淺談泌尿造口的護理指導

摘要：泌尿造口是膀胱腫瘤等疾病的患者膀胱全切術后排尿方式的改變。由于這種排尿方式無法改變，伴隨終生，嚴重影響患者生活質量及社交，而伴隨著的還有一系列的異常問題——并發(fā)癥的存在，如何護理泌尿造口，提高生活質量是患者所關心的問題，以下，就此問題淺談一下如何解決泌尿造口患者的自我護理問題。

關鍵詞：泌尿造口;護理

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

1·圍手術期的護理指導

1.1術前：向患者和家屬介紹泌尿造口，并列舉相關案例，給予患者和家屬自信，術后仍能正常生活，正常社交。

1.2術后：鼓勵患者參與到泌尿造口袋的常規(guī)更換中，并指導患者自己動手，一起面對更換泌尿造口袋過程中的相關問題^[1]了解并熟悉自己造口的差異性，努力在出院時能獨立完成泌尿造口袋的更換，保證回家后能處理好，如若未掌握，出院后可電話指導并解決問題，必要時入院。

2簡單的并發(fā)癥的識別與處理

2.1尿酸結晶

最常見的并發(fā)癥之一，形成結晶的原因主要是由于細菌將堿性尿液內的尿酸分解成結晶，表現(xiàn)為白色粉末結晶體附著在泌尿造口或造口周圍皮膚^[2]可多飲水，適當補充維生素C，用含有1：3的白醋與水混合液的軟毛巾濕敷結晶處，30分鐘后用清水沖洗干凈，兩天一次。

2.2泌尿造口周圍皮膚的刺激性皮炎

臨床較為多見并發(fā)癥之一一般是由于從造口排除的尿液持續(xù)性刺激造口周圍皮膚引致表皮脫落所致^[2]，可用生理鹽水清洗，擦干后，使用護膚粉，將其用棉簽均勻涂抹在泌尿造口周圍皮膚，再使用水膠體敷料或皮膚保護膜以阻斷尿液等因素對皮膚的刺激，從而促進愈合，期間縮短造口袋使用周期直至愈合。

2.3肉芽腫

在造口周皮膚上面有肉芽一樣的東西出現(xiàn)，邊緣比較清晰，大小不一，可以是1-2?；驀@造口周圍。一般是造口底盤測量不準的因素導致，剪造口前應先測量造口大小，剪孔比造口粘膜直徑大1——2mm ，同時剪孔后用手指反復磨剪孔邊緣，避免毛刺刺激造口邊緣。

2.4毛囊炎

一般由于毛囊受損后導致，用剪刀將毛發(fā)剪掉，保護毛囊。已發(fā)毛囊炎處，將對應的造口底盤剪一小孔，避免摩擦帶來的疼痛。必要時在更換造口袋時遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏，反復按摩約30分鐘，促進吸收。

3泌尿造口用品的選擇

現(xiàn)市場上泌尿造口袋一般分為一件式和兩件式，可根據自生情況從價位低試用，直至找到適合自己的造口袋套裝用品^[1]。皮膚保護膜常見擦拭型和噴霧型。防漏用品常見有防漏膏和防漏條，泌尿造口腰帶等造口用品可根據情況選用。

4泌尿造口患者的生活起居

4.1衣

穿寬松柔軟的衣服，避免緊繃造口處，造口需要良好的血運，尤其是回腸造口。

4.2食

合理健康均衡飲食。少吃或不吃吃豆制品，尤其是帶有單j 管的患者，避免堵管。多飲水，可隨身自備一瓶礦泉水，從而起到沖洗作用，可隨身自備一瓶礦泉水，保證飲水，也可在必要時用于清洗。

4.3住

夜間可將泌尿造口帶連接尿袋，避免熟睡中尿液積留，若不連接尿袋，可約4小時排空一次泌尿造口袋。

4.4行

鼓勵患者適當適量運動，術后三個月內避免舉重物，適應后可正常外出，沐浴，游泳，旅游等等。

5泌尿造口患者的心理護理

由于術后改變了原有的排尿方式，常常有“我和別人不一樣了”的感覺，害怕被嫌棄，被歧視，從而閉門不出，寡言少語，悶悶不樂，情緒起伏跌宕。克服這一心理時期需要醫(yī)務人員、患者和家屬的共同努力，首先讓患者正視這一不可改變的事實，告訴他只是排尿方式的改變，這一改變并不能限制自己正常的日常生活和社交，還能做很多很多事情，可以幫助患者結交帶有泌尿造口樂觀積極生活的人，從而幫助患者回歸家庭，回歸社會。

6護理指導方式

6.1面對面的一對一傳統(tǒng)式護理指導，其優(yōu)點是知道內容更具體，更個體化。

6.2定期的泌尿造口座談會

優(yōu)點是營造一平臺，幫助泌尿造口患者結交朋友，互相幫助，互相鼓勵，從而重拾信心回歸家庭和社會，對促進患者心里康復有著積極的作用。

6.3利用網絡平臺微信建立泌尿造口俱樂部，隨時指導患者出現(xiàn)的泌尿造口個性問題，可文字交流，語音視頻交流，可圖片交流，優(yōu)點是對于距離醫(yī)院路途遙遠的患者避免因出現(xiàn)簡單易辨別處理的泌尿造口問題而舟車勞頓，可以及時給予指導，患者無法自我處理時可就醫(yī)。

6.3電話指導

適用于不會使用微信的年長者，可根據描述給予相關指導，無法確認的情況下可在電話溝通后尋找患者臨近的人幫助轉換成微信指導。

7小結

泌尿造口的注意事項較多，需要由心理到機體再到心理，循序漸進，由淺入深，從簡單到復雜，從他護到自護，這一過程任重而道遠，需要醫(yī)患雙方齊心協(xié)力，共同努力提高泌尿造口患者的生活質量。

參考文獻：

[1]張云霞，泌尿造口術的院外指導?? ，醫(yī)學前沿，2013年6月，2095——1752（2013）17——0289——01

[2]謝麗芬，羅小燕，廖勇彬，黃錦萍，中國醫(yī)學創(chuàng)新，第10卷 第四期（總第250期）2013年2月，doi ：10.3969/j.issn. 1674——4985.2013.04.028

作者簡介：黃穎，女，漢，1991年11月生，遼寧沈陽人，本科，主管護師。