芻議新生兒氣胸的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

張文慶

摘要：目的：分析新生兒氣胸的主要原因，討論新生兒氣胸的臨床觀察和護(hù)理方式。方法：抽取我院2020年9月-2021年9月收治的90例氣胸患兒作為研究對(duì)象。結(jié)果：本組無明顯肺部疾患和肺部原發(fā)疾病分別有18例、72例;治愈、自動(dòng)出院和死亡分別有80例、9例和1例。護(hù)理重點(diǎn)包括很多，比如：等等。結(jié)論：一旦新生兒患上氣胸病，就會(huì)直接威脅新生兒的生命。重視病情觀察，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷，迅速有效的治療護(hù)理，才可以更好的防治新生兒氣胸。

關(guān)鍵詞：新生兒氣胸;臨床;護(hù)理

氣胸是常見的新生兒危急癥之一，如果錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期，就會(huì)嚴(yán)重危急生命，很多患兒既往都有原發(fā)性肺部疾病的病史。比如：胎糞吸入綜合征以及新生兒呼吸窘迫綜合征等等，需要進(jìn)行正壓通氣時(shí)更有可能出現(xiàn)。我院2020年9月-2021年9月收治的氣胸患兒總共有90例，通過科學(xué)的治療和護(hù)理，獲得顯著的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本組氣胸患兒中本院出生50例，其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入40例;男嬰和女嬰分別是35例、55例;早產(chǎn)兒和足月兒分別是42例、48例;剖宮產(chǎn)和自然分娩分別是36例、54例;出生時(shí)窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征和胎糞吸入分別是25例、53例、2例;左側(cè)氣胸、右側(cè)氣胸和雙側(cè)氣胸分別是18例、45例、27例;自發(fā)性氣胸和病理性氣胸分別是52例、48例;保守治療、胸腔閉式引流和放棄治療出院分別是22例、60例、8例，其中，有一例患兒死亡;出生體重是1520克到3350克之間。

1.2方法

所有患兒經(jīng)X線檢查確診，新生兒氣胸肺壓縮小于30%，實(shí)施保守治療，將床頭輕輕抬高15度到30度，對(duì)患兒的血壓SaO2以及呼吸等重要生命體征認(rèn)真監(jiān)測(cè);新生兒氣胸肺壓縮大于30%時(shí)，需要馬上行胸腔閉式引流，使用20G靜脈穿刺留置針在患側(cè)鎖骨中線第二肋間以及腋前線第四、第五肋間行胸腔穿刺閉式引流。

2.結(jié)果

本組患兒治愈、自動(dòng)出院和死亡分別是85例、4例、1例。

3.護(hù)理

3.1密切觀察病情變化

因?yàn)樾律鷥翰∏樽兓喈?dāng)快，監(jiān)護(hù)室工作人員應(yīng)該具有較強(qiáng)的責(zé)任心以及業(yè)務(wù)能力，要認(rèn)真觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、呼吸和心率的變化，是否有氣道阻塞等等;如果患兒出現(xiàn)血氧飽和度降低或者明顯煩躁的情況，就很有可能管道漏氣或者通氣不足，需要立刻發(fā)現(xiàn)原因，而且有效處理;認(rèn)真觀察患兒的末梢循環(huán)情況和面色，監(jiān)測(cè)血壓以及血氧飽和度等等;詳細(xì)記錄觀察[1]。一旦發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管中存在痰液，必須要立刻吸引，要求輕輕的操作，時(shí)間不能少于10秒，負(fù)壓最好控制在60mmHg到100mmHg之間，避免氣管受到損壞，每次只要吸完痰就應(yīng)該調(diào)高EiO2，進(jìn)而顯著提升PO2。若行氣囊加壓給氧，壓力切記不能偏大或者偏小，應(yīng)該保持在正常范圍內(nèi)。如果氣管插管機(jī)械通氣的患兒的血氧飽和度瞬間降低，必須要在確定管道通暢的基礎(chǔ)上，想到有可能出現(xiàn)氣胸，立刻拍胸部X線片，以進(jìn)一步確診。

