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    青少年飲酒行為研究進(jìn)展

    2022-03-23 21:48:16賀年爽,郭蕊
    右江醫(yī)學(xué) 2022年2期
    關(guān)鍵詞:干預(yù)措施影響因素青少年

    賀年爽,郭蕊

    【關(guān)鍵詞】 青少年;飲酒行為;影響因素;干預(yù)措施

    中圖分類(lèi)號(hào):R163 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2022.02.013

    青少年處于身心快速發(fā)展的階段,是學(xué)習(xí)健康知識(shí)、養(yǎng)成健康方式與提高健康素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。隨著信息時(shí)代的飛速發(fā)展,越來(lái)越多的新鮮事物被人們接受,此時(shí)期的青少年更容易接觸到多種健康危險(xiǎn)行為。青少年的認(rèn)知能力較低以及社會(huì)閱歷的不足,導(dǎo)致其極易受他人影響,模仿他人行為[1],所以從此時(shí)期開(kāi)始,青少年很容易養(yǎng)成飲酒、吸煙、藥物濫用、不安全的性行為及自殺等危險(xiǎn)行為[2]。一直以來(lái),青少年飲酒行為的危害受到世界各地學(xué)者的關(guān)注。有研究表明青少年飲酒行為會(huì)伴隨著一系列的健康危害問(wèn)題,例如暴飲暴食、自殘、攻擊行為等[3]。青少年飲酒不僅會(huì)損害其大腦的發(fā)育還會(huì)引起成癮、心血管疾病,并且一旦產(chǎn)生依賴(lài)性,成年后戒酒會(huì)更加困難[4]。青少年飲酒行為已成為重要公共衛(wèi)生問(wèn)題,迫切需要基于循證的預(yù)防和干預(yù)策略。現(xiàn)就青少年飲酒行為的影響因素與干預(yù)措施進(jìn)行綜述,為更好地預(yù)防青少年飲酒行為提供參考。

    1 青少年飲酒的定義

    世界衛(wèi)生組織將過(guò)去一年中使用過(guò)酒精(啤酒、白酒等)次數(shù)大于一次,定義為飲酒者[5]。但由于地區(qū)差異、性別差異、飲酒量等不同,各研究人員對(duì)青少年飲酒者的定義不同。

    美國(guó)青少年危害健康行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(YRBSS)[6]認(rèn)為,調(diào)查前1個(gè)月之中有1次及以上的飲酒經(jīng)歷,可以被認(rèn)定為青少年近期飲酒。參照美國(guó)全國(guó)酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查(NESARC),HINGSON等[7]將女性一次飲酒1到3杯和男性一次飲酒1到4杯定義為飲酒者。

    廣州市越秀區(qū)疾病預(yù)防控制中心在青少年吸煙、飲酒的危險(xiǎn)因素的研究中,將過(guò)去曾經(jīng)喝過(guò)1杯酒,定義為嘗試飲酒;過(guò)去30天至少飲過(guò)1杯酒,定義為現(xiàn)在飲酒[8]。梁悅[9]使用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提供的“中國(guó)青少年相關(guān)行為調(diào)查表”對(duì)青少年的各行為進(jìn)行調(diào)查,其中有五項(xiàng)關(guān)于飲酒行為的調(diào)查,凡是有2項(xiàng)及以上符合的青少年,可被定義為當(dāng)前飲酒。

