牙半切除術(shù)聯(lián)合固定橋修復(fù)在重度根分叉病變患者中的臨床應(yīng)用

陳潔

摘要： 目的 研究牙半切除術(shù)+固定橋修復(fù)運(yùn)用于重度根分叉病變中的價(jià)值。方法 選擇我院2020年1月-2021年10月納入的重度根分叉病變患者65例，收集并整理所有患者完整資料，開展牙半切除術(shù)+固定橋修復(fù)，觀察所有患者的治療結(jié)果。結(jié)果 所有患者經(jīng)手術(shù)治療，成功率92.31%，復(fù)發(fā)率4.62%。手術(shù)后患者前牙咬合、前牙覆蓋、探針出血率、牙周袋深度（PD）、附著水平（AL）、菌斑指數(shù)（PLI）、探針深度（HPD）、改良出血指數(shù)（mBI）、咬合力平衡度（BFDB）、咬合時(shí)間（OT）低于手術(shù)前，但咀嚼效率、咬合力占最大咬合力的百分比（MABF/MMF）高出手術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論 牙半切除術(shù)+固定橋修復(fù)治療重度根分叉病變的成功率較高，復(fù)發(fā)率較低，同時(shí)可改善咬合，促進(jìn)牙周指標(biāo)恢復(fù)，并增強(qiáng)患者咀嚼能力。

關(guān)鍵詞：固定橋修復(fù);牙半切除術(shù);重度根分叉病變;咀嚼功能

【中圖分類號】R322.4+1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

根分叉病變主要是由牙周炎引起，牽連多根牙根分叉區(qū)域受累，導(dǎo)致根分叉區(qū)域出現(xiàn)牙槽骨受損、牙周袋、附著喪失等現(xiàn)象，而重度患者的癥狀明顯加重，提升臨床治療的困難程度，給患者身心健康帶來極大危害^[1]。研究發(fā)現(xiàn)^[2]，以往常規(guī)牙周刮治治療的效果并不理想，且治療后復(fù)發(fā)率較高，難以控制病情發(fā)展，最終使得嚴(yán)重者接受患牙拔除手術(shù)。近幾年，隨著醫(yī)療水平的不斷完善，臨床發(fā)現(xiàn)牙半切除術(shù)+固定橋修復(fù)的效果較為理想，不僅能夠有效避免復(fù)發(fā)，同時(shí)可改善患者咬合能力與咀嚼能力，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定^[3]。因此本文展開試驗(yàn)，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月-2021年10月納入的重度根分叉病變患者65例，其中男36例，女29例;年齡34-67歲，平均年齡（50.18±2.57）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)^[4]：（1）與臨床診斷相符，經(jīng)X線片等檢查確診有一個(gè)牙根健康或病變輕微;（2）均屬于單牙發(fā)病，且是下頜第一第二磨牙;（3）意識正常，病例資料完整;（4）患者與親屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出試驗(yàn)者;（2）患牙所有牙根均難以保留者;（3）存在手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

所有患者接受牙半切除術(shù)+固定橋修復(fù)。首先開展常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，然后對患牙健側(cè)牙根實(shí)施根管治療，根管清理擴(kuò)大成形后充填。7d后檢查患牙，若無癥狀可對患牙進(jìn)行局麻，沿著頰舌發(fā)育溝方向于根分叉位置，對患牙實(shí)施近中、遠(yuǎn)中分離操作，清理難以保存的牙根，刮除牙石，修復(fù)剩余牙體外形，保證根面平整。同時(shí)清理拔牙碎屑，刮除牙槽窩以及根分叉區(qū)肉芽組織，復(fù)位牙槽骨，選用牙周塞治劑置于創(chuàng)口，時(shí)間為7d。告知患者復(fù)查時(shí)間，檢查其牙齦形態(tài)、咬合關(guān)系以及拔牙創(chuàng)愈合狀況。三個(gè)月后，若患者拔牙創(chuàng)愈合較好，經(jīng)X線檢查牙根無明顯根尖周陰影，即可開展固定橋修復(fù)。選擇鄰牙與患牙作為基牙實(shí)施單端/雙端固定橋修復(fù)，促進(jìn)患牙形態(tài)與功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)所有患者手術(shù)成功率及復(fù)發(fā)率，若病變區(qū)域恢復(fù)正常，單面牙周袋深度不足3mm甚至無牙周袋，X線上顯示患牙陰影縮小或者無陰影即為成功^[5]。

