關(guān)于急性心肌梗死患者急診護(hù)理探索

李昂

摘要：目的：文章主要對急性心肌梗死患者急診護(hù)理展開探索。方法：將醫(yī)院100例急性心肌梗死患者，雙盲隨機(jī)法平均分為兩組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施急診護(hù)理路徑。比較兩組護(hù)理前后心功能級別、焦慮自評量表評分、恢復(fù)正常心電圖時(shí)間、住院時(shí)間、家屬投訴率。結(jié)果：觀察組心功能級別、焦慮自評量表評分低于對照組，恢復(fù)正常心電圖時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，家屬投訴率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑效果確切，有利于患者心功能和生命體征的改善，縮短住院的時(shí)間，減少投訴率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死患者;搶救;急診護(hù)理;效果

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2020年1月到2021年12月100例急性心肌梗死患者，雙盲隨機(jī)法分為兩組。每組例數(shù)為50例。其中觀察組年齡42～76歲，平均（57.21±6.45）歲，男34例，女16例。對照組年齡40～75歲，平均（57.78±6.91）歲，男32例，女18例。兩組一般資料分析結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)根據(jù)以往的流程配合醫(yī)生開展對患者的護(hù)理工作，護(hù)理工作主要為遵醫(yī)囑操作和配合。觀察組急診護(hù)理措施為：

1）急救護(hù)理。及時(shí)有效的搶救、絕對臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、設(shè)置多種有效靜脈通道、快速采血檢查、準(zhǔn)備各種搶救設(shè)備和藥品，醫(yī)生隨時(shí)配合搶救。2）心電監(jiān)護(hù)。連續(xù)監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及心電圖變化。監(jiān)測期間注意保存靜脈通道，做好搶救藥品和急救設(shè)備的準(zhǔn)備，并將其放在床邊。確認(rèn)導(dǎo)線連接牢固，電極位置正確固定。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ溃╝cutemyocardialinfarction，AMI）是一種廣泛的心肌梗塞，伴隨著心肌收縮力降低，心輸出量的急劇減少或血容量不足，再灌注損傷和血管擴(kuò)張劑的使用都會(huì)導(dǎo)致低血壓，護(hù)士應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、四肢冰冷、煩躁不安、脈搏變慢、少尿、血壓下降等，并盡快向醫(yī)生報(bào)告。3）休息?；加屑毙孕募」Ｈ幕颊咭P床12小時(shí)以內(nèi)。每天由護(hù)理人員照料，保持房間安靜，防止情緒激動(dòng)。因活動(dòng)或過度勞累常導(dǎo)致心律失?；蛐牧λソ撸毙云诮够蚓芙^探親，因常見親友激動(dòng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，容易誘發(fā)心律失常。如無并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵(lì)患者在24小時(shí)內(nèi)就寢，防止下肢血栓形成。如無低血壓，可于第3天在病房走動(dòng)，梗塞后4～5天逐漸增加活動(dòng)量?，F(xiàn)代化的心臟康復(fù)模式認(rèn)為，早期適度運(yùn)動(dòng)不僅不會(huì)加重病情，反而有利于心臟康復(fù)。4）吸氧。對有并發(fā)癥的AMI，常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧1～3天，4～6L/min高流速吸氧，1～2L/min低流速間斷吸氧。吸入氧氣能改善心肌缺氧，提高血氧飽和度，減輕心絞痛。減輕心律不齊對AMI患者來說是一種重要的治療手段。5）飲食。暴飲暴食、用力排便、情緒波動(dòng)是AMI的易感因素。因?yàn)锳MI患者長時(shí)間臥床和服用止痛藥，其胃腸道蠕動(dòng)減弱。加之情緒緊張，常會(huì)引起便秘，導(dǎo)致心衰或心律不齊、再梗甚至猝死。因此要多吃維他命、適量的纖維素、低脂肪易消化的食物，常用瀉藥，如地瓜、甘露、西納。提倡患者多喝蜂蜜水，少吃多餐，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者在便盆臥床，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。提倡流質(zhì)飲食在急性期3天內(nèi)改為半流質(zhì)或少渣飲食。6）減輕疼痛。AMI常伴有嚴(yán)重的心前區(qū)疼痛。持續(xù)性疼痛通常表明疾病的嚴(yán)重程度，這通常會(huì)引起心肌耗氧量增加和梗死范圍擴(kuò)大。一些患者開始時(shí)沒有疼痛、休克或急性心衰。為此，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注，特別是加強(qiáng)夜間巡視，監(jiān)測患者疼痛部位、性質(zhì)、程度的變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)異常情況，做好心理護(hù)理，消除焦慮和緊張情緒，同時(shí)配合使用止痛藥、鎮(zhèn)靜劑，密切觀察患者呼吸、面色的變化，防止藥物抑制呼吸。7）心理護(hù)理。細(xì)致的心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，是戰(zhàn)勝疾病的重要環(huán)節(jié)。對于急性心肌梗塞的患者往往是致命的死亡。患者會(huì)有強(qiáng)烈的心理壓力，表現(xiàn)出恐懼、焦慮、煩躁甚至絕望等心理變化。所以，對不同患者要進(jìn)行疾病宣傳教育，耐心講解，加強(qiáng)床邊巡視，給予心理支持，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。8）院后護(hù)理：當(dāng)患者準(zhǔn)備出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將事先準(zhǔn)備好的家庭護(hù)理計(jì)劃交給家屬，并指導(dǎo)家屬按計(jì)劃照顧患者，并告知家屬如果患者有不適癥狀，應(yīng)立即帶其去看醫(yī)生;醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)定期追蹤患者病情。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后心功能級別、焦慮自評量表評分（分值范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越低越好）、恢復(fù)正常心電圖時(shí)間、住院時(shí)間、家屬投訴率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)/Fisher精確概率法，計(jì)量資料用（x-±s）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心功能級別、焦慮自評量表評分

