(guān)節(jié)外展上舉后伸時疼痛明顯，尤其肩關(guān)節(jié)后伸受限，病情較久者可合并肩周炎。通過掌握肱二頭肌肌腱炎的臨床癥狀，能對其進行科學(xué)合理的治療，減少患者加重的發(fā)生頻次，提高其生活質(zhì)量。

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