（2）測定手術(shù)前后前牙咬合、前牙覆蓋、探針出血率及咀嚼效率。

（3）測定手術(shù)前后牙周袋深度（PD）、附著水平（AL）、菌斑指數(shù)（PLI）、探針深度（HPD）、改良出血指數(shù)（mBI）。

（4）測定手術(shù)前后咬合力平衡度（BFDB）、咬合時(shí)間（OT）、咬合力占最大咬合力的百分比（MABF/MMF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算，為計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn);百分比為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇X²檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)治療，治療成功有60例，失敗有5例，成功率92.31%（60/65）;隨訪6個(gè)月，有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率僅4.62%（3/65）。

2.2 手術(shù)前后咀嚼能力的對比

手術(shù)后患者前牙咬合、前牙覆蓋、探針出血率低于手術(shù)前，但咀嚼效率高出手術(shù)前（P<0.05）。見表1。

2.3 手術(shù)前后牙周指標(biāo)的對比

手術(shù)后患者PD、AL、PLI、HPD、mBI均低于手術(shù)前（P<0.05）。見表2。

2.4 手術(shù)前后咬合情況的對比

手術(shù)后患者BFDB、OT低于手術(shù)前，但MABF/MMF高出手術(shù)前（P<0.05）。見表3。

3 討論

牙周病是臨床常見的口腔疾病，而根分叉病變通常是由牙周病引起，一旦牙周病變牽連到多根牙根分叉區(qū)域，就會導(dǎo)致根分叉牙槽骨破壞，進(jìn)而引起深牙周袋形成與附著嚴(yán)重喪失。磨牙根分叉為牙周炎高發(fā)位置，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，重度患者的癥狀明顯加重，若未能夠選擇合適的治療方案，不僅增加患者痛苦，同時(shí)提升治療難度^[6]。

針對牙周疾病，尤其是重度患者，臨床治療原則為最大可能保留患牙。若牙周病變程度較輕微，可通過牙周治療+根管治療保存患牙;若無法完整保存患牙者，可給予病灶清除操作，為患牙功能形態(tài)的修復(fù)提供保障^[7]。隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)牙半切除術(shù)與上述治療原則相符，保留正常半側(cè)牙或者病變程度較輕的半側(cè)牙，完全開放病灶區(qū)域，在重度牙周炎患者的根分叉病變上發(fā)揮顯著的清除作用。保存健側(cè)半牙，可為患牙修復(fù)提供基牙。固定橋修復(fù)作為修復(fù)牙半切除術(shù)的重要方式，其原理是將患牙與鄰牙作為基牙對缺損進(jìn)行修復(fù)，有效增強(qiáng)患者咀嚼能力與咬合能力，同時(shí)促進(jìn)牙周指標(biāo)恢復(fù)^[8]。從本次研究結(jié)果中看到：所有患者經(jīng)手術(shù)治療，成功率92.31%，復(fù)發(fā)率4.62%。手術(shù)后患者前牙咬合、前牙覆蓋、探針出血率、PD、AL、PLI、HPD、mBI、BFDB、OT低于手術(shù)前，但咀嚼效率、MABF/MMF高出手術(shù)前（P<0.05），證實(shí)牙半切除術(shù)+固定橋修復(fù)的效果顯著。拔除病變的牙根，同時(shí)修整根面，可有效地徹底清除被感染侵襲的牙骨質(zhì)、菌斑、牙石、牙本質(zhì)、肉芽組織，增強(qiáng)無效腔的清除效果，值得推廣。

綜上所述，牙半切除術(shù)+固定橋修復(fù)治療重度根分叉病變的成功率較高，復(fù)發(fā)率低，同時(shí)可改善咬合及牙周指標(biāo)，并增強(qiáng)患者咀嚼能力，值得推廣。

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