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    維生素D2注射液聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎患兒效果分析

    2022-03-22 12:08:38代寶春王雅坤趙利平張娟姜紅劉秀珍徐寶元
    河北醫(yī)藥 2022年5期
    關(guān)鍵詞:索狀體征消失

    代寶春 王雅坤 趙利平 張娟 姜紅 劉秀珍 徐寶元

    社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是兒童常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病,患兒表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等癥狀體征,該病發(fā)展迅速,容易累及肺外組織器官,嚴重者甚至導(dǎo)致死亡[1-3]。維生素D是機體重要的脂溶性維生素之一,在骨鈣代謝、免疫應(yīng)答等方面發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用[4,5]。臨床資料表明,維生素D缺乏是兒童CAP發(fā)生發(fā)展的重要因素,且其水平與CAP嚴重程度密切相關(guān)[6,7]。本研究對我科收集的98例CAP患兒,在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上給予維生素D2治療,探討其治療效果及對患兒炎癥指標、肺功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月我院收治的98例CAP患兒作為研究對象,隨機分為對照組和聯(lián)合組,每組49例。對照組男28例,女21例;年齡1~11歲,平均(5.14±2.21)歲;病程2~5 d,平均(3.12±1.01)d。聯(lián)合組男26例,女23例;年齡1~12歲,平均(5.24±2.30)歲;病程2~4 d,平均(3.02±0.90)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標準

    1.2.1 納入標準:①符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷標準[8];②年齡<12歲;③臨床資料完整;④患兒家屬簽署知情同意書。

    1.2.2 排除標準:①合并哮喘、肺結(jié)核、肺部腫瘤等呼吸系統(tǒng)疾病患者;②合并嚴重感染、心腦血管病、肝腎疾病、自身免疫性疾病、血液疾病患者;③入組前1個月接受過抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑或補充維生素D治療者。

    1.3 治療方法 2組均給予抗炎、退熱、化痰、止咳等常規(guī)治療。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上補充維生素D2。血清25(OH)D水平<10 nmol/L的患兒給予一次肌內(nèi)注射20萬U維生素D2,血清25(OH)D水平在10~20 nmol/L的患兒給予一次肌內(nèi)注射15萬U維生素D2。

    1.4 觀察指標

    1.4.1 肺炎胸片吸收情況:①完全吸收:胸部CT顯示條索狀陰影完全吸收或殘余少量條索狀陰影;②部分吸收:胸部CT顯示條索狀陰影大部分吸收,未吸收的條索狀陰影面積占治療前的50%以下;③吸收欠佳:胸部CT顯示條索狀陰影小部分吸收,未吸收的條索狀陰影面積占治療前的50%以上;④未吸收:胸部CT顯示條索狀陰影無明顯變化。

    1.4.2 癥狀體征消退時間、住院時間:比較2組退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間。

    1.4.3 白細胞(WBC)、中性粒細胞(NEUT):采用血細胞電子計數(shù)儀測定WBC、NEUT水平。

    1.4.4 維生素D、Ca2+:抽取患兒空腹靜脈血3 ml,離心取上清。采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)測定血清維生素D水平;采用血氣分析儀測定血清Ca2+水平。

    1.4.5 肺功能:采用肺功能檢查儀測量患兒最大呼氣中段流量(MMEF)、最高呼氣流速(PEF)、50%潮氣量時呼氣流速(TEF50%)。

    1.5 療效標準 痊愈:發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等臨床癥狀體征消失,胸部CT顯示條索狀陰影完全吸收,血常規(guī)恢復(fù)正常;顯效:發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等臨床癥狀體征顯著改善,胸部CT顯示條索狀陰影吸收>50%,血常規(guī)恢復(fù)正常;有效:發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等臨床癥狀體征改善,胸部CT顯示條索狀陰影完全吸收>30%,血常規(guī)有所改善;無效:臨床癥狀體征、胸腹CT無改善或加重??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床療效比較 對照組、聯(lián)合組總有效率分別為81.63%(40/49)、95.92%(47/49)。聯(lián)合組臨床療效顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組臨床療效比較 n=49,例(%)