3.2氣管插管的護(hù)理

運(yùn)用經(jīng)口氣管插管法，將氣管插管進(jìn)行固定，以防脫管，床旁要掛上這樣的識(shí)別卡：“防止導(dǎo)管滑脫”。每隔一個(gè)小時(shí)對(duì)外管長(zhǎng)度測(cè)量一次，仔細(xì)檢查接頭是否松脫漏氣、管道是否扭轉(zhuǎn)受壓。對(duì)于吸入氣體，可以使用滅菌注射用水進(jìn)行加溫濕化，讓吸入氣性溫度始終保持在32攝氏度到35攝氏度之間，進(jìn)而對(duì)呼吸道黏膜稀釋分泌物進(jìn)行有效保護(hù)，促進(jìn)分泌物排出，每次不管是吸痰前還是吸痰后，都需要對(duì)導(dǎo)管處多加注意，固定是否規(guī)范準(zhǔn)確、聽診雙肺呼吸音有無對(duì)稱，而且將吸痰顏色以及時(shí)間等等認(rèn)真記錄。

3.3胸腔閉式引流護(hù)理

第一，保持引流管不會(huì)受阻。通常，每隔兩個(gè)小時(shí)用兩只手朝著水封瓶方向?qū)⒁鞴軘D壓出來，以免血塊堵住[2]。第二，對(duì)水封瓶情況仔細(xì)觀察，查看是否漏氣，及時(shí)掌握水封瓶液面的實(shí)際波動(dòng)情況，這是引流管護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容，觀察引流管水柱是否有氣泡逸出或者波動(dòng)，每日檢查胸腔引流瓶和引流管銜接處是否非常緊密，管子是否緊緊固定，胸腔閉式引流管最好是在液平面下2厘米到3厘米位置。第三，更換引流瓶需要注意的問題。每天都必須要更換一次無菌引流瓶和無菌生理鹽水，不管是引流瓶還是引流管，都必須要高壓消毒滅菌，認(rèn)真按照?qǐng)?zhí)行無菌操作制度和流程，在連接胸管前首先要對(duì)壓力進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，將剛開始的液面清楚標(biāo)記，保證水密封，對(duì)引流瓶進(jìn)行更換時(shí)使用兩根血管鉗對(duì)閉式引流管進(jìn)行鉗夾，避免胸腔內(nèi)有空氣，放引流瓶的位置不能超過胸部水平60厘米到80厘米，最好與地面非?？拷?，避免瓶中液體出現(xiàn)倒流的情況，導(dǎo)致逆行感染。

3.4保護(hù)性隔離策略

第一，每天室內(nèi)空氣凈化消毒四個(gè)小時(shí)，通風(fēng)兩次到三次，每次通風(fēng)時(shí)間是半個(gè)小時(shí)，確保室內(nèi)空氣是非常新鮮的。并且使用每升500毫克的84消毒間將地面拖兩次。第二，醫(yī)務(wù)人員只要接觸患兒，就必須要正確洗手，聽診器診療用具以及呼吸機(jī)管道等必須要專門的人專門使用，定期進(jìn)行消毒和更換，每天定期使用含氯消毒液對(duì)暖箱整個(gè)外殼進(jìn)行仔細(xì)擦拭，每個(gè)星期更換一次暖箱，而且完全消毒。第三，所有護(hù)理技術(shù)操作必須要認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)，避免出現(xiàn)交叉感染。第四，加強(qiáng)臀部以及口腔等部位皮膚護(hù)理，每日使用5%聚維酮對(duì)胸腔穿刺位置消毒后，將敷料進(jìn)行更換，確保敷料是非常干燥的[4]。第五，正確使用抗生素，結(jié)合最終的藥敏試驗(yàn)結(jié)果來確定。

4.討論

新生兒氣胸往往見于自發(fā)性以及繼發(fā)于肺部疾病，也是正壓通氣的并發(fā)癥之一。正常新生兒娩出剛開始呼吸時(shí)如果呼吸機(jī)活動(dòng)很強(qiáng)，容易造成肺內(nèi)壓迅速增加肺泡破裂，出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，主要見于足月兒。一般來說，為了盡量新生兒器械的病死率控制在最小化，必須要注意就出生24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難以及有羊水污染的患兒來講，必須要馬上拍X線胸片，盡早確診 。

參考文獻(xiàn)：

[1]古麗仙·阿卜杜克熱木，許玉潔，陳建云，伊力亞爾·夏合丁.新生兒氣胸56例的臨床護(hù)理分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（06）：118-120.

[2]白海燕，劉運(yùn)啟，雷月娥.新生兒氣胸38例臨床觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（18）：152.

[3]孔玉顯.新生兒氣胸43例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：188-189.

[4]司尚華，趙貴鑫.新生兒氣胸40例的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（12）：1870-1871.