    2 青少年飲酒行為的影響因素

    2.1 個(gè)人因素

    ①吸煙行為。青少年吸煙與酒精混合使用的情況十分普遍,70%~80%的青少年吸煙者報(bào)告顯示,早期開(kāi)始吸煙與隨后的飲酒有關(guān)[10]。JOUNG和他的同事[11]比較了哥倫比亞、亞洲其他地區(qū)以及韓國(guó)青少年的酗酒相關(guān)因素發(fā)現(xiàn),每個(gè)地區(qū)的青少年酗酒的最大危險(xiǎn)因素都為吸煙行為。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的研究表明[12],青少年目前吸煙會(huì)使飲酒的可能性增加549%,并且飲酒行為會(huì)增加煙草和酒精相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn),例如呼吸系統(tǒng)疾病、冠狀動(dòng)脈疾病和癌癥。②性相關(guān)危險(xiǎn)行為。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和性觀念的日益開(kāi)放,各個(gè)地區(qū)的青少年初次性行為年齡與性行為次數(shù)都有不同程度的改變。而我國(guó)對(duì)青少年性問(wèn)題和性教育一直不夠重視,使得青少年在性生理發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了許多問(wèn)題,例如,初次性行為提前、性行為增多、非意愿妊娠和性傳播疾病的發(fā)生[13]。美國(guó)一項(xiàng)關(guān)于性行為與飲酒的研究發(fā)現(xiàn)[14],有終身伴侶的男性比沒(méi)有終身伴侶的男性更容易出現(xiàn)早期飲酒,同樣,有終身伴侶的女性報(bào)告早期飲酒的概率也增加。另外,重慶文理學(xué)院的一項(xiàng)研究表明[15],大學(xué)生飲酒行為與性行為的發(fā)生呈正相關(guān)。這說(shuō)明大學(xué)生雖已具有一定的獨(dú)立自主性,但自控性、自律性仍較差。③暴力行為。青少年暴力行為和酒精的使用在不同的環(huán)境下都有聯(lián)系,包括校園、家庭、體育賽事、娛樂(lè)和社交場(chǎng)所等[16]。巴西[17]一項(xiàng)對(duì)72所公立學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行為期21個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),青少年的暴力行為是21個(gè)月后飲酒行為的預(yù)測(cè)因素。NAJMAN等[18]研究表明,有攻擊性的青年更可能隨后發(fā)生大量發(fā)作性飲酒行為。④網(wǎng)絡(luò)的使用。隨著網(wǎng)絡(luò)的興起,青少年網(wǎng)絡(luò)成癮問(wèn)題愈加凸顯,成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。關(guān)于網(wǎng)絡(luò)的使用或網(wǎng)絡(luò)成癮問(wèn)題對(duì)青少年飲酒行為發(fā)生的作用,不同的研究結(jié)果比較一致。NAKHOUL等[19]對(duì)青少年上癮因素的研究發(fā)現(xiàn),較高的網(wǎng)癮,與較高的酒精使用顯著相關(guān)。另外,與青少年開(kāi)始飲酒和發(fā)展成高危飲酒有關(guān)的一個(gè)因素是各個(gè)傳播媒體上進(jìn)行的酒精營(yíng)銷(xiāo),例如互聯(lián)網(wǎng)上的酒精廣告、雜志和廣播等。隨著時(shí)間的推移,青少年不斷地被動(dòng)暴露于各種酒精營(yíng)銷(xiāo)信息,此時(shí),更容易也更愿意接受和使用酒精。一項(xiàng)研究表明[20],接受高頻率的網(wǎng)絡(luò)酒精營(yíng)銷(xiāo)的未成年人與曾經(jīng)飲酒相關(guān)(P=0.023),與GABRIELLI等[21]的研究結(jié)果相似。⑤性別。大多數(shù)情況下,飲酒似乎只與男性有關(guān),具有高度的性別化差異。LEE等人[12]的研究發(fā)現(xiàn),男性青少年與危險(xiǎn)飲酒顯著相關(guān)。然而,現(xiàn)如今有越來(lái)越多的女性也參與到飲酒文化中[22],與美國(guó)的研究結(jié)果相似[23]。

