圍術(shù)期星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的臨床應(yīng)用進(jìn)展研究

李永枝　解雅英

摘要：圍術(shù)期星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于治療其支配區(qū)域的頭、頸、胸和上肢的疼痛性疾病，而且也用于心腦血管、植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，其治療范圍遍及全身。本文概述了圍術(shù)期星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的基本情況，進(jìn)一步分析了圍術(shù)期星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的臨床應(yīng)用進(jìn)展，以為該局麻治療方法在臨床的推廣提供可行性借鑒。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期;星狀神經(jīng)節(jié)阻滯;臨床;應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是在下頸部包含星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的疏松結(jié)締組織內(nèi)注入局麻藥，使星狀神經(jīng)節(jié)節(jié)前，節(jié)后纖維及所支配的區(qū)域及顏面上肢交感神經(jīng)，可逆性組織方法，為圍術(shù)期常見(jiàn)的阻滯方法。該方法在臨床中的應(yīng)用，可使頭、頸、上肢、心臟的血管擴(kuò)張，明顯改善心腦血流量，增強(qiáng)機(jī)體抗病功能及抗炎作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使自身自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定化。并以其廣泛的疼痛治療方法在臨床中凸顯了其突出的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)就圍術(shù)期星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的臨床應(yīng)用進(jìn)展綜述如下：

1、圍術(shù)期星狀神經(jīng)節(jié)阻滯概述

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)用于治療全身性疾病，且能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，用來(lái)治療藥物難以控制的原發(fā)性高血壓、低血壓、甲減、甲亢、帶狀皰疹后明顯神經(jīng)痛、糖尿病后植物神經(jīng)紊亂等疾病中凸顯了明顯的治療優(yōu)勢(shì)，并在治療面癱、眼部疾病、頸肩痛、心臟官能癥、心肌梗死等的治療中同樣有效。

2、圍術(shù)期星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的臨床應(yīng)用情況

2.1改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）可有效改善慢性鼻竇炎合并高血壓患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)，減少麻醉及手術(shù)并發(fā)癥;凸顯在對(duì)比常規(guī)麻醉，在麻醉誘導(dǎo)前（T 1）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T 2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T 3）、術(shù)后24 h（T 4）記錄患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善上起了明顯的效果。

2.2療效及其并發(fā)癥效果

采用圍術(shù)期護(hù)理的患者可明顯提高患者治療依從率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療成功。

2.3圍術(shù)期影響

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于高血壓腦出血開(kāi)顱手術(shù)患者能能好的保持生命體征平穩(wěn)，減少術(shù)中腦水腫及術(shù)后顱內(nèi)壓升高情況;打開(kāi)硬腦膜后30 min（T1）、術(shù)畢（T2）、轉(zhuǎn)入ICU后30 min（T3）4個(gè)時(shí)點(diǎn)記錄MAP、HR，蘇醒后拔管時(shí)間、術(shù)中出現(xiàn)腦水腫的例數(shù)及術(shù)后一周內(nèi)ICP及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù);尤其表現(xiàn)在蘇醒后拔管時(shí)間短;術(shù)中術(shù)后生命體征較平穩(wěn);中腦水腫顯著減少，術(shù)后顱內(nèi)壓水平更低且平穩(wěn)。相對(duì)于傳統(tǒng)的盲探式侵襲性操作，具有正確選擇穿刺點(diǎn)、縮短穿刺時(shí)間、精確控制進(jìn)針深度、提高穿刺成功率、避免盲穿損傷臨近重要器官;超聲引導(dǎo)C7星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在胸腹部擇期手術(shù)患者全麻拔管時(shí)可有效減輕拔管過(guò)程中的心血管反應(yīng)，且超聲引導(dǎo)C7入路星狀神經(jīng)節(jié)阻滯兼具了安全性和有效性（成功率高、并發(fā)癥少）;應(yīng)用后SBP、DBP明顯增高，HR明顯加快;均未出現(xiàn)霍納綜合征，暫未發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3、研究綜述

左側(cè)或右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯均有利于改善高血壓患者圍手術(shù)期自主神經(jīng)功能;LSGB患者圍手術(shù)期SBP、DBP和HR的變化較小，圍手術(shù)期LF和LF/HF比值變化較小;患者圍手術(shù)期神經(jīng)阻滯相關(guān)副作用及心血管不良事件發(fā)生率較小。超聲引導(dǎo)下SGB可減輕胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù);應(yīng)用1h和2 h時(shí)血漿TNF-α濃度及SGB后2、24 h時(shí)血漿IL-1β濃度降低，白細(xì)胞增高水平降低，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)∕造口排氣時(shí)間縮短。對(duì)于甲狀腺癌患者，術(shù)畢行超聲引導(dǎo)下右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能有效緩解術(shù)后疼痛，減輕炎性反應(yīng)，提高免疫能力，促進(jìn)術(shù)后甲狀旁腺功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;尤以術(shù)后6、12和24 h疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS），術(shù)后24 h炎性因子水平[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]、術(shù)后24 h細(xì)胞免疫功能指標(biāo)（CD 4+和CD 8+，并計(jì)算CD 4+/CD 8+），術(shù)前和術(shù)后48 h血清甲狀旁腺激素（PTH），術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比差異突出。

結(jié)束語(yǔ)：

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有效減輕手術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激引起的循環(huán)波動(dòng)和免疫的抑制程度，同時(shí)對(duì)穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)等發(fā)揮了重要的效果。在上文的研究中，基于圍術(shù)期星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的應(yīng)用，在改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、療效及其并發(fā)癥效果、確保術(shù)中術(shù)后生命體征較平穩(wěn)、減少副作用及心血管不良事件、降低促炎因子水平，明顯改善心、腦血流量，增強(qiáng)機(jī)體的抗病功能及抗炎作用等方面均發(fā)生了顯著的效果，證實(shí)了圍術(shù)期應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯所取得的效果，并為后續(xù)在令的推廣提供了有效依據(jù)。

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