康復(fù)護(hù)理干預(yù)提高ADL能力對(duì)長(zhǎng)期臥床患者壓瘡及負(fù)性心理的作用探討

柳婷婷

摘要：目的：探討長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理提高日常生活能力（ADL）對(duì)其壓瘡預(yù)防及負(fù)面情緒的影響。方法：以收治我院的60例長(zhǎng)期臥床患者（2021年1月--2021年12月）患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，組別為對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）和觀察組（接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)），各納入30例。比較治療結(jié)果：ADL評(píng)分、壓瘡發(fā)生率、負(fù)面情緒。結(jié)果：干預(yù)后觀察組較對(duì)照組ADL評(píng)分明顯高，壓瘡發(fā)生率、HAMA與HAMD評(píng)分明顯低（P<0.05）結(jié)論：長(zhǎng)期臥床患者開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高其肢體功能及日常生活能力具有顯著價(jià)值，同時(shí)可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者負(fù)性情緒，實(shí)現(xiàn)理想的治療效果。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期臥床;康復(fù)護(hù)理干預(yù);負(fù)性心理;日常生活能力

壓瘡是因局部組織長(zhǎng)期受壓致使缺血缺氧，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，從而引起軟組織潰瘍、壞死等現(xiàn)象。長(zhǎng)期臥床患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較高，因?yàn)榛颊叨啻嬖跔I(yíng)養(yǎng)不良情況，免疫力低下，加上局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)不暢，在長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限的影響下，組織缺氧缺血，很容易出現(xiàn)壓瘡。發(fā)生壓瘡后將延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于改善患者機(jī)體功能，提高其日產(chǎn)生活能力，有效預(yù)防壓瘡，加快患者康復(fù)進(jìn)程。為評(píng)估康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，取60例長(zhǎng)期臥床患者展開(kāi)對(duì)比研究，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

遴選60例長(zhǎng)期臥床患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組—對(duì)照組和觀察組（均n=30例）。對(duì)照組：男女各占17例、13例，年齡線低至52歲、高至85歲，平均（75.63±3.05）歲;疾病類型：骨折12例、腦梗死恢復(fù)期9例、腦出血術(shù)后9例。觀察組：男女各占19例、11例，年齡線低至50歲、高至86歲，平均（76.87±3.58）歲;疾病類型：骨折11例、腦梗死恢復(fù)期11例、腦出血術(shù)后8例。兩組基線資料比較（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)常規(guī)用藥，實(shí)施基礎(chǔ)生活護(hù)理，做好安全防護(hù)，指導(dǎo)功能鍛煉等。

觀察組：開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，實(shí)施措施如下：1）心理康復(fù)。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的目的及重要性，開(kāi)展知識(shí)宣教，促使患者配合康復(fù)管理，并積極調(diào)整心理態(tài)度。2）體位變換。使用軟墊置于患者受壓部位，避免損傷皮膚。進(jìn)行體位變換，逐步從臥位訓(xùn)練過(guò)渡到坐位，直至完全站立。建立翻身卡，協(xié)助患者定期翻身，并記錄時(shí)間，實(shí)施肢體按摩。3）定期按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，維持患者清潔衛(wèi)生，勤更換床單、被褥及患者衣物，床單平整，不可拖拉拽患者;如患者存在大小便失禁情況，需及時(shí)清潔，保持局部組織清潔干燥狀態(tài);及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮瑧?yīng)用有吸水功能的襯墊。4）加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。結(jié)合患者實(shí)際情況給予合理飲食指導(dǎo)，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，增強(qiáng)免疫力。5）上下肢功能訓(xùn)練。患者病情穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，進(jìn)行肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，配合肌肉按摩;肌力在≥Ⅱ級(jí)時(shí)，開(kāi)展主動(dòng)訓(xùn)練，如肱四頭肌收縮、足趾關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)活動(dòng)等，主動(dòng)訓(xùn)練+運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)實(shí)施肩、踝、膝、髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展訓(xùn)練;進(jìn)行四肢活動(dòng)，從被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡。6）日常生活能力。根據(jù)患者恢復(fù)情況，協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、穿衣、進(jìn)食、上下樓梯訓(xùn)練等，鍛煉生活自理。

1.3觀察指標(biāo)

①日常生活能力：采取日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，評(píng)分與患者生活能力呈正比關(guān)系。

②觀察患者壓瘡發(fā)生率;同時(shí)應(yīng)用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者情緒狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（ ）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1日常生活能力比較

干預(yù)后觀察組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2壓瘡發(fā)生率、負(fù)面情緒評(píng)分比較

觀察組壓瘡發(fā)生率、HAMA與HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者而言，壓瘡發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的重要指標(biāo)之一。壓瘡的發(fā)生不僅導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥，因此臨床需積極開(kāi)展壓瘡防治工作[1]。

實(shí)施康復(fù)護(hù)理是將患者作為護(hù)理核心，以患者實(shí)際病情及心理狀態(tài)為準(zhǔn)，開(kāi)展心理康復(fù)及健康指導(dǎo)，促使其充分了解壓瘡發(fā)生的危害性及危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為能力;實(shí)施皮膚護(hù)理、飲食管理等，提供機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力，避免皮膚長(zhǎng)期受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善患者皮膚狀況;指導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉，改善其肢體功能，促進(jìn)局部血流通暢，有效預(yù)防壓瘡[2]。本次研究結(jié)果：干預(yù)后開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者較常規(guī)護(hù)理患者ADL評(píng)分明顯高，同時(shí)壓瘡發(fā)生率更低，不良情緒HAMA與HAMD評(píng)分明顯低（P<0.05）?？梢?jiàn)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可有效提高長(zhǎng)期臥床患者的日常生活能力，同時(shí)預(yù)防及控制壓瘡的發(fā)生，改善不良心理狀態(tài)，提高預(yù)后[3]。

綜上，康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高長(zhǎng)期臥床患者ADL能力、降低壓瘡發(fā)生率及改善負(fù)性心理具有顯著價(jià)值，可應(yīng)用推廣。

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