    2.2 同伴因素

    青少年與同伴在校內(nèi)和校外交流都比較頻繁,他們每天的相處時(shí)間比父母還要多,對(duì)他們來(lái)說(shuō)朋友的影響更加顯著。那么同伴的自身不良行為更有可能導(dǎo)致青少年的危險(xiǎn)行為的發(fā)生,即同伴不良行為的同質(zhì)性現(xiàn)象。徐晨[24]發(fā)現(xiàn),青少年的物質(zhì)行為既可能源于同伴選擇過(guò)程(t=5.11,P=0.001),也可能源于同伴影響過(guò)程(t=2.64,P=0.001)。D'AMICO等[25]的研究發(fā)現(xiàn),青少年與同齡人相處的時(shí)間越長(zhǎng),他們連續(xù)使用酒精的可能性就越大,與中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的研究結(jié)果一致[26]。

    2.3 家庭因素

    ①家庭模式。和諧的家庭氛圍可以給予青少年足夠的愛(ài)、溫暖、關(guān)懷與關(guān)注。而不良好的家庭模式已被證明與青少年的飲酒行為有關(guān)。長(zhǎng)期處于忽視、虐待等家庭環(huán)境不良的青少年更有可能缺乏安全感,此時(shí)面對(duì)壓力、挫折等問(wèn)題時(shí),他們更容易發(fā)生飲酒等危險(xiǎn)行為[27]。AZMAWATI等[28]認(rèn)為父母不良的婚姻狀況是青少年飲酒的危險(xiǎn)因素。INNAMORATI等[29]發(fā)現(xiàn),來(lái)自父母關(guān)系緊張或離婚家庭的青少年面對(duì)壓力與處理壓力的方式不成熟,更可能選擇酒精作為應(yīng)對(duì)的方式。②父母教育水平。父母教育水平低是青少年飲酒的危險(xiǎn)因素。THOR等[30]研究發(fā)現(xiàn),父母教育水平低的學(xué)生遇到的問(wèn)題比父母受教育程度高的學(xué)生多19%,父母教育水平較低的學(xué)生具有較高的酗酒流行率與酒精相關(guān)問(wèn)題。馬來(lái)西亞[31]的研究也發(fā)現(xiàn),父親受過(guò)良好教育(高等教育)的初中青少年比父親教育程度低(小學(xué))的初中青少年具有高風(fēng)險(xiǎn)行為(飲酒、吸煙等)的概率低83%。一個(gè)可能的解釋是,受過(guò)良好教育的父母知道如何教育他們的孩子,從而減少了不健康的生活方式。③父母的飲酒行為。父母的飲酒行為會(huì)影響青少年的飲酒行為。父母酗酒能積極地預(yù)測(cè)青少年之后的酗酒行為[32]。同樣,SMIT等人[33]對(duì)青少年青春期早期至中期的研究也發(fā)現(xiàn),父親與母親的飲酒行為都與青少年的飲酒行為相關(guān),并且父親對(duì)飲酒事件的影響更大,這可能是因?yàn)楦赣H通常比母親飲酒更多,因此作用更大。④社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。來(lái)自美國(guó)的一項(xiàng)關(guān)于青少年飲酒量研究發(fā)現(xiàn)[34],經(jīng)濟(jì)條件較差的時(shí)候,青少年酒精的使用量有所增加。這與VALENCI等[35]的研究發(fā)現(xiàn)不同,他們認(rèn)為來(lái)自較富裕家庭的學(xué)生面臨與健康危險(xiǎn)行為(高度飲酒和吸煙)的風(fēng)險(xiǎn)更大,可能的原因是富裕的家庭,經(jīng)濟(jì)承受能力更好,青少年能獲得較多的零花錢(qián),為學(xué)生飲酒提供了更好的物質(zhì)基礎(chǔ)。

