常見抗菌藥物使用強(qiáng)度與耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率相關(guān)性分析

陳胺　吳懿　莫志東　韋昌艷　宋政

摘要：目的 淺析常見抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）與耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率的相關(guān)性。方法 納入本單位2016年01月至2019年12月465株凝固酶陰性葡萄球菌作為研究樣本，菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)裝置為法國生物梅里埃公司產(chǎn)的VTEK2-compact60全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，K-B法行補(bǔ)充藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 2016-2019年表皮葡萄球菌在主要 凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）中占24.87%～45.34%，溶血葡萄球菌占17.44%～34.39%。2016-2019年間，CNS對(duì)苯唑西林敏感率無明顯變化趨勢（P>0.05），MRCNS的檢出率無明顯變化趨勢（P>0.05）。頭孢哌酮舒巴坦（2：1）、頭孢呋辛的使用強(qiáng)度在2016-2019年呈下降趨勢（P<0.05），其余常見抗菌藥物使用強(qiáng)度無明顯變化趨勢（均P>0.05）。CNS對(duì)苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率與常見的抗菌藥物的使用強(qiáng)度均無明顯相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論 CNS對(duì)苯唑西林敏感率無明顯變化趨勢，MRCNS的檢出率無明顯變化趨勢;CNS對(duì)苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率與常見的抗菌藥物的使用強(qiáng)度均無明顯相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物使用強(qiáng)度;耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌;耐藥;相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R97???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

抗生素濫用問題由來已久，導(dǎo)致患者治療效果下降，病情加劇，甚至有超級(jí)耐藥情況出現(xiàn)，此類患者的治療難度大，且預(yù)后往往不容樂觀^[1]。關(guān)于細(xì)菌耐藥性問題的規(guī)避，臨床認(rèn)為，醫(yī)院方面要積極開展藥敏試驗(yàn)，掌握耐藥性分布^[2]。凝固酶陰性球菌（CNS）是人體皮膚黏膜正常菌群之一，能產(chǎn)生一定致病能力的細(xì)菌粘質(zhì)，耐甲氧西林凝固酶陰性球菌（MRCNS）是臨床常見的耐藥菌^[3]。本院MRCNS的檢出率居高不下，已經(jīng)成為院感的重要致病菌，這種細(xì)菌的流行給臨床治療帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)。有研究顯示，細(xì)菌耐藥率與用藥頻度（DDDs）間存在內(nèi)在關(guān)系，DDDs 的增長在一定程度上引起了耐藥率的上升^[4]，本研究就玉林市第二人民醫(yī)院2016-2019年3年內(nèi)常用抗球菌藥物使用強(qiáng)度與MRCNS檢出率之間的相關(guān)性進(jìn)行探討，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物、減少耐藥菌的產(chǎn)生、調(diào)整該院抗菌藥物品種提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)我院2016年1月～2019年12月期間凝固酶陰性葡萄球菌標(biāo)本465例，包括尿液、痰液、血液及分泌物等，同一例患者相關(guān)位置無重復(fù)菌株。嚴(yán)格按照《全國臨床經(jīng)驗(yàn)操作過程》中培養(yǎng)分離規(guī)定要求進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)經(jīng)過本單位倫理組織批準(zhǔn)。

1.2 方法

本次研究的設(shè)備來自于法國生物梅里埃公司產(chǎn)VTEK2-compact60全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，其他設(shè)備有抗菌藥敏紙片（杭州微生物試劑有限公司）、M-H平板、血瓊脂平板。

依照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》內(nèi)容，對(duì)樣本中細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)與鑒定，分離純種菌，使用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定與藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)采取K-B瓊脂擴(kuò)散法，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213、ATCC25923，依照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判定。同樣經(jīng)K-B法，在M-H瓊脂中加入低濃度（2%至4%）氯化鈉溶液，放于35℃的恒溫箱中培養(yǎng)滿24h，將甲氧西林替換為頭孢西丁紙片（1μg/張），當(dāng)凝固酶陰性葡萄球菌環(huán)在17mm及以下時(shí)，MRCNS示陽。

抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算：AUD=（抗菌藥物累計(jì)消耗量/同期收治患者人天數(shù)）×100，同期收治患者人天數(shù)指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積?？咕幬锵牧考蠢塾?jì)用藥頻度，抗菌藥物的用藥頻度=該抗菌藥物使用量/該抗菌藥物的限定日劑量（DDD）。DDD依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的抗菌藥物DDD值確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，常用抗菌藥物使用強(qiáng)度與凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）對(duì)苯唑西林敏感率、MRCNS檢出率變化趨勢采用時(shí)間序列分析的線性回歸，數(shù)據(jù)資料符合雙變量正態(tài)分布，凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)苯唑西林敏感率及MRCNS檢出率與抗菌藥物使用強(qiáng)度的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016—2019年主要CNS檢出分布情況

2016—2019年表皮葡萄球菌在主要CNS中均占24.87%～45.34%，溶血葡萄球菌占17.44%～34.39%，見表1.

2.2 2016-2019年CNS對(duì)苯唑西林敏感率與MRCNS檢出率變化趨勢

2016-2019年間，CNS對(duì)苯唑西林敏感率無明顯變化趨勢（P>0.05），MRCNS的檢出率無明顯變化趨勢（P>0.05），詳見表2。

2.3 2016～2019年常用抗菌藥物的使用強(qiáng)度變化趨勢

頭孢哌酮舒巴坦（2：1）、頭孢呋辛的使用強(qiáng)度在2016-2019年呈下降趨勢（P<0.05），其余常見抗菌藥物使用強(qiáng)度無明顯變化趨勢（均P>0.05）。

2.4 常見抗菌藥物使用強(qiáng)度與CNS對(duì)苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率的相關(guān)性分析

CNS對(duì)苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率與常見的抗菌藥物的使用強(qiáng)度均無明顯相關(guān)性（P>0.05），詳見表4。

3 討論

葡萄球菌是臨床上常見的革蘭陽性球菌，根據(jù)凝固酶分型可以分為凝固酶陽性的葡萄球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌^[3]。本院 CNS 主要為表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，表皮葡萄球菌在2017年分布率達(dá)45.34%;溶血葡萄球菌在2019年的分布率達(dá)34.39%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致^[5]，這一結(jié)果提示臨床，CNS可能通過醫(yī)護(hù)人員與患者之間和患者與患者之間進(jìn)行傳播^[6]。

對(duì)于基層醫(yī)院，目前抗菌藥物品種基本滿足治療需求，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測，落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度和合理使用抗菌藥物，使耐藥細(xì)菌發(fā)生發(fā)展延緩，讓現(xiàn)有的抗菌藥物持續(xù)發(fā)揮有效性。另外由于二、三級(jí)醫(yī)院面臨的耐藥形勢不同，開設(shè)分級(jí)診療制度，讓輕癥社區(qū)患者盡量在基層醫(yī)院獲得規(guī)范治療，既可以減少抗生素的濫用，又可以防止大醫(yī)院耐藥菌的傳播，對(duì)耐藥菌的防控和抗菌藥物合理使用有著重要意義^[7]。

綜上所述，在2016年至2019年，本院CNS對(duì)苯唑西林敏感率無明顯變化趨勢，MRCNS的檢出率無明顯變化趨勢，頭孢哌酮舒巴坦（2：1）、頭孢呋辛的使用強(qiáng)度在2016年至2019年呈下降趨勢，CNS對(duì)苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率與常見的抗菌藥物的使用強(qiáng)度均無明顯相關(guān)性，可能是本研究納入株數(shù)較少，期待有更多的數(shù)據(jù)進(jìn)行更有力的臨床研究。

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