有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫呼吸支持治療在AECOPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭中的實(shí)施效果探究

李濤濤

摘要：目的：分析有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫呼吸支持療法應(yīng)用于AECOPD并嚴(yán)重呼吸衰竭中的實(shí)施效果。方法：納入2021年1月到2021年12月本院的56例AECOPD并嚴(yán)重呼吸衰竭者進(jìn)行研究，分成研究組和對(duì)照組，各28例;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)有創(chuàng)呼吸支持治療，研究組實(shí)施有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫呼吸支持療法，比較兩組治療相關(guān)指標(biāo)時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、再插管率。結(jié)果：研究組治療相關(guān)指標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組短，研究組VAP發(fā)生率、再插管率比對(duì)照組低，P<0.05存在差異。結(jié)論：采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫呼吸支持療法在AECOPD并嚴(yán)重呼吸衰竭效果顯著，可以進(jìn)一步減少治療的相關(guān)時(shí)間，降低不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)病情的恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫呼吸支持;AECOPD;嚴(yán)重;呼吸衰竭;實(shí)施效果

AECOPD的病程一般進(jìn)展比較慢，患者會(huì)長(zhǎng)期存在咳嗽、咳痰癥狀，但是如果出現(xiàn)了心的癥狀體征就表示患者病情可能進(jìn)一步加重了。急性加重期的癥狀和體征一般和患者的日常病情變化有關(guān)，包含喘息加重、氣促加重、呼吸更快、咳嗽加重;如果一旦合并呼吸衰竭會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因此應(yīng)該找尋更加優(yōu)質(zhì)的療法，加快其病情的康復(fù)。本次就主要針對(duì)有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫呼吸支持療法在AECOPD并嚴(yán)重呼吸衰竭中的效果進(jìn)行分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月到2021年12月本院的56例AECOPD并嚴(yán)重呼吸衰竭者進(jìn)行研究，分成研究組和對(duì)照組，各28例;研究組年齡在63歲到77歲，平均年齡（69.37±3.24）歲，男17例，女11例，病程4.5年到23年，平均（13.13±2.07）年;對(duì)照組年齡在64歲到79歲，平均年齡（69.91±3.61）歲，男15例，女13例，病程4.7年到24年，平均（13.59±2.33）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn);均知情并且簽署同意書;患者依從性很高。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)病例資料者;無(wú)意識(shí)、不能正常交流、精神疾病者;凝血功能異常;中途退出本研究者。兩組患者一般資料比較，P>0.05無(wú)差異，有可比性。

1.2 方法

先給所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包含抗感染、祛痰、維持內(nèi)環(huán)境等;將有創(chuàng)機(jī)械通氣模式調(diào)節(jié)為SIMV結(jié)合PSV，以患者的癥狀調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，在患者發(fā)生肺部感染控制（PIC）窗時(shí)，再實(shí)施兩組的相關(guān)支持治療。研究組實(shí)施有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫呼吸支持治療，在發(fā)現(xiàn)PIC窗時(shí)，將出氣管拔出，用口鼻罩雙水平氣道正壓通氣，并且以其呼吸狀況設(shè)置呼吸機(jī)的數(shù)值，在患者病情得到改善后，減少通氣時(shí)長(zhǎng)及降低呼吸壓力，一直到其脫機(jī)，通過(guò)鼻導(dǎo)管給氧。對(duì)照組實(shí)施機(jī)床有創(chuàng)治療，在出現(xiàn)PIC窗后，持續(xù)根據(jù)傳統(tǒng)呼吸支持方式通氣，行SBT實(shí)驗(yàn)進(jìn)行撤機(jī)，拔管后進(jìn)行經(jīng)鼻給氧。

1.3 觀察指標(biāo)

將其有創(chuàng)通氣、總機(jī)械通氣、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、再插管進(jìn)行記錄率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用`x±s、（n，%）表示，差異性對(duì)應(yīng)t、c2;依據(jù)：P<0.05存在差異。

2 結(jié)果

研究組治療相關(guān)指標(biāo)的時(shí)間比對(duì)照組短，研究組VAP發(fā)生率、再插管率比對(duì)照組低，P<0.05存在差異，見表1：

3 討論

AECOPD患者一般會(huì)出現(xiàn)咳痰、咳嗽、呼吸困難癥狀的加重，若合并了呼吸衰竭還會(huì)表現(xiàn)為面部、口唇發(fā)紫;并且有些患者會(huì)由于呼吸衰竭誘發(fā)肺性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、晝夜顛倒，甚至還會(huì)昏迷，嚴(yán)重AECOPD還會(huì)威脅其的生命，需要積極的給患者采取治療措施，幫助患者改善病情。臨床針對(duì)AECOPD患者一般會(huì)采用霧化吸入療法，還有抗生素等進(jìn)行治療，嚴(yán)重還需要實(shí)施氧療，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，或者需要?dú)夤懿骞埽袆?chuàng)機(jī)械通氣治療。

序貫呼吸支持治療主要是將有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)相結(jié)合，主要在于創(chuàng)造、找到PIC窗，行序貫呼吸支持治療可以有效的評(píng)估初期拔管時(shí)間，既可以有效的減少有創(chuàng)通氣時(shí)間，降低VAP的發(fā)生率，也可以減少病死率;這并不是一種呼吸模式，是行機(jī)械通氣過(guò)程中的一種方式。采用序貫無(wú)創(chuàng)呼吸治療能夠幫助患者改善肺泡通氣，抑制胸內(nèi)壓負(fù)向波動(dòng)，降低患者的呼吸肌壓力，幫助調(diào)節(jié)呼吸情況。本次研究給AECOPD并嚴(yán)重呼吸衰竭患者實(shí)施有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫呼吸支持療法后，結(jié)果顯示，研究組有創(chuàng)通氣、總機(jī)械通氣、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間比對(duì)照組短，研究組VAP發(fā)生率、再插管率比對(duì)照組低，P<0.05存在差異，表明其應(yīng)用效果很顯著。實(shí)施有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫呼吸支持治療后，可以減少長(zhǎng)時(shí)間帶機(jī)誘發(fā)的各種并發(fā)癥，例如呼吸機(jī)依賴、氣道損傷等;降低了由于使用鎮(zhèn)靜藥物誘發(fā)的不良反應(yīng);也減少了由于插管時(shí)間太長(zhǎng)誘發(fā)的VAP的發(fā)生。

總之，AECOPD并嚴(yán)重呼吸衰竭利用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫呼吸支持療法的療效顯著，可以進(jìn)一步減少治療的相關(guān)時(shí)間，降低不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)病情的恢復(fù)，值得推廣。

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