    3 青少年飲酒的干預(yù)措施

    3.1 社交媒體的健康宣傳

    社交媒體宣傳的內(nèi)容對(duì)青少年的行為發(fā)展有很大的影響,怎樣良好地利用社交媒體來(lái)緩解、減少青少年吸煙行為是我們現(xiàn)在應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。BONAR和同事們[36]開(kāi)展了一項(xiàng)青少年危險(xiǎn)飲酒的社交媒體隨機(jī)干預(yù)實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)分為三組,激勵(lì)作用的社交媒體干預(yù)、沒(méi)有激勵(lì)的社交媒體干預(yù)與空白對(duì)照組,歷經(jīng)八周的干預(yù)后,根據(jù)干預(yù)后的3、6和12個(gè)月隨訪調(diào)查來(lái)評(píng)估社交媒體干預(yù)措施的療效。初步結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)施激勵(lì)作用干預(yù)的參與者在之后的隨訪中飲酒量會(huì)顯著減少,不良行為(例如,傷害、非法駕駛等)也隨之減少。社交媒體干預(yù)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)在于,可以將動(dòng)態(tài)的治療干預(yù)與靜態(tài)計(jì)算機(jī)干預(yù)相結(jié)合,以提供動(dòng)態(tài)、不斷發(fā)展的信息。

    3.2 父母的管理

    父母的管理包括父母對(duì)子女的監(jiān)督、贊揚(yáng)和懲罰。LEE等[37]對(duì)30 181名八年級(jí)與十年級(jí)的學(xué)生做過(guò)一項(xiàng)縱向研究,分別調(diào)查學(xué)生飲酒情況與父母管理情況,模型結(jié)果表明,父母干預(yù)顯著降低青少年飲酒行為(P<0.01)。此外,在模型中包含分析低自我控制的間接影響時(shí),父母干預(yù)對(duì)青少年飲酒的直接影響仍然顯著。

    3.3 應(yīng)用程序的干預(yù)

    應(yīng)用程序是青少年接收信息的渠道之一,它的優(yōu)勢(shì)包括可訪問(wèn)性、更好地提供準(zhǔn)確率高的信息與更大的隱私感。如果定期發(fā)送戒酒的信息,例如,飲酒的危害、飲酒引發(fā)的事故等,這種簡(jiǎn)單、單項(xiàng)、無(wú)限制的信息傳播就是一種簡(jiǎn)短的干預(yù)。MCMILLAN等[38]發(fā)現(xiàn),基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)活動(dòng)往往會(huì)使青少年的飲酒水平下降。CARR等人[39]通過(guò)運(yùn)用D-ARIANNA應(yīng)用程序中的調(diào)查表,使用個(gè)性化的交流信息對(duì)青少年進(jìn)行干預(yù)。在報(bào)告的前兩周內(nèi),青少年的狂飲量明顯減少(基線時(shí)為37%,隨訪時(shí)為18%)。這提示我們,臨床醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況為高危青少年提供這種應(yīng)用程序,再根據(jù)調(diào)查結(jié)果納入更為標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。另外,也可以通過(guò)學(xué)校宣傳,激勵(lì)學(xué)生自主選擇使用類(lèi)似的應(yīng)用程序。

    4 結(jié)論及建議

    青少年飲酒行為是社會(huì)關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題,通過(guò)回顧國(guó)內(nèi)外有關(guān)青少年飲酒行為的研究發(fā)現(xiàn),主要的原因有個(gè)人因素、同伴因素與家庭因素。青春期的快速發(fā)育、學(xué)習(xí)、生活上的壓力以及網(wǎng)絡(luò)的使用等都可能會(huì)促進(jìn)酒精的使用與成癮,因此,對(duì)青少年實(shí)施有效的干預(yù)刻不容緩。

    社交媒體的宣傳、父母的管理等在青少年飲酒行為的干預(yù)中應(yīng)用得越來(lái)越廣泛,我國(guó)應(yīng)用這些干預(yù)措施的研究較少。 我國(guó)未來(lái)對(duì)控制青少年飲酒行為的工作可借鑒國(guó)內(nèi)外已有的研究思路,充分發(fā)揮地區(qū)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行研究與探索,進(jìn)一步證實(shí)此類(lèi)干預(yù)措施在我國(guó)青少年飲酒行為干預(yù)中的效果。

    參 考 文 獻(xiàn)

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    (收稿日期:2021-10-21 修回日期:2021-12-11)

    (編輯:梁明佩)

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