護(hù)理前兩組心功能級別、焦慮自評量表評分比較，P>0.05，護(hù)理后兩組均顯著降低，而其中觀察組顯著低于對照組，P<0.05。

2.2恢復(fù)正常心電圖時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組恢復(fù)正常心電圖時(shí)間（5.78±1.32）d、住院時(shí)間（8.67±1.41）d均短于對照組恢復(fù)正常心電圖時(shí)間（7.34±1.58）d、住院時(shí)間（10.87±1.78）d，t=5.358，，6.851，P<0.05。

2.3家屬投訴率

觀察組家屬投訴率低于對照組（P<0.05）。觀察組家屬投訴有0例，而對照組家屬投訴6例，占12.0%。

3討論

急性心肌梗死的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血和冠狀動(dòng)脈管腔閉塞。急性心肌梗死具有起病急、發(fā)展快、病死率高的臨床特點(diǎn)。近年來，急性心肌梗死患者的急救措施一直是臨床研究的重點(diǎn)。在急救過程中，及時(shí)有效的急救措施是提高整體救治率的關(guān)鍵。急診護(hù)理路徑直接影響急救效率。臨床護(hù)理路徑是目前醫(yī)學(xué)界推出的一種新的護(hù)理模式。在此護(hù)理模式下護(hù)理急性心肌梗死患者，可在病情評估和藥物護(hù)理的基礎(chǔ)上，及時(shí)緩解病情和疼痛。同時(shí)，還可以通過心理疏導(dǎo)，大大提高他們接受治療的信心和治療依從性。此外，人性化的院后護(hù)理可以進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。急救護(hù)理路徑主要是通過急救護(hù)理路徑更加程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高整體急救水平，從而縮短急救時(shí)間，提高急救效率，縮短急救停留時(shí)間。急性心肌梗死患者血液供應(yīng)急劇減少或中斷，導(dǎo)致嚴(yán)重而持久的心肌缺血和部分心肌壞死。心律失常、休克和心力衰竭經(jīng)常發(fā)生，可能導(dǎo)致心臟性猝死。急診護(hù)理干預(yù)是指在臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)各類疾病的特點(diǎn)，減少患者從接診到手術(shù)的留院時(shí)間，在有限的時(shí)間內(nèi)給予患者規(guī)范的急救干預(yù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)見性、計(jì)劃性護(hù)理。實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)可以提高急診護(hù)理質(zhì)量，保證患者在有效干預(yù)時(shí)間內(nèi)得到救治，對挽救患者生命、改善醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

綜上，急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑效果確切，有利于患者心功能和生命體征的改善，縮短住院的時(shí)間，減少投訴率，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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2065500783377