    2.2 2組肺炎胸片吸收情況比較 聯(lián)合組肺炎胸片吸收率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組肺炎胸片吸收情況比較 n=49,例(%)

    2.3 2組退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間比較 聯(lián)合組退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組癥狀體征消退時間、住院時間比較

    2.4 2組WBC、NEUT%比較 2組治療后WBC、NEUT%均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且聯(lián)合組治療后WBC、NEUT%低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 2組WBC、NEUT%比較

    2.5 2組血清維生素D、Ca2+比較 2組治療前血清維生素D、Ca2+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后血清維生素D、Ca2+均顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且聯(lián)合組治療后血清維生素D、Ca2+高于對照組(P<0.05)。見表5。

    表5 2組血清維生素D、Ca2+比較

    2.6 2組肺功能比較 2組治療前MMEF、PEF、TEF50%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后MMEF、PEF、TEF50%均顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且聯(lián)合組治療后MMEF、PEF、TEF50%高于對照組(P<0.05)。見表6。

    表6 2組肺功能比較

    3 討論

    近年來,CAP發(fā)病率逐年上升,已經(jīng)成為危害兒童生長發(fā)育和健康的主要呼吸系統(tǒng)疾病[9]。目前,臨床治療采用抗感染、退熱、止咳、化痰等對癥支持治療,雖然能夠有效減輕患兒癥狀體征,但長期濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌株增多,患兒病死率居高不下[10,11]。因此,尋找防治CAP的有效措施至關(guān)重要。維生素D是人體重要的類固醇激素,對細胞增殖、骨代謝、免疫應(yīng)答等生物學(xué)過程發(fā)揮重要調(diào)控作用[12]。研究表明,支氣管哮喘、肺炎、慢阻肺等呼吸道疾病發(fā)病與維生素D缺乏有關(guān),當維生素D含量不足時,機體對病原菌入侵防御力下降,從而導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展[13]。維生素D缺乏兒童罹患呼吸道疾病的風險較維生素D正常兒童高6.5倍[14]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),CAP患兒普遍存在維生素D缺乏或不足,維生素D水平與CAP嚴重程度具有負相關(guān)性,維生素D是重癥CAP發(fā)病的高危因素,并與患兒預(yù)后密切相關(guān)[15]。因此,補充維生素D有可能成為治療CAP的有效措施。

    本研究對我科收集的98例CAP患兒,在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上給予維生素D2治療,結(jié)果顯示,聯(lián)合組臨床療效、肺炎胸片吸收率顯著高于對照組,退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。說明在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上補充維生素D能夠顯著提高臨床療效,縮短病程,改善患兒預(yù)后。另外,2組治療前WBC、NEUT%、維生素D、Ca2+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后WBC、NEUT%均顯著低于治療前,維生素D、Ca2+均顯著高于治療前(P<0.05),且聯(lián)合組治療后WBC、NEUT%低于對照組,維生素D、Ca2+高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),進一步說明CAP患兒在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上補充維生素D能夠顯著增加Ca2+攝取,更有助于控制炎性反應(yīng),從而起到輔助治療作用,與他人報道[16]一致。

    CAP患兒病原體入侵呼吸道容易影響肺通氣/換氣功能,表現(xiàn)為呼吸功能障礙,進一步發(fā)展至呼吸衰竭[17]。肺功能檢查是評估呼吸道疾病嚴重程度、藥物治療效果和預(yù)后的常用指標之一。MMEF、PEF、TEF50%分別是反映呼氣早期氣道功能、氣道順暢性和小氣道痙攣程度的主要指標[18]。CAP患兒肺功能下降時,MMEF、PEF、TEF50%均顯著降低。我們研究可知,2組治療前MMEF、PEF、TEF50%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后MMEF、PEF、TEF50%均顯著高于治療前(P<0.05),且聯(lián)合組治療后MMEF、PEF、TEF50%高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明CAP患兒在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上補充維生素D能夠促進患兒肺功能恢復(fù)。

    綜上所述,維生素D2注射液聯(lián)合抗生素治療CAP具有良好臨床療效,能夠顯著減輕患兒臨床癥狀體征,改善肺部炎性反應(yīng)指標,提高患兒肺功能。

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